Therapiemotivation bei Anorexia und Bulimia nervosa
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- Jacob Lang
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1 Anna Bill Therapiemotivation bei Anorexia und Bulimia nervosa Eine retrospektive Studie Diplomica Verlag
2 Anna Bill Therapiemotivation bei Anorexia und Bulimia nervosa Eine retrospektive Studie ISBN: Herstellung: Diplomica Verlag GmbH, Hamburg, 2011 Covermotiv: David Dieschburg / photocase.com Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden und der Verlag, die Autoren oder Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine Haftung für evtl. verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen. Diplomica Verlag GmbH Hamburg 2011
3 INHALTSVERZEICHNIS Inhaltsübersicht Essstörungen Definition und klinische Charakteristika Anorexia nervosa Bulimia nervosa Epidemiologie Ätiologie und Pathogenese Psychosoziale Risikofaktoren Biologische Risikofaktoren Kognitiv-verhaltenstheroretisches Störungsmodell Diagnostik Verlauf und Prognose Anorexia nervosa Bulimia nervosa Behandlung und Therapie Einzelpsychotherapien Psychodynamische Psychotherapie Verhaltenstherapie Körperpsychotherapie Kreative Therapien Familien- und Paartherapie Gruppentherapie Selbsthilfe Stationäre Psychotherapie Psychopharmakologie Therapeutische Wohngruppen Forschungsstand Therapiemotivation Allgemeine Aspekte von Therapiemotivation Therapiemotivation und ihr Einfluss auf den therapeutischen Prozess und Erfolg... 42
4 2.3 Therapiemotivation in unterschiedlichen therapeutischen Schulen Therapiemotivation in der Psychoanalyse Therapiemotivation in der Gesprächspsychotherapie Therapiemotivation in der Verhaltenstherapie Das Kosten-Nutzen-Modell Grundannahmen Stages of Change Therapiemotivation im Rahmen der Selbstmanagement-Therapie Änderungsmotivation Intrinsische (selbstregulatorische) Motivation Erfassung der Therapiemotivation Fremdbeurteilungsinstrumente Selbstbeurteilungsinstrumente Methodik der Untersuchung Fragebogenentwicklung Fragebogenart Inhalte des Fragebogens Hypothesenbildung Beschreibung der Erhebungsphase Gewinnung der Stichprobe Beschreibung der Untersuchungsergebnisse Grundsätzliches zur Auswertung der Daten Beschreibung der Ergebnisse der einzelnen Bereiche Beschreibung der demographischen Daten Beschreibung der Daten über die Essstörung Beschreibung der Daten über die Therapiemotivation Gründe für die Inanspruchnahme von professioneller Hilfe Hauptgrund oder Auslöser für die Inanspruchnahme von professioneller Hilfe Hilfreiche Gegebenheiten in der Therapie Gegebenheiten, die ein früheres Aufsuchen von Hilfe verhindern Gegebenheiten, die eine frühere Inanspruchnahme von Hilfe erleichtern Abbruch der Inanspruchnahme von fachlicher Hilfe Gründe für die Therapieabbrüche...131
5 4.3 Beschreibung der Ergebnisse der Hypothesen Hypothese Hypothese Hypothese Hypothese Hypothese Hypothese Hypothese Hypothese Hypothese Diskussion der Untersuchungsergebnisse Diskussion der Ergebnisse der einzelnen Bereiche Diskussion der demographischen Daten Diskussion der Daten über die Essstörung Diskussion der Daten über die Therapiemotivation Diskussion der Ergebnisse der Hypothesen Praktische Ansatzpunkte zur Förderung der Therapiemotivation Diskussion des methodischen Vorgehens Ausblick Zusammenfassung Literaturverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Anlagenverzeichnis
6 Inhaltsübersicht Das vorliegende Fachbuch beschäftigt sich mit der Therapiemotivation und deren Einflussfaktoren bei Menschen mit Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. In Kapitel 1, Essstörungen, werden die Krankheitsbilder Anorexia nervosa und Bulimia nervosa vorgestellt. Dieser Abschnitt setzt sich mit den diagnostischen Kriterien, der Verbreitung, den Risikofaktoren, der Diagnostik und dem Verlauf und der Prognose der beiden Krankheitsbilder auseinander. Auch die verschiedenen Therapieansätze bei Essstörungen werden vorgestellt. In Kapitel 2, Therapiemotivation, wird das hypothetische Konstrukt Therapiemotivation näher beschrieben. Allgemeine Aspekte der Therapiemotivation und deren Einfluss auf den therapeutischen Prozess werden erläutert. Des Weiteren werden die verschiedenen Ansätze der Therapiemotivation z.b. von unterschiedlichen therapeutischen Schulen und das Transtheoretische Modell ausgeführt. Am Ende dieses Abschnitts werden Instrumente vorgestellt, die der Erfassung der Therapiemotivation dienen. In Kapitel 3, Methodik der