Gesundheitsfragebogen der Interessengemeinschaft Schapendoes e.v.

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1 VERSION APRIL 2010 SEITE 1 VON 5 Gesundheitsfragebogen der Interessengemeinschaft Schapendoes e.v. Zur Gesunderhaltung der Rasse Schapendoes sind die richtigen Zuchtstrategien entscheidend. Die richtige Strategie kann nur gewählt werden, wenn wir zu den einzelnen Hunden möglichst viele und ausführliche Informationen über den Gesundheitszustand bekommen. Bitte unterstützen Sie unsere Aktion und füllen einen Fragebogen für jeden Schapendoes aus, der in Ihrem Besitz ist. Auch dann, wenn Ihr Schapendoes bereits verstorben sein sollte. Der Einfachheit halber geht der Fragebogen grundsätzlich von einem lebenden Hund aus. Die hier gesammelten Daten werden ausschließlich für wissenschaftliche Zwecke genutzt und absolut vertraulich behandelt. Die tbd wird die Daten sammeln und zur Auswertung bereitstellen. Sollten Sie Ideen oder Anregungen haben, wie wir den Gesundheitsfragebogen noch weiter verbessern können, sind wir für jeden Hinweis dankbar. Sollten Fragen beim Ausfüllen des Fragebogens auftreten, können Sie sich auch gerne telefonisch an uns wenden: Telefon: tbd oder Telefon: tbd Anleitung: Bitte füllen sie diesen Fragebogen entweder auf Papier oder direkt am PC aus. Bei Verwendung des PC s speichern Sie bitte den Fragebogen auf dem PC ab, füllen ihn aus und speichern den ausgefüllten Fragebogen mit neuem Namen (z.b. Name des Hundes) erneut ab. Das ausgefüllte Formular schicken Sie bitte entweder per Post oder an: tbd, Stadt, Strasse bzw. 1) Allgemeine Angaben zum Besitzer * Name: * Anschrift: PLZ Stadt Strasse * Telefon: * Nr. 2) Allgemeine Angaben zum Hund Rufname des Hundes: Eingetragener Name des Hundes: Geburtsdatum: Zuchtbuchnummer: Chipnummer: Stammt Ihr Hund aus einer FCI-Zuchtstätte, z.b. VDH, IGS : Ja Nein Geschlecht: Hündin Rüde Größe: cm Gewicht: kg Augenfarbe: Ist dies der erste Hund in Ihrem Haushalt? Ja Nein Wie viele Hunde leben in Ihrem Haushalt insgesamt? Ist dies Ihr erster Schapendoes? Ja Nein Wie alt war der Schapendoes als er bei Ihnen einzog? Welche Farbe hat das Fell Ihres Schapendoes: Wie viel Zeit verwenden Sie für Kämmen/Bürsten des Fells? Stunden alle Woche(n) Wie lange kann Ihr Schapendoes alleine bleiben? Stunden Betreiben Sie sportliche Aktivitäten mit Ihrem Schapendoes? Ja Nein Falls Ja, welche?: * freiwillige Angaben RUFNAME DES HUNDES: SEITE 1 VON 5

2 VERSION APRIL 2010 SEITE 2 VON 5 Haben Sie mit Ihrem Schapendoes eine Hundeschule oder Erziehungskurse besucht? Ja Nein Falls Ja, wie lange? Ist dieser Hund bereits verstorben? Ja Nein Falls Ja, Datum des Todes: Falls Ja, Todesursache: Fragen für Rüden Wurde dieser Hund zur Zucht eingesetzt? Ja Nein Falls Ja, wie viele Deckungen hatte der Hund? Gab es Nachwuchs? Ja Nein Sind beide Hoden im Hodensack? Ja Nein Hat Ihr Rüde Probleme mit der Prostata? Ja Nein Hat Ihr Rüde öfter eine Vorhautentzündung? Ja Nein Wurde der Rüde kastriert? Ja Nein Falls Ja, wann und warum? Fragen für Hündinnen Ist Ihre Hündin regelmäßig läufig? Ja Nein In welchem Abstand? Alle Monate Traten bei Ihrer Hündin die folgenden Probleme auf? Scheinträchtigkeit? Ja Nein Weiße Hitze (Hitze ohne Blutung) Ja Nein Splitt-Läufigkeit (Abbruch der Läufigkeit) Ja Nein Gebärmutterentzündung? Ja Nein Andere Ja Nein Gräbt Ihre Hündin bei Scheinträchtigkeit vermehrt Löcher? Ja Nein Gräbt Ihre Hündin bei Schwangerschaft vermehrt Löcher? Ja Nein Wurde diese Hündin zur Zucht eingesetzt? Ja Nein Falls Ja, wie viele Würfe hatte die Hündin? Gab es Probleme bei der Geburt? Ja Nein Falls ja, sind Welpen verstorben? Ja Nein Wurde die Hündin kastriert? Ja Nein Falls Ja, wann und warum?: 3) Gesundheit Augen und Sehvermögen Wurde Ihr Schapendoes auf Augenerkrankungen untersucht? Ja Nein Falls Ja, Datum der letzten Untersuchung?: Ergebnis: PRA frei vorläufig nicht frei Nicht frei Katarakt frei vorläufig nicht frei Nicht frei Andere frei vorläufig nicht frei Nicht frei Wurde einer der folgenden Tests durchgeführt? Ja Nein Ergebnis: PRA-Markertest ( AA / AB / BB ) Gentest ( ++ / +- / -- ) Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Hund nicht gut sieht? Ja Nein RUFNAME DES HUNDES: SEITE 2 VON 5

