Schlafmedizin im Kindesalter -Einführung und Überblick- Schlafmedizin im Kindesalter

Transkript

1 Schlafmedizin im Kindesalter -Einführung und Überblick- Schlafmedizin im Kindesalter

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3 Schlafmedizin im Kindesalter -Einführung und Überblicknach Rabenschlag

4 Schlafprofil Erwachsene

5 Schlafprofil Säugling

6 Polysomnographie NREM-Schlaf

7 Polysomnographie REM-Schlaf

8 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) noch nicht klassifizierbare Schlafstörungen Dyssomnien A: Intrinsische Dyssomnien z.b. Narkolepsie B: Extrinsische Dyssomnien z.b. falsche Schlafhygiene C: Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus z.b. Jet Lag Parasomnien A: Aufwachstörungen z.b. Pavor nocturnus B: Schlaf-Wach-Übergangsst. z.b. Einschlafmyoklonie C: REM-Schlaf gebunden z.b. Alpträume D: andere z.b. Bruxismus Schlafstörungen bei anderen Erkrankungen A: psychiatrische Erkrankungen z.b. Psychose B: neurologische Erkrankungen z.b. Status epilepticus i. Schlaf C: internistische Erkrankungen z.b. schlafgebundenes Asthma (Primäre Störung oder Beeinträchtigung des Schlafes hinsichtlich seiner Dauer, Qualität oder zeitlicher Organisation.) (Störungen, die in den Schlafprozeß einbrechen, nicht jedoch primär Störungen des Schlaf- oder Wachzustandes.)

9 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Intrinsische Dyssomnien noch nicht klassifizierbare Dyssomnien A: Intrinsische Dyssomnien z.b. Narkolepsie B: Extrinsische Dyssomnien z.b. falsche Schlafhygiene C: Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus z.b. Jet Lag (Primäre Störung oder Beeinträchtigung des Schlafes hinsichtlich seiner Dauer, Qualität oder zeitlicher Organisation.) 1. Psychophysiologische Insomnie 2. Schlafstörungen Schlafwahrnehmungsstörung 3. Idiopathische Insomnie 4. Narkolepsie 5. Rezidivierende Parasomnien Hypersomnie Schlafstörungen bei anderen organischen 6. A: Aufwachstörungen Idiopathische Hypersomnie Erkrankungen z.b. Pavor nocturnus 7. B: Schlaf-Wach-Übergangsst. Posttraumatische A: Hypersomnie psychiatrische Erkrankungen z.b. Einschlafmyoklonie z.b. Psychose 8. C: REM-Schlaf Obstruktives gebunden Schlafapnoe-Syndrom B: neurologische Erkrankungen z.b. Alpträume z.b. Status epilepticus i. Schlaf 9. Zentrales Schlafapnoe-Syndrom D: andere C: internistische Erkrankungen z.b. Bruxismus z.b. schlafgebundenes Asthma 10. Zentrale alveoläre Hypoventilation 11. Periodische Bewegungen im Schlaf 12. Restless-legs-Syndrom (Störungen, die in den Schlafprozeß einbrechen, nicht jedoch primär Störungen des Schlaf- oder Wachzustandes.)

10 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) 1. Falsche Schlafhygiene 2. Umweltbedingte Schlafstörung 3. Höhenbedingte Schlafstörung Schlafstörungen 4. Psychoreaktive Schlafstörung 5. Schlafmangelsyndrom noch nicht klassifizierbare Dyssomnien A: Intrinsische Dyssomnien z.b. Narkolepsie B: Extrinsische Dyssomnien z.b. falsche Schlafhygiene C: Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus z.b. Jet Lag (Primäre Störung oder Beeinträchtigung des Schlafes hinsichtlich seiner Dauer, Qualität oder zeitlicher Organisation.) 6. Schlafstörung bei Kindern ohne feste Schlafzeiten (mangelnde Parasomnien Schlafdisziplin) Schlafstörungen bei anderen organischen A: 7. Aufwachstörungen Einschlafstörung bei fehlendem Einschlafritual Erkrankungen z.b. Pavor nocturnus 8. Insomnie bei Nahrungsmittelallergie B: Schlaf-Wach-Übergangsst. z.b. Einschlafmyoklonie C: REM-Schlaf gebunden z.b. Alpträume D: andere z.b. Bruxismus 12. Alkohol-induzierte Schlafstörung (Störungen, die in den Schlafprozeß einbrechen, nicht jedoch primär Störungen des Schlaf- oder Wachzustandes.) 13. Toxisch-induzierte Schlafstörung A: psychiatrische Erkrankungen z.b. Psychose 9. Schlafstörung mit Zwang zu essen oder trinken 10. Schlafstörung bei Hypnotikaabhängigkeit B: neurologische Erkrankungen z.b. Status epilepticus i. Schlaf C: internistische Erkrankungen 11. Schlafstörung bei Stimulanzienabhängigkeit z.b. schlafgebundenes Asthma

