13 % Onkologie - Mangelernährung. Onkologie - Gewichtsverlust / Prognose. Onkologie - Gewichtsverlust vor Diagnose

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1 Onkologie - Gewichtsverlust vor Diagnose Onkologie - Gewichtsverlust / Prognose medianes Überleben ( Wochen ) Tumorentität Mamma - Ca Bronchial - Ca Ösophagus - Ca Pankreas - Ca Magen - Ca Gewichtsverlust ( Pat. ) vor Diagnosestellung DeWys et al. ( 1980 ), Andreyev et al. ( 1998 ), Ross et al. ( 2004 ) Mamma - Ca Bronchial - Ca Prostata - Ca Magen - Ca Pankreas - Ca p < 0,05 Lebensqualität ( QoL-Score ) DeWys et al. ( 1980 ), Andreyev et al. ( 1998 ), Ross et al. ( 2004 ) Onkologie - Mangelernährung Mangelernährung bei onkologischen Patienten senkt die Lebensqualität verschlechtert die Prognose reduziert die Therapietoleranz steigert die Therapieabbruchraten reduziert die Überlebenszeit supportive künstliche parenterale Ernährung ( Broviac, Hickman, Port ) supportive künstliche enterale Ernährung ( PEG / PEJ - Sonde ) Trink-, Zusatznahrung ( Getränke, Suppen, Joghurt etc. ) Anreicherung der Nahrung ( z. B. Eiweißkonzentrate, Maltodextrin ) Ernährungsmodifikation, Ernährungsberatung intensivierte Betreuung, individuelle Wunschkost etablierte Allgemeinmaßnahmen, Einsatz von Hilfsmitteln Arends, Aktuel. Ernährungsmed. 37 ( 2012 ) Evaluation und konsequente Therapie der individuellen Ursachen Trinknahrung - klinische Effizienz Trinknahrung / Supplemente - Effizienz / Evidenz prospektiv randomisiert Geriatrie Femurfraktur Standardessen Krankenhaus Standardessen plus Trinknahrung n = 59 ( 250 ml tägl.; 32 Tage ) Metaanalysen Komplikationen Stratton et al. 0,29 ( ci 0,18 0,47 ) 0,62 ( ci 0,49 0,76 ) Klinischer Verlauf signif. verbessert Komplikationen ( 6 Monate ) KH / Reha - ( Tage ) Aufenthalt p<0,05 p<0,02 p<0,05 p<0,02 Delmi et al., Lancet 335 ( 1990 ) N I C E Milne et al. Stratton et al. Potter et al. Stratton et al. ( 2005 ) 0,71 ( ci 0,61 0,82 ) 0,81 0,72 ( ci 0,53 0,79 ) 0,66 0,79 ( ci 0,68 0,97 ) ( ci 0,49 0,90 ) ( ci 0,62 0,89 ) 0,61 ( ci 0,45 0,82 ) 0,37 ( ci 0,23 0,60 ) Milne et al. ( 2009 ) 0,79 ( ci 0,64 0,97 ) Deutsches Ärzteblatt 107 ( 2010 ) Chr. Löser R. Stratton al. Clin. Nutr. 26 et 1

2 Ernährung - klinische Bedeutung Tumorpatienten - Kachexie / Anorexie Gezielte moderne Ernährung beeinflusst bei mangelernährten Patienten signifikant die Morbidität Krankenhausverweildauer Lebensqualität Wissenschaftliche Studien und Metaanalysen belegen überzeugend die Kosteneffizienz und Wirtschaftlichkeit einer adäquaten Ernährungstherapie in Klinik / Praxis Tumor Anorexie / Kachexie - Syndrom Auslöser chronische Aktivierung einer systemischen Inflammation als Ausdruck eines tumorinduzierten Reparatursyndroms Weitzberg et al, Nutrition McWhirter et al, BMJ Stratton et al, Cabi Publ Amaral et al, Clin Nutr Sacks et al, J Am Coll Nutr Kyleet al, Clin Nutr Delmi et al, Lancet Rana et al, Clin Nutr Stratton et al, Eur J GastroHep ( 1994 ) ( 1990 ) ( 1992 ) Löser et al, Dt Ärztebl Pirlich et al, Clin Gastro Pirlich et al, Clin Nutr Tucker et al, Nutr Rev Löser et al, Akt Ernähr Cederholm et al, Am J Med Potter et al, Curr Op Nutr Gariballa et al, JPEN Beattieet al, Gut ( 2010 ) ( 1996 ) ( 2011 ) ( 1995 ) ( 1998 ) Kyleet al, JPEN Elia Nutrition Rasmussen et al, Clin Nutr Edington et al, Clin Nutr Correia et al, Clin Nutr Russell et al, Clin Nutr MacFie et al, Nutrition Stratton et al, Clin Nutr Philipson et al, Am J Manag ( 2004 ) ( 2004 ) ( 2013 ) Patho - physiologie Tumorkachexie ist eine inflammatorische Mangelernährung Trinknahrung - Krebspatienten Onkologie perioperative Ernährung Metaanalyse 13 Studien 1414 Patienten Energie / Tag kcal p < 0,001 n = 1410 Analyse 7 RCT - Multivariatanalyse - Risikofaktoren / Komplikationen - GI - Tumorpatienten - postop. Komplikationen - große Bauchchirurgie Körpergewicht Lebensqualität + 1,86 kg p < 0,02 verschiedene Aspekte deutl. verbessert nicht signifikant TPN EN IEEN ( n = 368 ) ( n = 393 ) ( n = 500 ) Postoperative Komplikationen 0,74 0,58 0,46 ( 0,47 1,17 ) ( 0,37 0,91 ) ( 0,30 0,70 ) p < 0,001 p < 0,001 Baldwin et al. JNCI 104 ( 2012 ) Bozzetti et al., Clin. Nutr. 26 Palliative Onkologie Ernährung Trink- / Zusatznahrung - Onkologie randomisiert kontrolliert prospektiv n = 309 palliativ GI - Karzinom Energiezufuhr ( kcal ) Energiebilanz ( kcal / Tag ) medianes Überleben ( Tage ) Belastbarkeit ( Watt ) best supportive care ( Indomethazin, EPO ) n = best supportive care plus Ernährungstherapie n = p < 0,05 p < 0,04 Lundholm et al., Cancer 100: ( 2004 ) perioperativ, größere chirurgische Eingriffe Patienten mit schwerer Unter- / Mangelernährung profitieren von einer gezielten Ernährungsintervention vor OP auch wenn die OP dadurch verschoben werden muss ( A ) Radio- / Chemotherapie Ernährungsberatung und Trinknahrung verbessern die Nahrungszufuhr, vermeiden den therapiebedingten Gewichtsverlust und verringern die notwendigen Therapieabbrüche ( A ) ESPEN - Guidelines; Arends et al. Clin. Nutr. 25 2