Untersuchung, wird auf die Fragebogenentwicklung und den Ablauf der prospektiven Studie eingegangen. In diesem Abschnitt werden die dem Fachbuch zugrunde liegenden Hypothesen aufgestellt. Kapitel 4, Beschreibung der Untersuchungsergebnisse, beschreibt die Resultate der einzelnen Abschnitte des Fragebogens und die Ergebnisse in Bezug auf die Hypothesen. Eine Diskussion der Ergebnisse findet in Kapitel 5, Diskussion, statt. Eine theoretische Einordnung der wesentlichen Erkenntnisse wird vorgenommen und methodisch kritische Aspekte diskutiert. Praktische Implikationen der Ergebnisse und ein Ausblick auf zukünftige Forschungsmöglichkeiten werden ebenfalls vorgenommen. Im Literaturverzeichnis sind alle im Text dieses Buches erwähnten Literaturquellen aufgeführt. Der Anhang (Kapitel 7) beinhaltet den entwickelten Fragebogen. Am Ende des Buches findet sich die gemäß 18 Abs. 8 der Diplomprüfungsordnung vom notwendige Erklärung zur eigenständigen Bearbeitung dieser Arbeit. 6
7 Da die Betroffenen bei der Anorexia nervosa zu ca. 80% und bei der Bulimia nervosa zu ca. 90% weiblich sind, wird im Folgenden überwiegend die weibliche Form verwendet. Bei allen Bezeichnungen sind immer sowohl männliche als auch weibliche Vertreter gemeint. 7
8 1. Essstörungen Unter Essstörungen werden Verhaltensstörungen mit oft ernsthaften und langfristigen gesundheitlichen Schäden verstanden. Im Mittelpunkt dieser Störungen steht die ständige gedankliche und emotionale Beschäftigung mit dem Thema Essen. Die Verhaltensauffälligkeit betrifft die Nahrungsaufnahme oder deren Restriktion und wird durch psychosoziale Bedingungen und die Einstellung zum eigenen Körper beeinflusst (Jacobi, Paul & Thiel, 2004). Im Folgenden werde ich auf zwei Hauptformen, die Anorexia nervosa und die Bulimia nervosa, näher eingehen. 1.1 Definition und klinische Charakteristika Die klinischen Charakteristika werden im Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM-IV) und in der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) beschrieben Anorexia nervosa Der Begriff Anorexia kommt aus dem Griechischen und bedeutet Appetitlosigkeit. Der Zusatz nervosa besagt, dass die Störung psychisch bedingt ist (Vandereycken & Meermann, 2003). Jedoch muss diese Übersetzung kritisch betrachtet werden. Für die Anorexie ist charakteristisch, dass die Patienten nicht unter der Appetitlosigkeit leiden, sondern sich darum bemühen, die Hungergefühle abzuwehren und zu unterdrücken. Infolgedessen verändert sich die Wahrnehmung des Hungers, bis er schließlich gar nicht mehr wahrgenommen wird (Vandereycken & Meermann, 2003). Sehr typisch für die Anorexie ist der deutliche Gewichtsverlust bis hin zur Abmagerung. Häufig möchten die Patienten weiter abnehmen, eine wirkliche Gewichtsuntergrenze gibt es nicht. Die Betroffenen schränken ihre Nahrungszufuhr stark ein, erbrechen, konsumieren Abführmittel oder Diuretika und betreiben oft exzessiv Sport (Herpertz, de Zwaan & Zipfel, 2008). Die Gedanken richten sich vermehrt auf das Essen und Gewicht (Götz-Kühne & Killius, 2004). Charakteristisch ist auch eine Körperbildstörung. Diese äußert sich darin, dass die Patienten ihren Körper nicht richtig einschätzen können und sich trotz Untergewichts 8
9 zu dick fühlen. Häufig führt diese Störung zu einer Verhaltensweise, die bodychecking behaviour genannt wird. Die Betroffenen kontrollieren ihren Körper, indem sie Umfänge messen, Knochen abtasten und sich häufig wiegen. Anorektische Patienten haben große Angst an Gewicht zuzunehmen (Herpertz, de Zwaan & Zipfel, 2008). Wie bereits erwähnt, werden die diagnostischen Kriterien der Anorexia nervosa im Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM-IV) und in der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) genauer erläutert. Sowohl das DSM-IV als auch das ICD-10 unterscheiden zwischen zwei Subtypen, der restriktiven Form und der bulimischen Form (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte- Markwort, 2006; Saß, Wittchen & Zaudig, 1996). Tabelle 1 bietet einen Überblick über die Diagnosekriterien für Anrorexia nervosa. 9