11 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) noch nicht klassifizierbare Parasomnien Dyssomnien 1. Schlaftrunkenheit A: Intrinsische Dyssomnien 2. z.b. Schlafwandeln Narkolepsie B: Extrinsische Dyssomnien 3. Pavor nocturnus z.b. falsche Schlafhygiene C: Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus z.b. Jet Lag (Primäre Störung oder Beeinträchtigung des Schlafes hinsichtlich seiner Dauer, Qualität oder zeitlicher Organisation.) Schlafstörungen Parasomnien A: Aufwachstörungen z.b. Pavor nocturnus B: Schlaf-Wach-Übergangsst. z.b. Einschlafmyoklonie C: REM-Schlaf gebunden z.b. Alpträume D: andere z.b. Bruxismus (Störungen, die in den Schlafprozeß einbrechen, nicht jedoch primär Störungen des Schlaf- oder Wachzustandes.) Schlafstörungen bei anderen Erkrankungen A: psychiatrische Erkrankungen z.b. Psychose B: neurologische Erkrankungen z.b. Status epilepticus i. Schlaf C: internistische Erkrankungen z.b. schlafgebundenes Asthma

12 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Parasomnien 1. Schlafstörungen durch rhythmische Bewegungen 2. Einschlafmyoklonien 3. Sprechen im Schlaf 4. Nächtliche DyssomnienWadenkrämpfe Parasomnien A: Intrinsische Dyssomnien z.b. Narkolepsie B: Extrinsische Dyssomnien z.b. falsche Schlafhygiene C: Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus z.b. Jet Lag Schlafstörungen A: Aufwachstörungen z.b. Pavor nocturnus B: Schlaf-Wach-Übergangsst. z.b. Einschlafmyoklonie C: REM-Schlaf gebunden z.b. Alpträume D: andere z.b. Bruxismus noch nicht klassifizierbare Schlafstörungen bei anderen Erkrankungen A: psychiatrische Erkrankungen z.b. Psychose B: neurologische Erkrankungen z.b. Status epilepticus i. Schlaf C: internistische Erkrankungen z.b. schlafgebundenes Asthma

13 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Parasomnien 1. Albträume 2. Schlaflähmung 3. Geschwächte Erektion im Schlaf 5. Verhaltensstörung Dyssomnien im Parasomnien REM-Schlaf A: Intrinsische Dyssomnien z.b. Narkolepsie B: Extrinsische Dyssomnien z.b. falsche Schlafhygiene C: Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus z.b. Jet Lag Schlafstörungen 4. Rem-Schlaf gebundener Herzstillstand A: Aufwachstörungen z.b. Pavor nocturnus B: Schlaf-Wach-Übergangsst. z.b. Einschlafmyoklonie C: REM-Schlaf gebunden z.b. Alpträume D: andere z.b. Bruxismus noch nicht klassifizierbare Schlafstörungen bei anderen Erkrankungen A: psychiatrische Erkrankungen z.b. Psychose B: neurologische Erkrankungen z.b. Status epilepticus i. Schlaf C: internistische Erkrankungen z.b. schlafgebundenes Asthma (Primäre Störung oder Beeinträchtigung des Schlafes hinsichtlich seiner Dauer, Qualität oder zeitlicher Organisation.) (Störungen, die in den Schlafprozeß einbrechen, nicht jedoch primär Störungen des Schlaf- oder Wachzustandes.)

14 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Parasomnien - D: Andere Parasomnien 1. Bruxismus 2. Enuresis nocturna 3. Schlafgebundenes Verschlucken 4. Nächtliche paroxysmale Dystonie 5. Syndrom des plötzlichen und unerklärlichen Todes 6. Primäres Schnarchen 7. Säuglings-Schlafapnoe 8. Angeborenes zentrales Hypoventilationssyndrom (Undines Fluch) 9. Plötzlicher Kindstod 10. Gutartiger Schlafmyoklonus Neugeborener

15 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Schlafstörungen bei psych., neurol. u. intern. Erkrankungen A: Schlafstörungen bei psychiatrischen Erkrankungen 1. Psychosen 2. Affektive Erkrankungen 3. Angsterkrankungen 4. Panikerkrankungen 5. Alkoholismus

16 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Schlafstörungen bei psych., neurol. u. intern. Erkrankungen B: Schlafstörungen bei neurologischen Erkrankungen 1. Degenerative Hirnerkrankungen 2. Demenzen 3. Parkinsonismus 4. Letale familiäre Insomnie 5. Schlafepilepsie 6. Elektrischer Status epilepticus im Schlaf 7. Schlafgebundene Kopfschmerzen

17 International Classification of Sleep Disorders (ICSD) Schlafstörungen bei psych., neurol. u. intern. Erkrankungen C: Schlafstörungen bei internistischen Erkrankungen 1. Schlafkrankheiten 2. Nächtliche kardiale Ischämie 3. Chronische obstruktive Lungenerkrankungen 4. Schlafgebundenes Asthma 5. Schlafgebundener gastro-ösophagealer Reflux 6. Peptisches Ulkus 7. Fibromyalgie-Syndrom

