Ovale Klingendilatatoren

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1 ART /2015-D Ovale Klingendilatatoren Anatomische Tunneldilatation in der Kreuzbandchirurgie

2 Eine möglichst anatomische Platzierung und Form der Knochentunnel ist, unabhängig von der Fixationstechnik, eines der Hauptziele der Kreuzbandchirurgie. Bei der Verwendung normaler Knochenbohrer wird ein Knochentunnel mit einem runden Querschnitt für das Transplantat erzeugt. Die ursprüngliche Insertionszone des vorderen Kreuzbandes hat jedoch einen ovalen Querschnitt. Für eine bessere Übereinstimmung des Querschnitts des erzeugten Knochentunnels für das Transplantat mit der ursprünglichen Insertionszone wurden ovale Klingendilatatoren entwickelt. Diese werden durch einen entsprechenden ovalen Sehnenstärketester ergänzt. Die ovalen Klingendilatatoren sind in verschiedenen Durchmessern (7 10 mm) erhältlich. Die Dilatatoren werden in einen T-förmigen Handgriff eingesteckt, der einen speziellen Kupplungsmechanismus aufweist. Verfügbare Größen (H x B) 5 x 7 mm 5 x 8 mm 6 x 8 mm 6 x 9 mm 7 x 9 mm 7 x 10 mm 2

3 Ovale Tunneltechnik Grundlage dieser technischen Modifikation ist die Überlegung, dass ein ovaler Tunnel den ovalen femoralen VKB-Ursprung besser imitiert als ein runder Tunnel. Das 4,5-mm-Bohrloch wird bei den Größen 5 x 7 mm und 5 x 8 mm direkt mit dem Dilatator erweitert. Bei größeren Sehnendurchmessern ( 6 x 8 mm, 6 x 9 mm, 7 x 9 mm, 7 x 10 mm ) wird zunächst mit einem 6-mm-Bohrer über das mediale Portal vorgebohrt. Die Dilatation der Bohrkanäle bietet im Vergleich zum Aufbohren zahlreiche Vorteile: Korrektere Wiederherstellung der Anatomie Die ovalen Klingendilatatoren wurden entwickelt, um der individuellen Anatomie der femoralen VKB-Insertion gerecht zu werden: Abb. 1: Native VKB-Insertion 1 Linea intercondylaris Knorpel-Knochen-Grenze Ovaler Tunel Insertionszone Abb. 2: Einführen des ovalen Klingendilatators in den femoralen Bohrkanal 1 Abb. 3: Ovaler Tunnel 1 Weniger Gefahr iatrogener Knorpelschäden am medialen Femurkondylus bei Portalpräparation Durch die Verwendung scharfer Bohrer kann es zu iatrogenen Knorpelschäden am medialen Femurkondylus kommen. Schonende und präzise Tunnelpräparation Durch den Einsatz von Dilatatoren können keine Hitzeschäden im Bereich des Knochens der Tunnelwand entstehen. 1 Mit freundlicher Genehmigung von Prof. Dr. med. Wolf Petersen, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin 3

4 Möglichkeit zu Feinkorrekturen der Tunnelposition Muss die Tunnelposition nur um wenige Millimeter korrigiert werden, kann der Tunneleingang vorsichtig in Korrekturrichtung erweitert werden (Fräse, Löffel oder kleiner Meißel). Der Dilatator sucht sich dann den Weg des geringsten Widerstandes in Korrekturrichtung. Kompression der Spongiosa Durch die Dilatation wird eine bessere Spongiosastabilität erzielt, zudem haben Studien gezeigt, dass dies zu einer erhöhten Verankerungsfestigkeit führt. Schneller Wechsel der Dilatatoren Durch einen speziellen Kupplungsmechanismus ist ein schnelles und einfaches Wechseln der Dilatatoren gewährleistet. Diese Kupplung ist in den Handgriff integriert. Somit ist immer eine stabile und sichere Handhabung der Dilatatoren gewährleistet. Zur-Seite-Dilatieren von Implantaten Metallimplantate (z. B. Interferenzschrauben), die sich im Verlauf des Bohrkanals befinden oder sich nur mit erheblichen Schwierigkeiten entfernen lassen, können zur Seite dilatiert werden. Damit wird eine zeitaufwendige und unter Umständen traumatisierende Implantatentfernung vermieden. Beurteilung der Knochenqualität Beim Vortreiben der Dilatatoren bekommt der Operateur eine taktile Rückmeldung über die Beschaffenheit des Knochens. Insbesondere eine weiche Spongiosabeschaffenheit ist einfach zu erkennen. 4