10 Tabelle 1: Diagnosekriterien für Anorexia nervosa nach ICD-10 und DSM-IV (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 2006; Saß, Wittchen & Zaudig, 1996) ICD-10 (F50.0) DSM-IV (307.1) 1. Körpergewicht von mindestens 15% unter dem erwarteten oder ein BMI von 17,5 oder weniger. 2. Der Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt durch: - Vermeidung hochkalorischer Speisen, - selbstinduziertes Erbrechen, - selbstinduziertes Abführen, - übertriebene körperliche Aktivität Gebrauch von Appetitzüglern oder Diuretika 3. Es besteht eine Körperschemastörung in Form massiver Angst, zu dick zu werden und sehr niedriger persönlicher Gewichtsschwelle. 4. Es liegt eine endokrine Störung auf der Hypothalamus-Hypohysen-Gonaden- Achse vor, die sich in Form einer Amenorrhoe (bei Frauen) bzw. Libidound Potenzverlust (bei Männern) manifestiert. A. Weigerung, das Minimum des für Alter und Körpergröße normalen Körpergewichts zu halten (z.b. der Gewichtsverlust führt dauerhaft zu einem Körpergewicht von weniger als 85% des erwarteten Gewichts; oder das Ausbleiben einer während der Wachstumsperiode zu erwartenden Gewichtszunahme führt zu einem Körpergewicht von weniger als 85% des zu erwartenden Gewichts) B. Ausgeprägte Ängste vor einer Gewichtszunahme oder davor, dick zu werden, trotz bestehenden Untergewichts. C. Störung in der Wahrnehmung der eigenen Figur oder des Körpergewichts, übertriebener Einfluss des Körpergewichts oder der Figur auf die Selbstbewertung oder Leugnen des Schweregrades des gegenwärtigen geringen Körpergewichts. D. Bei postmenarchalen Frauen das Vorliegen einer Amenorrhoe, d.h. das Ausbleiben von mindestens drei aufeinander folgenden Mestruationszyklen (Amenorrhoe wird auch dann angenommen, wenn bei einer Frau die Periode nur nach Verabreichung von Hormonen, z.b. Östrogen, eintritt). 5. Die pubertäre Entwicklung ist bei Beginn der Erkrankung vor der Pubertät verzögert oder gehemmt. Subtypen: Restriktive Form (F50.00) Anorexie ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsabnahme (Erbrechen, Abführen etc.). Restriktiver Typus Während der aktuellen Episode der Anorexia nervosa hat die Person keine regelmäßigen Fressanfälle gehabt oder hat kein Purging - Verhalten (d.h. selbstinduziertes Erbrechen oder Missbrauch von Laxantien, Diuretika oder Klistieren) gezeigt. Bulimische Form (F50.01) Anorexie mit aktiven Maßnahmen der Gewichtsabnahme (Erbrechen, Abführen etc. in Verbindung mit Heißhungerattacken). Binge-Eating/Purging -Typus Während der aktuellen Episode der Anorexa nervosa hat die Person regelmäßig Fressanfälle gehabt oder hat Purging -Verhalten (d.h. selbstinduziertes Erbrechen oder Missbrauch von Laxantien, Diuretika oder Klistieren) gezeigt. 10
11 1.1.2 Bulimia nervosa Auch der Begriff Bulimia kommt aus dem griechischen und steht für «Ochsenhunger». Der Zusatz nervosa besagt, wie bei der Anorexie, dass die Störung psychisch bedingt ist (Vandereycken & Meermann, 2003). Anders als bei der Anorexia nervosa, bei der das Hauptsymptom Untergewicht sofort auffällt, erscheinen Patientinnen mit Bulimie zunächst unauffällig. Menschen mit der Diagnose Bulimia nervosa sind häufig normalgewichtig (Herpertz, de Zwann & Zipfel, 2008). Die Bulimie ist durch ausprägte Heißhungerattacken mit Kontrollverlust gekennzeichnet. In den Attacken werden große Mengen an oft hochkalorischen Lebensmitteln verschlungen. Den Betroffenen ist es nicht möglich, diese Essanfälle willentlich zu steuern bzw. zu unterbrechen. Im Anschluss an die Heißhungerattacken versuchen die Betroffenen durch Kompensationsverhalten eine Gewichtszunahme zu verhindern. Häufige kompensatorische Mechanismen sind Fasten, Erbrechen, Missbrauch von Medikamenten und übermäßige Bewegung (Jacobi, Paul & Thiel, 2004). Die Betroffenen leiden unter Scham- und Ekelgefühlen, gemeinsame Mahlzeiten mit der Familie und Freunden werden in vielen Fällen vermieden. Ähnlich wie bei der Magersucht befassen sich die Bulimikerinnen gedanklich unverhältnismäßig viel mit dem Thema essen und haben große Angst vor Gewichtszunahme. Etwa 25 30% der Bulimikerinnen haben zuerst eine Anorexie, die dann in eine Bulimie übergeht. Der Übergang von einer Ess-Brech-Sucht in eine Magersucht ist seltener (vgl. Jacobi, Paul & Thiel, 2004). Das DSM-IV unterscheidet zwei Subtypen der Bulimia nervosa, den Purging -Typus mit Kompensationsverhalten und den Nicht-Purging -Typus (Saß, Wittchen & Zaudig, 1996). Tabelle 2 bietet einen Überblick über die Diagnosekriterien für Bulimia nervosa. 11
Diagnostische Kriterien gemäß der American Psychiatric Association (1994):
Diagnostische Kriterien gemäß der American Psychiatric Association (1994): 1) Anorexia nervosa 2) Bulimia nervosa 3) Binge-Eating Störung Anorexia nervosa (307.1) A. Weigerung, das Minimum des für Alter
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