Tobias Stächele (Autor) Workload und Interaktionsarbeit als Prädiktoren emotionaler Erschöpfung von Klinikärzten

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1 Tobias Stächele (Autor) Workload und Interaktionsarbeit als Prädiktoren emotionaler Erschöpfung von Klinikärzten Copyright: Cuvillier Verlag, Inhaberin Annette Jentzsch-Cuvillier, Nonnenstieg 8, Göttingen, Germany Telefon: +49 (0) , Website:

2 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1 2 Emotionale Erschöpfung, Arbeit und Gesundheit Das Phänomen der emotionalen Erschöpfung Perspektiven des Zusammenhangs von Arbeit und Gesundheit Ein systemisch-handlungsorientiertes Verständnis von Gesundheit Arbeit und Gesundheit bei Klinikärzten Stand der Forschung zur Gesundheit von Klinikärzten Zusammenfassung 14 3 Emotionale Erschöpfung und deren Folgen Emotionale Erschöpfung und Burnout Begriffsbestimmung: Burnout Medizinische Einordnung von Burnout Emotionale Erschöpfung als Risikofaktor für ein Burnout - Syndrom Emotionale Erschöpfung und organisationale Folgen 19 4 Personale Prädiktoren emotionaler Erschöpfung bei Klinikärzten Personale Prädiktoren emotionaler Erschöpfung Personale Prädiktoren emotionaler Erschöpfung von Klinikärzten Stand der Forschung Zusammenfassung zu personalen Prädiktoren emotionaler Erschöpfung 24 5 Arbeitsbezogene Prädiktoren emotionaler Erschöpfung bei Klinikärzten Arbeitsbezogene Belastungsfaktoren und emotionale Erschöpfung von Klinikärzten Interaktion mit Patienten als Bestandteil ärztlicher Tätigkeit Ärztliche Tätigkeit als personenbezogene Dienstleistung Besonderheit 1: Interaktionsarbeit Besonderheit 2: Dialogisch erzeugende Arbeitstätigkeit Besonderheit 3: Individuelle Belastungen Zusammenfassung: Emotionale Erschöpfung und Besonderheiten ärztlicher Tätigkeit 37 - i -

3 5.3 Das Krankenhaus als organisationaler Rahmen ärztliche Tätigkeit Organisatorische Gestaltung von Krankenhäusern Institutionelle Rahmenbedingungen Krankenhäuser als soziotechnische Systeme Organisationsgestaltung und emotionale Erschöpfung Arbeitsbedingungen ärztlicher Tätigkeit im Krankenhaus Zusammenfassung: Emotionale Erschöpfung und ärztliche Tätigkeit im Krankenhaus Individuelle Umgangsformen mit arbeitsbezogenen Belastungen von Klinikärzten Strategien der Emotionsregulation als personale Umgangsformen mit arbeitsbezogenen Belastungen Achtsamkeit als individuelle Umgangsform mit arbeitsbezogenen Belastungen Theoretische Modelle des Zusammenhangs von arbeitsbezogenen Belastungsfaktoren und emotionaler Erschöpfung Psychobiologische Stressmodelle Transaktionale Stressmodelle Arbeitspsychologische Modelle Handlungsregulationstheoretische Modelle Das four-stage-process Modell of the core factors of Burnout Das Job Demands-Control Modell (JDC-Modell) Zwischenfazit zu den theoretischen Modellen und emotionaler Erschöpfung Emotionale Erschöpfung und ärztliche Tätigkeit im Krankenhaus - Stand der Forschung Interaktionsarbeit als Prädiktor emotionaler Erschöpfung Emotionsarbeit, Strategien der Emotionsregulation und emotionale Erschöpfung von Klinikärzten Weitere Aspekte von Interaktionsarbeit im Zusammenhang mit emotionaler Erschöpfung Zwischenfazit zu Interaktionsarbeit und emotionaler Erschöpfung Workload als Prädiktor emotionaler Erschöpfung Workload: Begriffsdefinition und Operationalisierung Arbeitszeit und emotionale Erschöpfung bei Klinikärzten Zeitdruck und emotionale Erschöpfung bei Klinikärzten Anzahl Patienten und emotionale Erschöpfung bei Klinikärzten Zwischenfazit zu Workload und emotionaler Erschöpfung ii -

4 6.3 Ressourcen und emotionale Erschöpfung von Klinikärzten Freiheitsgrade bei der Arbeit und emotionale Erschöpfung Achtsamkeit und emotionale Erschöpfung Zusammenfassung 69 7 Untersuchungsmodell 70 8 Fragestellungen und Hypothesen Fragestellung 1: Arbeitssituation des ärztlichen Dienstes am untersuchten Klinikum Wie emotional erschöpft sind die untersuchten Krankenhausärzte? Welche direkten Einflüsse auf emotionale Erschöpfung haben die untersuchten Faktoren des Erklärungsmodells? Fragestellung 2: Wie hängen Workload und Interaktionsarbeit mit emotionaler Erschöpfung und Gesundheit zusammen? Fragestellung 3: Prüfung des arbeitsbezogenen Erklärungsmodells emotionaler Erschöpfung von Klinikärzten 78 9 Methode Untersuchungsdesign und -methodik Rahmenbedingungen und Einordnung der Untersuchung Methodische Betrachtung der Datenerhebung per Fragebogen Untersuchungsfeld: Das Universitätsklinikum Freiburg Durchführung der Befragung und Beschreibung der Untersuchungsstichprobe Versand und Rücklauf der Fragebögen Beschreibung der Untersuchungsstichprobe Fragebogeninstrument Entwicklung, Aufbau und Gütekriterien Entwicklung des Fragebogens zur Bewältigung langer Arbeitszeiten Aufbau des Fragebogens Anschreiben des Fragebogens Stressoren und Ressourcen bei der Arbeit Befinden und Gesundheit Aufgabenbezogener Umgang mit emotionalen Aspekten der Arbeit Angaben zu Arbeitsumfang und Arbeitstätigkeiten Demographische Angaben iii -

