Dekubitus Wundgelegen - Wundauflage?

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1 Dekubitus Wundgelegen - Wundauflage? Phasengerechte Wundbehandlung und Hautpflege Do's and don't's aus der Sicht eines Wundexperten 29. September 2010 Stefan Baum, Wundexperte LUKS Tagung: Dekubitus es bewegt sich etwas! Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe Ziele des Vortrags Darstellung der Problematik bei Wundbeurteilung, Wundheilung und Wundbehandlung des Dekubitus Phasengerechte Anwendungen der verschiedenen Wundauflagen aufzeigen. Mögliche Fehler bei der Wundbehandlung des Dekubitus aufzeigen. 1

2 Ablauf 1. Schlüsselpunkte zur Wundheilung und Wundbeurteilung 2. Aktuelle Leitlinien und Literatur zum Thema Dekubitusbehandlung 3. Praxiserfahrungen bei der Anwendung verschiedener Wundbehandlungen 4. Abschliessende Zusammenfassung Asmussen, Söllner; 1993, Die Prinzipien der Wundheilung Exsudative Phase Probst, Vasel-Biergans; 2004, Wundmanagement Entzündungsphase Wundreinigung Proliferative Phase Gefässneubildung Granulation Epithelisierungs Phase Bildung von Epithel Vernarbung 2

3 Formen der Wundheilung Probst, Vasel-Biergans; 2004, Wundmanagement Formen der Wundheilung Probst, Vasel-Biergans; 2004, Wundmanagement 3

4 Epitheliale Wundheilung Asmussen, Söllner; 1993, Die Prinzipien der Wundheilung Hautschichten Lederhaut (auch Dermis) 4

5 Wundheilungshemmende Faktoren Systemische Einflüsse Ernährungszustand des Patienten Begleiterkrankungen / Grunderkrankungen Immunstatus Mobilität Alter des Patienten Psychosoziale Patientensituation Medikamente (negativen Einfluss auf Wundheilung haben Immunsuppressiva, Zytostatika, z.t. Schmerzmittel, Glucosteroide, Antikoagulantien) Rauchen, Drogen Wundheilungshemmende Faktoren Lokale Einflüsse Zustand der Wunde (Entstehung, Art, Tiefe, Ausdehnung der Verletzung) Verschmutzungsgrad (Fremdkörper, Keimbesiedlung der Wunde) Lokalisation der Wunde Beschaffenheit der Wundumgebung und der Wundränder Durchblutung des Wundgebietes Feuchte oder trockene Wundverhältnisse Wundverband 5

6 Dekubitustherapie? Wundbeurteilung 6

7 Die 8 Schritte zur Wundbeurteilung 1. Patientenfaktoren 2. Beurteilung des entfernten Verbandes 3. Wundreinigung 4. Wundklassifikation 5. Wundinspektion 6. Beurteilung Wundrand und Wundumgebung 7. Wundschmerz 8. Wunddokumentation 7

8 Einschätzung der Wunde? Bakteriologie Differenzierung Aseptisch Kontaminiert Kolonisiert Kritisch Kolonisiert Infiziert 8

9 Dekubitusstadien Druckverteilung? Auflagedruck Nekrose Gegendruck 9

10 Welcher Grad liegt vor? EPUAP Kategorien 10

11 11

12 Wundbehandlung des Dekubitus Wundauflage? "... auf einen Dekubitus dürfen Sie (fast) ALLES tun, nur nicht den Patienten!" Internet Suche via Google 12

13 ? Achtung!!! Gilt unter Experten als gravierender Fehler! Internet Suche via Google - epuap 13

14 Achtung!!! Gilt unter Experten als gravierender Fehler!? 14

15 Behandlungsempfehlungen für Dekubitus Übersetzt aus der englischen EPUAP Guideline, 2009 Pressure Ulcer Treatment Recommendations Assessment and Monitoring of Healing Role of Nutrition in Pressure Ulcer Healing Pain Assessment and Management Support Surfaces for Treatment of Pressure Ulcers Cleansing (= Reinigung) Debridement Dressings Assessment and Treatment of Infection 15

16 Reinigung / Debridement Oberstes Gebot ist das sterile und saubere Arbeiten! - Vermeidung von Kreuzinfektionen Beim Reinigen genau soviel Druck anwenden, dass die Reinigung effektiv ist ohne das Gewebe zu traumatisieren! Niemals stabilen, trockenen Schorf an ischämischen Extremitäten abtragen! Trockene Nekrose trocken belassen! 16

17 Wenn Nekrose feucht wird - Chirurgie! Pressure Ulcer Treatment Recommendations Assessment and Monitoring of Healing Role of Nutrition in Pressure Ulcer Healing Pain Assessment and Management Support Surfaces for Treatment of Pressure Ulcers Cleansing Debridement Dressings (= Wundauflagen) Assessment and Treatment of Infection 17

18 Allgemeines zu Verbänden Feuchte Wundbehandlung ist die Strategie der Wahl Gazeverbände haben in der Lokalbehandlung von Druckulcera keinen Stellenwert mehr Hydrokolloide und Folien helfen, die Auswirkungen von Scherkräften zu minimieren Die Entfernung der Verbände hat immer mit grösster Sorgfalt zu erfolgen Wundverband nach Exsudatmenge Quelle: Wundmanagement Manual, Kantonsspital Luzern,