5 Skalierung ermöglicht ein kontrolliertes Einführen in den Bohrkanal Verhinderung einer unbeabsichtigten Penetration der zweiten (lateralen) Kortikalis. Bei vielen Fixationstechniken ist eine intakte laterale Kortikalis notwendig. Bei der Verwendung eines Bohrsystems kann es zu einer Penetration der lateralen Kortikalis kommen. Lasermarkierungen erleichtern schrittweise das Aufdilatieren Die Dilatatoren haben zusätzlich zur Größenangabe Lasermarkierungen. Der kleinste Dilatator (5 x 7 mm) hat eine Markierung, der nächstgrößere Dilatator (5 x 8 mm) dementsprechend zwei Markierungen. Der größte Dilatator (7 x 10 mm) hat 6 Markierungen. Die Markierungen zeigen dem Chirurgen auf einen Blick den nächstgrößeren Dilatator an und erleichtern so das schrittweise Aufdilatieren AC Klingendilatator, oval, kanüliert, 5 x 7 mm AD Klingendilatator, oval, kanüliert, 5 x 8 mm CF Klingendilatator, oval, kanüliert, 7 x 10 mm Speziell konzipierter ovaler Sehnenstärketester erhältlich Die Dimensionen des ovalen Knochentunnels werden bei der Sehnenstärkemessung mit dem ovalen Sehnenstärketester definiert. Hier wird die Höhe/Breite des Transplantats auf dem Sehnenstärketester angezeigt. Entwickelt wurde diese OP-Technik von PD Thore Zantop und Prof. Wolf Petersen. Wissenschaftliche Studien konnten dieses Konzept bestätigen: Petersen W, Forkel P, Achtnich A, Metzlaff S, Zantop T. Technique of anatomical footprint reconstruction of the ACL with oval tunnels and medial portal aimers. Arch Orthop Trauma Surg Jun;133(6): Herbort M, Tecklenburg K, Zantop T, Raschke MJ, Hoser C, Schulze M, Petersen W, Fink C. Single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a biomechanical cadaveric study of a rectangular quadriceps and bone patellar tendon bone graft configuration versus a round hamstring graft. Arthroscopy Dec;29(12):

6 Ovale Klingendilatatoren Folgende ovale Klingendilatatoren sind erhältlich: AC Klingendilatator, oval, zur Komprimierung der Spongiosa, kanüliert, 5 x 7 mm, skaliert bis 70 mm, AD Klingendilatator, oval, zur Komprimierung der Spongiosa, kanüliert, 5 x 8 mm, skaliert bis 70 mm, BD Klingendilatator, oval, zur Komprimierung der Spongiosa, kanüliert, 6 x 8 mm, skaliert bis 70 mm, BE Klingendilatator, oval, zur Komprimierung der Spongiosa, kanüliert, 6 x 9 mm, skaliert bis 70 mm, CE Klingendilatator, oval, zur Komprimierung der Spongiosa, kanüliert, 7 x 9 mm, skaliert bis 70 mm, CF Klingendilatator, oval, zur Komprimierung der Spongiosa, kanüliert, 7 x 10 mm, skaliert bis 70 mm, 6

7 Zubehör H Handgriff, T-förmig, mit Schnell-Kopplungssystem, zur Verwendung mit Klingendilatatoren AC/AD/BD/ BE/CE/CF SO Sehnenstärketester, zur Ermittlung des ovalären Sehnenquerschnitts, zur Verwendung mit Klingendilatatoren AC/AD/BD/BE/CE/CF Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. Einverständnis zum Erhalt elektronischer Informationen q Ja, ich bin damit einverstanden, zukünftig Informationen per zu erhalten. Meine -Adresse lautet: Klinik / Praxis PLZ, Ort Name Straße und Hausnummer Unterschrift Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten für diese Informations zwecke bei KARL STORZ gespeichert werden dürfen. Mein Einverständnis kann gegenüber KARL STORZ jederzeit per an info@karlstorz.com ohne Angabe von Gründen widerrufen werden. KARL STORZ versichert, dass diese Daten nicht an Dritte weitergegeben werden. 7

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