18 Drei-Monats-Prävalenzen von Insomnie- und Parasomniebeschwerden Einschuljahrgang % 23% 62% 20% 14% 15% 10% 10% 8% 11% 4% 4% 5% 3% 0% Schwere Erweckbarkeit Nächtliches Aufwachen Durchschlafprobleme Einschlafprobleme Somnambulismus Pavor nocturnus Tagesmüdigkeit Keine Schlafprobleme Albträume

19 Drei-Monats-Prävalenzen von weiteren Schlafstörungen und Einflußfaktoren Einschuljahrgang % 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 11% Einnässen 3% 19% Unruhige Beine Bruxismus 5% 6% 5% Mittagsschlaf Lichtbelästigung 57% Lärmbelästigung 21% Fernsehen vor Schlaf 13% Fernseher im Zimmer Infektanfälligkeit

20 Drei-Monats-Prävalenzen von Insomnie- und Parasomniebeschwerden 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 4. Jahrgangsstufe Eltern % 27% 25% 23% 18% 11% 10% 7% 6% 5% 3% 3% 3% 1% 1% 1% Einschlafprobleme Nächtliches Aufwachen Durchschlafprobleme Schwere Erweckbarkeit Tagesmüdigkeit Pavor nocturnus Somnambulismus Albträume Manchmal Häufig

21 Drei-Monats-Prävalenzen von Insomnie- und Parasomniebeschwerden 4. Jahrgangsstufe Kinder % 35% 35% 40% 30% 28% 25% 20% 15% 10% 5% 10% 21% 6% 15% 22% 3% 4% Manchmal Häufig 0% Durchschlafprobleme Einschlafprobleme Schwere Erweckbarkeit Nächtliches Aufwachen Tagesmüdigkeit Albträume Somnambulismus Pavor nocturnus

22 Drei-Monats-Prävalenzen von weiteren Schlafstörungen und Einflußfaktoren 4. Jahrgangsstufe Eltern % 47% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 2% 4% Einnässen 1% 18% Unruhige Beine 4% 4% Bruxismus 1% 6% Mittagsschlaf 2% 10% 2% Lichtbelästigung Lärmbelästigung 34% 2% 34% Fernsehen vor Schlaf 15% 2% Infektanfälligkeit Fernseher im Zimmer Manchmal Häufig

23 Drei-Monats-Prävalenzen von weiteren Schlafstörungen und Einflußfaktoren 4. Jahrgangsstufe Kinder % 45% 46% 40% 35% 30% 25% 20% 35% 35% 26% Manchmal Häufig 15% 10% 5% 0% 12% 10% 5% 6% 4% 3% 4% 2% 1% 1% 2% 2% Einnässen Unruhige Beine Bruxismus Mittagsschlaf Lichtbelästigung Lärmbelästigung Fernsehen vor Schlaf Infektanfälligkeit Fernseher im Zimmer

24 25% 20% 15% 10% Drei-Monats-Prävalenzen von Hinweissymptomen für atmungsgebundene Schlafstörungen Einschuljahrgang 2002 P <.01 18% 15% 13% 12% P < % 10% P <.001 6% Jungen Mädchen 5% 0% 1% 1% 3% Schnarchen Atemaussetzer Unruhiger Schlaf Nächtliches Schwitzen Kopfreklination im Schlaf

25 Vergleichsstudien: Blader et al., Arch Pediatr Adolesc Med 1997 n = 987, 5-12 Jahre Einschlafstörungen: 11,3% Durchschlafstörungen: 6,5% Rona et al., ArchDisChild 1998 n = 14372, 5-11 Jahre Schlafstörungen 6-20% Owens et al., Pediatrics 1999 n = 1099, 4-10 Jahre Einschlafstörungen: 21% Durchschlafstörungen: 12,6% Paavonen et al., Acta Paediatr 2000 n = 5813, 8-9 Jahre Einschlafstörungen: 11,1% Durchschlafstörungen: 7,1% Stein et al., Pediatrics 2001 n = 472, 4-12 Jahre Schlafstörungen: 10,8%

26 Diagnostik bei Schlafstörungen Anamnese Analyse Schlaffragebogen Schlaftagebuch Intern-klinische und neurolog. Untersuchung

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28 Diagnostik bei Schlafstörungen Anamnese Analyse Schlaffragebogen Schlaftagebuch Intern-klinische und neurolog. Untersuchung Indikationsbezogene Funktionsdiagnostik (EEG,EKG,Röntgen,Lufu,Labor, cardiorespiratorische Polygraphie,...)

29 S.S. / 6 W.

30 Diagnostik bei Schlafstörungen Anamnese Analyse Schlaffragebogen Schlaftagebuch Psycholog. Diagnostik Kinderpsychiatr. Diagnostik Intern-klinische und neurolog. Untersuchung Indikationsbezogene Funktionsdiagnostik (EEG,EKG,Röntgen,Lufu,Labor, cardiorespiratorische Polygraphie,...) Indikationsbezogene Konsiliaruntersuchung (z.b. HNO) Cardiorespirator. Polysomnographie