19 Allgemeine Empfehlungen 1. Beurteilen Sie Druckgeschwüre bei jedem Verbandwechsel und bestätigen die Angemessenheit der aktuellen Lokaltherapie. 2. Befolgen Sie die Empfehlungen des Herstellers, insbesondere auf die Häufigkeit der Verbandwechsel - Intervalle. 3. Der Pflegeplan sollte Angaben zur üblichen Verband Tragezeit enthalten und provisorische Pläne für Verbandswechsel nach Bedarf (für Angehörige und Personal). 4. Wählen Sie einen Verband um das Wundbett feucht zu halten. 5. Wählen Sie einen Verband, der in Kontakt mit dem Wundbett bleibt. 6. Verwenden Sie ein Hautbarriere Produkt, dass die Wundumgebung trocken hält um Mazeration zu verhindern. (Alle Punkte im Evidenzbereich = C) Hydrokolloidverbände 1. Verwenden Sie Hydrokolloidverbände für saubere Dekubitus Stufe II an Körperregionen, wo sie nicht rollen oder lösen. (Evidenz = B) 2. Erwägen Sie die Verwendung von Hydrokolloidverbänden auf nicht infizierten, flache Stufe III Druckgeschwüren. (Evidenz = B) 3. Ändern Sie den Hydrokolloidverband wenn Fäkalien unter den Verband gelangen. (Evidenz = C) 4. Erwägen Sie die Verwendung von Wundfüllern unter den Hydrokolloidverbänden in tiefen Wundhöhlen. (Evidenz = B) 5. Erwägen Sie die Verwendung von Hydrokolloidverbänden zum Schutz auf Körperstellen mit einem Risiko für Reibung, Scherkräfte und Verletzungsgefahr durch Pflaster. (Evidenz = C) 19

20 Schaumstoff Verbände 1. Erwägen Sie die Verwendung von Schaumverbänden auf exsudative Stufe II und flachen Stufe III Druckgeschwüren. (Evidenz = B) 2. Vermeiden Sie die Verwendung einzelner kleine Stücke von Schaumstoff in tiefen Wundhöhlen (Evidenz = C) 3. Erwägen Sie die Verwendung von Schaumverbänden auf schmerzhaften Druckgeschwüren. (Evidenz = C) 4. Erwägen Sie die Verwendung von Schaumverbänden auf Körperzonen und Druckgeschwüren mit Gefahr für Scherverletzungen. (Evidenz = B) Transparente Folienverbände 1. Erwägen Sie Folienverbände auf Körperstellen mit einem Risiko für Reibung und Scherkräfte oder Verletzungsgefahr durch Pflaster. 2. Erwägen Sie Folienverbände für autolytisches Debridement, wenn das Individuum nicht immungeschwächt ist. 3. Erwägen Sie Folienverbände als Sekundärverband für Geschwüre mit Alginaten oder anderen Wundfüllern, die über einen längeren Zeitraum (z.b. 3-5 Tage) in der Wunde verbleiben. 4. Entfernen Sie vorsichtig Folienverbände auf empfindlicher Haut um Trauma zu reduzieren. 5. Verwenden Sie keine Folienverbände über Enzympräparaten und Jod Produkten (Alle im Evidenzbereich = C) 20

21 Silberprodukte 1. Erwägen Sie die Verwendung von Silberprodukten für Druckgeschwüre, die infiziert sind oder stark besiedelt. (Evidenz = B) 2. Erwägen Sie die präventive Verwendung von Silberprodukten für Druckgeschwüre mit einem hohen Risiko einer Infektion. (Evidenz = B) 3. Die Verwendung von Silberprodukten ist einzustellen, wenn die Infektion kontrolliert wird. (Evidenz = C) 4. Erwägen Sie die Verwendung von Silbersulfadiazin (Ialugen Plus ) bei stark verschmutzten oder infizierten Druckgeschwüren bis das endgültige Debridement durchgeführt wird. (Evidenz = C) Honigprodukte 1. Erwägen Sie die Verwendung von Produkten mit medizinischem Honig für die Behandlung von Stadium II und III Dekubitus. (Evidenz = C) 21

22 Zusammenfassung zur Wundbehandlung bei Dekubitus Do`s das sollten Sie unbedingt TUN! Sofortige Druckentlastung und Ausschaltung der schädlichen Position / Einflüsse (z.b. sitzen, Schuhe) Eine rasche, professionelle Beurteilung durch erfahrene Fachkräfte. Eine gemeinsame Strategie (Pflege, Arzt, Patient, Angehörige) festlegen. Wundprodukte festlegen, welche in verschiedenen Phasen, exsudatgerecht eingesetzt werden können. Eine professionelle Dokumentation und regelmässige Evaluationen. Zusammenfassung zur Wundbehandlung bei Dekubitus Don`t`s (das heisst: Tun Sie das NICHT!) Schnellstens einen schönen Verband drauf dann sieht es gar nicht mehr so schlimm aus. Wozu externe Fachmeinung? Vom gucken und schlau reden wird es auch nicht besser. Man muss nur den richtigen Wirkstoff finden, dann heilt es schon (probieren wir doch mal ) Druckentlastung ist schon recht, aber Gewohnheiten sind halt manchmal wichtiger. Nekrosen muss man stets zuerst mit Hydrogel und Comfeel lösen. Wenn`s nicht klappt können wir immer noch den Doktor holen 22

23 Viel Lichtblicke und Erfolg bei der Umsetzung! Foto: S. Baum 23