CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben. Modulares Implantatsystem zur orthopädischen Versorgung.

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1 CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben. Modulares Implantatsystem zur orthopädischen Versorgung. Operationstechnik Veterinary

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung CRIF System zur internen Fixation mit Backen 2 und Stäben Indikationen 2 Implantateigenschaften 3 AO Prinzipien 4 Klinische Fälle 5 Operationstechnik Vorbereitung 8 Zugschraube platzieren (optional) 9 Stab vorbereiten 9 Backen aufsetzen 11 Konstrukt platzieren 12 Produktinformation Implantate 14 Instrumente 17 Empfohlene Sets 19 CRIF Implantatesatz 20 CRIF Instrumentarium 22 Synthes 1

4 CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben. Modulares Implantatsystem zur orthopädischen Versorgung. Das Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben ist ausschliesslich zum Einsatz in der Tiermedizin vorgesehen. Das modulare Implantatsystem besteht aus drei Komponenten: Backen, Stäben und Schrauben. Die Stäbe können auf die gewünschte Länge zugeschnitten und in allen Ebenen gebogen werden. Standardschrauben, die in spezielle Backen eingeschraubt werden, fixieren den Stab am Knochen. Dieser einzigartige interne Aufbau, bietet dem Tierchirurgen vielseitige Einsatzmöglichkeiten. Indikationen Das CRIF System ist für die Rekonstruktion der langen Röhrenknochen von Hunden und Katzen vorgesehen. Eigenschaften und Vorzüge Erhältlich in drei Grössen: Mini, klein und mittel Zur Verwendung mit Standardkortikalis- und Standardspongiosaschrauben Geeignet für offene und minimalinvasive Techniken Vielseitiges System reduziertes Inventar Stäbe können auf die gewünschte Länge zugeschnitten werden Für optimale Anpassung an die Anatomie lassen sich die Stäbe in mehreren Ebenen konturieren Backen können in beliebiger Position am Stab positioniert werden Für optimale Schraubenplatzierung können die Backen auf beide Seiten des Stabs gedreht werden Mini Klein Mittel 2 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

5 Implantateigenschaften Stäbe Hergestellt aus medizinischem Stahl in Implantatqualität Erhältlich in drei Durchmessern: Mini (2.0 mm Durchmesser) Klein (3.0 mm Durchmesser) Mittel (5.0 mm Durchmesser) Erhältlich in zahlreichen Längen Können in der Länge zugeschnitten werden Mini: 2.0 mm Klein: 3.0 mm Mittel: 5.0 mm Abbildung in Originalgrösse Standardbacken Befestigung am Stab mit Standardschrauben Axial an jeden Punkt entlang des Stabs verschiebbar Schrauben können durch Backen auf beiden Seiten des Stabs eingebracht werden Schrauben können in einem Winkel von bis zu 5 Grad eingebracht werden Standardbacke Endbacken Befestigung am Stabende mit Standardschrauben Halten das Stabende und verhindern axiales Verrutschen Schrauben können durch Backen auf beiden Seiten des Stabs eingebracht werden Schrauben können in einem Winkel von bis zu 5 Grad eingebracht werden Nut zur leichteren Unterscheidung von Standardbacken Endbacke Schrauben Backen nehmen Synthes Standardschrauben auf Zur Verwendung mit selbstschneidenden und nicht selbstschneidenden Schrauben Passende Schrauben für jede Backengrösse: Mini (2.0 mm Kortikalisschrauben) Klein (2.7 mm Kortikalisschrauben) Mittel (3.5 mm Kortikalisschrauben/4.0 mm Spongiosaschrauben) Nut in Endbacke Synthes 3