5 9.4.3 Güte des Fragebogens und der Skalen Explorative Faktorenanalyse des Fragebogens Konfirmatorische Faktorenanalyse der Belastungen und Ressourcen Konfirmatorische Faktorenanalyse der personalen Umgangsformen mit den arbeitsbezogenen Stressoren Konfirmatorische Faktorenanalyse der emotionalen Erschöpfung und aktuellem Gesundheitszustand Zusammenfassung zum Fragebogeninstrument Vorbereitung der Daten zur statistischen Analyse Rücklaufquote, Datenqualität und Umgang mit fehlenden Werten Statistische Verfahren der Hypothesenprüfung Konfirmatorische Faktorenanalyse und Prüfung der Voraussetzungen Weitere Verfahren der Datenauswertung zur Prüfung der Hypothesen Produkt-Moment-Korrelation Berechnung von Gruppenunterschieden Multiple Regressionsanalysen Strukturgleichungsmodelle (SGM) Ergebnisse Fragestellung 1: Arbeitssituation des ärztlichen Diensts im Klinikum Emotionale Erschöpfung der befragten KIinikärzte Ausmaß und Häufigkeit emotionaler Erschöpfung der Klinikärzte Emotionale Erschöpfung und Geschlecht Emotionale Erschöpfung und Berufserfahrung Emotionale Erschöpfung und hierarchischer Status Emotionale Erschöpfung und ärztliche Disziplin Workload der Klinikärzte und emotionale Erschöpfung Arbeitszeit, Bereitschaftsdienste und emotionale Erschöpfung Zeitdruck und emotionale Erschöpfung Interaktionsarbeit der Klinikärzte und emotionale Erschöpfung Patientenkontakt und emotionale Erschöpfung Emotionale Dissonanz und emotionale Erschöpfung Art der dialogisch-interaktiven Tätigkeit und emotionale Erschöpfung Freiheitsgrade und emotionale Erschöpfung Ausprägungen der Freiheitsgrade Freiheitsgrade als Puffer hoher Workload von Klinikärzten iv -

6 Umgangsformen mit arbeitsbezogenen Belastungen und emotionale Erschöpfung Strategien der Emotionsarbeit und emotionale Erschöpfung Achtsamkeit und emotionale Erschöpfung Übersicht der bivariaten Zusammenhänge Fragestellung 2: Wie hängen Workload und Interaktionsarbeit mit emotionaler Erschöpfung und Gesundheit zusammen? Welches Zusammenspiel zwischen Workload und Interaktionsarbeit wird ersichtlich? Zusammenhang zwischen dem aktuellen Gesundheitszustand der Klinikärzte, arbeitsbezogenen Faktoren und emotionale Erschöpfung Zusammenfassung zur Fragestellung Fragestellung 3: Ergebnisse der Prüfung des arbeitsbezogenen Erklärungsmodells emotionaler Erschöpfung Emotionale Erschöpfung als Effekt arbeitsbezogener Prädiktoren Prüfung der Gütekriterien des Strukturgleichungsmodells Direkte Einflusspfade auf emotionale Erschöpfung Wirkungen der arbeitsbezogenen Faktoren auf die personalen Umfangsformen Totale Effekte der arbeitsbezogenen Prädiktoren emotionaler Erschöpfung Weitere Analysen des Strukturgleichungsmodells Modifikation der Modellstruktur Vergleich der beiden Modelle mit und ohne direkten Effekt der Freiheitsgrade Multi-Gruppen-Vergleich unterschiedlicher ärztlicher Tätigkeiten Zusammenfassung der Ergebnisse des Strukturgleichungsmodells Zusammenfassende Übersicht der Ergebnisse der Hypothesentestungen Diskussion Rekapitulation und Interpretation der wichtigsten Ergebnisse Befinden und Arbeitssituation der Ärzte im Krankenhaus Diskussion der Werte emotionaler Erschöpfung Diskussion der Ergebnisse zu Stressoren und Ressourcen Diskussion der Ergebnisse zu den personalen Umgangsformen Diskussion des arbeitsbezogenen Erklärungsmodells emotionaler Erschöpfung von Krankenhausärzten Die Prädiktoren Workload und Interaktionsarbeit Diskussion der Rolle von surface acting Diskussion der Rolle von Achtsamkeit Einordnung der Ergebnisse in die arbeitspsychologische Stressforschung v -

7 11.2 Methodische Reflexion Versuchsaufbau und Versuchsplanung Güte des eingesetzten Fragebogeninstruments Diskussion von Aufbau und Entwicklung des Fragebogens Diskussion der konfirmatorischen Faktorenanalyse zur Prüfung der Gütekriterien der 2. Generation Diskussion der Güte des Gesamtmodells und seiner Modifikationen Stärken der vorliegenden Arbeit Einschränkungen und Schwächen der vorliegenden Arbeit Ausblick Theoretische Implikationen für weitere Forschung Implikationen für die Forschung zur Ärztegesundheit Implikationen für die Entwicklung spezifischer arbeitspsychologischer Instrumente Weiterer Forschungsbedarf zu Zeitdruck bei Interaktionsarbeit Praktische Implikationen: Gestaltungsideen im Hinblick auf emotionale Erschöpfung bei Ärzten im Krankenhaus Praktische Implikationen für verhältnispräventive Interventionen Praktische Implikationen für verhaltenspräventive Interventionen Abschluss Literaturverzeichnis 199 Anhang vi -