3 VERSION APRIL 2010 SEITE 3 VON 5 Ohren und Gehör Hat Ihr Schapendoes Probleme mit den Ohren? Ja Nein Falls Ja, welche? Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Hund schlecht hört? Ja Nein Zähne und Gebiss Hatte Ihr Schapendoes Probleme beim Zahnwechsel? Ja Nein Falls Ja, welche? Hat Ihr Hund ein vollständiges Gebiss? Ja Nein Falls Nein, welche Zähne fehlen? Hat Ihr Hund Zahnstein? Ja Nein Hat(te) Ihr Schapendoes abgebrochene Zähne? Ja Nein Brauchte Ihr Schapendoes eine Zahnspange zur Korrektur? Ja Nein Welche Kieferstellung hat das Gebiss Ihres Schapendoes? Scherengebiss Zangengebiss Vorbiss Rückbiss oder Überbiss Kreuzbiss Haut und Fell Hat Ihr Schapendoes Haut- oder Fellprobleme? Ja Nein Magen, Darm, Nieren, Leber Hat Ihr Schapendoes öfter Probleme mit der Verdauung? Ja Nein Erbricht Ihr Schapendoes öfter? Ja Nein Gibt es Futterunverträglichkeiten? Ja Nein Braucht Ihr Schapendoes eine spezielle Diät? Ja Nein Wurden Probleme mit der Leber festgestellt? Ja Nein Wurden Probleme mit den Nieren festgestellt? Ja Nein Frisst Ihr Schapendoes normal gut? Ja Nein Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Schapendoes sehr viel trinkt? Ja Nein Ist Ihr Schapendoes... zu dünn ideal zu dick? RUFNAME DES HUNDES: SEITE 3 VON 5

4 VERSION APRIL 2010 SEITE 4 VON 5 Herz Hat Ihr Schapendoes Probleme mit dem Herz, der Lunge, der Atmung oder dem Kreislauf? Ja Nein Bewegungsapparat Hat(te) Ihr Schapendoes Probleme mit dem Bewegungsapparat (Knochen, Bänder Muskeln)? Ja Nein Falls Ja, dauerhaft vorübergehend In welchem Alter? von bis Jahren Wie war die Diagnose? Wurde Ihr Schapendoes auf HD geröntgt? Ja Nein Falls Ja, Ergebnis?: Sonstige Erkrankungen, Probleme, diagnostiziert durch einen Tierarzt Wurde einer der folgenden Krankungen durch einen Tierarzt diagnostiziert? Schilddrüsenerkrankung Ja Nein Bauchspeicheldrüsenerkrankung Ja Nein Epilepsie Ja Nein Cushing-Syndrom Ja Nein Diabetes Ja Nein Tumor Ja Nein Sonstige Erkrankungen / Probleme Nabelbruch Ja Nein Knickrute Ja Nein Zittern die Beine gelegentlich (=Tremor)? Ja Nein Wurde Ihr Schapendoes auf andere Erkrankungen geröntgt? Ja Nein Falls Ja, auf welche? Wurde Ihr Schapendoes schon einmal operiert? Ja Nein Falls Ja, woran? Brauchte Ihr Schapendoes schon einmal eine Narkose? Ja Nein Falls Ja, warum? Wurde die Narkose gut vertragen? Ja Nein Wurden Unverträglichkeiten mit Medikamenten festgestellt? Ja Nein Hat Ihr Schapendoes eine diagnostizierte Erkrankung des Immunsystems? Ja Nein Hat Ihr Schapendoes Allergien? Ja Nein Andere Ja Nein Diagnose Tierarzt Liegt eine Diagnose eines Tierarztes vor? Ja Nein Falls eine Diagnose eines Tierarztes vorliegt, wären wir Ihnen sehr dankbar, wenn Sie uns eine Kopie davon mitschicken könnten. RUFNAME DES HUNDES: SEITE 4 VON 5

5 VERSION APRIL 2010 SEITE 5 VON 5 4) Verhalten Wie oft reagiert Ihr Schapendoes ängstlich bei: Fremden Kindern Anderen Hunden Lauten Geräuschen Andere Wie oft reagiert Ihr Schapendoes aggressiv gegenüber: Fremden Kindern Anderen Hunden (an der Leine) Anderen Hunden (freilaufend) Tierärzten Andere Wie oft zeigt Ihr Hund folgendes Verhalten: Bellen, wenn alleine gelassen Bellen, allgemein Flucht Absetzen von Urin/Kot im Haus (ausgewachsen) Zerstören von Dingen im Haus als Welpe Zerstören von Dingen im Haus (ausgewachsen) Hat Ihr Schapendoes nach dem Alter von 6 Monaten Hunde: Ja Nein schon einmal gebissen? Menschen: Ja Nein 5) Wollen Sie uns noch etwas mitteilen? Geschafft, vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, den Fragebogen aufzufüllen! Bitte schicken Sie den aufgefüllten Fragebogen entweder per Post oder an: tbd, Stadt, Strasse bzw. Die Auswertung der von uns mit Hilfe dieses Fragebogens gesammelten Daten erfolgt ausschließlich in anonymisierter Form. Ich bin mir bewusst, dass die hier zur Verfügung gestellten Daten elektronisch erfasst und gespeichert werden. Ort, Datum Unterschrift RUFNAME DES HUNDES: SEITE 5 VON 5