6 AO Prinzipien 1958 formulierte die AO vier Grundprinzipien für die Osteosynthese, die bis heute Gültigkeit haben. 1 Das Synthes CRIF System wurde gemäss diesen Prinzipien entwickelt. Sie lauten: Anatomische Reposition Das CRIF System kann an die Anatomie des Knochens angepasst werden, Frakturreposition erzielen und die anatomische Ausrichtung wiederherstellen. Stabile Fixation Das CRIF System gewährleistet stabile Fixation und damit den Erhalt der korrekten Ausrichtung während des Heilungsprozesses und die Wiederherstellung der Funktion der verletzten Extremität. Erhalt der Blutversorgung Das CRIF System reduziert den Oberflächenkontakt mit Knochen sowie Verletzungen der Weichteile auf ein Minimum und erhält so die Blutversorgung. Frühzeitige Mobilisierung Das CRIF System gewährleistet stabile Fixation, kann so zu verringerten Schmerzen beitragen, frühzeitige, aktive Mobilisierung ermöglichen und eine optimale Erholung begünstigen 1 A.L. Johnson, J.E.F. Houlton, R. Vannini. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Davos Platz: AO Publishing Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

7 Klinische Fälle 1, 2 Patient, versorgt mit dem kleinen CRIF System Elf Monate alte Katze, 4.1 kg, vorgestellt mit einer Trümmerfraktur des linken Femurs. Patient wurde mit dem kleinen CRIF Systems versorgt (3.0 mm Stab, kleine Backen und 2.7 mm Kortikalisschrauben). Präoperativ, kranio-kaudal Präoperativ, lateral Postoperativ, kranio-kaudal Postoperativ, lateral Nachbeobachtung nach 8 Monaten, kranio-kaudal Nachbeobachtung nach 8 Monaten, lateral 1 Klinische Fälle mit freundlicher Genehmigung der Chirurgischen und Gynäkologischen Kleintierklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland; Dr. Ulrike Matis, Dr. Klaus Zahn. 2 Zahn, K., Matis, U. The clamp rod internal fixator-application and results in 120 small animal fracture patients. Vet Comp Orthop Traumatol 3/2004; Synthes 5

8 Klinische Fälle Patient, versorgt mit dem mittleren CRIF System Fünf Jahre alter Hund, 6.4 kg, vorgestellt mit einer Y-Fraktur des linken distalen Humerus. Implantation einer interkondylären 4.5 mm Zugschraube und eines mittleren CRIF Systems (5.0 mm Stab, mittlere Backen und 3.5 mm Kortikalisschrauben). Präoperativ, kraniokaudal Präoperativ, lateral Postoperativ, kraniokaudal Postoperativ, lateral Nachbeobachtung nach 6 Wochen, kraniokaudal Nachbeobachtung nach 6 Wochen, lateral Patient, versorgt mit dem kleinen CRIF System Vier Jahre alte Katze, 5.0 kg, vorgestellt mit einer Pseud - arthrose der rechten Tibia, 10 Wochen nach Versorgung einer offenen Fraktur Grad 3 mit einem Fixateur externe Typ II. Kürzung der Fibula und Debridement der Fraktur. Auffüllung des Spalts mit Spongiosa und Implantation des kleinen CRIF Systems (3.0 mm Stab, kleine Backen und 2.7 mm Kortikalisschrauben). Präoperativ, kraniokaudal Präoperativ, lateral Postoperativ, kraniokaudal Postoperativ, lateral Nachbeobachtung nach 4 Monaten, kraniokaudal Nachbeobachtung nach 4 Monaten, lateral 6 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

9 Patient, versorgt mit dem Mini CRIF System Acht Monate alte Katze, 3.8 kg, vorgestellt mit einer Trümmerfraktur des rechten Femurschafts. Patient wurde mit einer 2.0 mm Zugschraube im Hauptfraktursegment und einem doppelten Mini CRIF System (2.0 mm Stab, Mini-Backen, 2.0 mm Kortikalisschrauben) versorgt. Nach Entfernung des CRIF Systems Remineralisierung des Knochens. Präoperativ, kraniokaudal Präoperativ, lateral Postoperativ, kraniokaudal Postoperativ, lateral Nachbeobachtung nach 4 Monaten, kraniokaudal Nachbeobachtung nach 4 Monaten, lateral Nachbeobachtung 4 Monate nach Implantatentfernung, kranio-kaudal Nachbeobachtung 4 Monate nach Implantatentfernung, lateral Synthes 7