3 Tumorpatienten - Behandlungsmaximen Tumorpatienten - Behandlungsmaximen Medizinische Behandlungsmaximen Medizinische Behandlungsmaximen Eine aggressive palliative Therapie ( Chemotherapie, Bestrahlung ) setzt eine adäquate, individuelle Ernährungsstrategie voraus Im Rahmen der Betreuung von Tumorpatienten gehört die Frage nach dem Gewichtsverlauf und Problemen bei der Ernährung unabdingbar zu jedem Arzt Patienten Kontakt. Moderne Ernährungmedizin im Krankenhaus Praktische Umsetzung moderner ernährungsmedizinischer Erkenntnisse im Krankenhaus - Kasseler Modell - Prof. Dr. med. Christian Löser Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel - Bad Wilhelmshöhe Aprikose-Marzipan-Shake Süß-fruchtiger Aprikosen- Shake, abgerundet mit Marzipan Schoko-Minz-Shake Kalte Schokolade mit englischem Minzaroma Tomaten-Buttermilch-Shake Pikant Tomaten-Buttermilch-Drink mit einem Hauch Provence Blaubeer-Buttermilch-Shake Herb-fruchtiger Blaubeer- Buttermilch-Shake Nuss-Nougat-Shake Säuerlich-süßer Shake mit nussiger Schokoladennote Birnen-Zimt-Shake Erfrischende Birnenmilch mit Zimt Himbeer-Buttermilch-Shake Säuerlich-spritziger Himbeer- Shake mit Honig und Keks Zwetschgen-Zimt-Sahne Sanft-säuerlicher Zwetschgen- Shake mit einer Prise Winter Gurken-Kefir-Shake mit Kerbel Knackig-grüner Gurken-Shake 3

4 Hauptmenü Ergänzung der Zwischen - Hauptmahlzeiten mahlzeiten Fitkost ( falls orale Nahrungsaufnahme noch gut möglich ) Wunschkost ( bei nur leicht eingeschränkter oraler Nahrungsaufnahme ) hyperkalorische Menülinie ProEnergy ( bei eingeschränkter oraler Nahrungsaufnahme ) zusätzliche Essenskomponenten energie-/nährstoffangereicherte Suppen Kostanreicherung - hochwertige Eiweißkonzentrate frische energiereiche Shakes ( individuelle Auswahl von 1 3 Shakes / Tag ) 1 3 vollbilanzierte, ggf. hochkalorische Trinknahrungen spez. Speisekarte über 40 individuelle Zwischenmahlzeiten über die Küche anfordern 145 Seiten, 52 Abb. / Tab., TRIAS Verlag / Stuttgart ( 2013 ) Chr. Löser, Deutsches Ärzteblatt 107 ( 2010 ) Chr. Löser, Aktuelle Ernährungsmedizin 36 ( 2011 ) Colonkarzinom - Lebensstil World Cancer Research Fund Am. Instit. for Cancer Research ÜBERZEUGEND WAHRSCHEINLICH MÖGLICH protektiv körperliche Aktivität ballaststoffreiche Nahrung Knoblauch Milch Kalzium Gemüse Obst Fisch Selen Nahrung reich an: - Vitamin D - Folsäure - Selen Food, Nutrition and the Prevention of Cancer World Cancer Research Fund ( WCRF ) American Institute for Cancer Research ( AICR ) 4

5 Körperliche Aktivität - Tertiärprävention Krebs Metaanalysen - Krebs - gesamt Brustkrebs Darmkrebs Prostatakrebs Ibrahim et al. Cancer Prev Res 4 ( 2011 ) Arch Intern Med 169 ( 2009 ) Haydon et al. Gut 56 JCO JCO Kenfield et al. JCO 29 ( 2009 ) Hübner, Löser et al., DMW 47 ( 2012 ) Löser Chr. Nutrition in Modern Oncology ( 2013 ) 5