10 Vorbereitung 1 Vorbereitung Geeignetes CRIF System gemäss Grösse, Gewicht, Knochen, Frakturbild und Aktivität des Patienten bestimmen. Adäquate Weichteilabdeckung im Implantationsbereich sicherstellen. Das Implantatprofil ist etwas höher als das passende Plattensystem. Im Hinblick auf die jeweilige Position der einzelnen Schrauben, Länge des Stabs und Anzahl der benötigten Backen bestimmen. Wichtig: Es wird dringend empfohlen, für jedes Haupt - knochenfragment mindestens drei Backen und Schrauben einzusetzen, insbesondere bei weichem Knochen. CRIF System Referenztabelle* Mini Klein Mittel VC Mini-Backe VC Small Clamp VC Kleine Backe VC Mini-Endbacke VC Kleine Endbacke VC Mittlere Endbacke VR VR Stäbe 2.0 mm VR VR Stäbe 3.0 mm VR VR Stäbe 5.0 mm VS VS Kortikalisschrauben 2.0 mm VS VS Kortikalisschrauben 2.0 mm, selbstschneidend, Kreuzschlitz VS VS Kortikalisschrauben Stardrive 2.0 mm, selbstschneidend VS VS Kortikalisschrauben 2.7 mm VS VS Kortikalisschrauben 2.7 mm, selbstschneidend, Sechskant VS VS Kortikalisschrauben Stardrive 2.7 mm, selbstschneidend VS VS Kortikalisschrauben 3.5 mm VS VS Kortikalisschrauben 3.5 mm, selbstschneidend, Sechskant VS VS Kortikalisschrauben Stardrive 3.5 mm, selbstschneidend VS VS Spongiosaschrauben 4.0 mm, Vollgewinde VS VS Spongiosaschrauben 4.0 mm, Kurzgewinde Biegebolzen (2 Stück erforderlich) Stabbiegezange für Stäbe 3.0 mm und 5.0 mm Stabbiegezange für Stäbe 3.0 mm und 5.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 2.0 mm Backenspreizer für Mini-Backe Stabhaltezange für Stäbe 3.0 mm Backenspreizer für kleine Backe und mittlere Backe Stabhaltezange für Stäbe 5.0 mm Backenspreizer für kleine Backe und für mittlere Backe *Detaillierte Informationen siehe Seite Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

11 Zugschraubenplatzierung (optional) Stabvorbereitung 2 Zugschraube platzieren (optional) Nach Reposition und vor Platzierung des CRIF Aufbaus können zur Frakturkompression eine oder mehrere Zugschrauben eingebracht werden. Soweit möglich, das Periost intakt lassen, um die Blutversorgung der Knochenfragmente zu erhalten. 3 Stab vorbereiten Instrumente Probestab 3.5 mm Stabbiegezange für Stäbe 3.0 mm und 5.0 mm Biegebolzen für Kirschnerdrähte, für Drähte 1.25 bis 2.5 mm Mit dem Probestab die erforderliche Stabkontur bestimmen. Hinweis: Ist die Platzierung von Backen im Bereich starker Biegungen geplant, müssen diese Backen vor dem Anformen des Stabs positioniert werden. Synthes 9

12 Zugschraubenplatzierung (optional) Stabvorbereitung Den Stab mit dem geeigneten Instrument gemäss Referenztabelle für das CRIF System, Seite 8, formen. Falls ein Stab zugeschnitten werden sollte, muss vor der Implantation sichergestellt werden, dass die Stabenden entgratet wurden. Für verbesserte Torsionsstabilität sollte die Stabkontur der Anatomie des Knochens so genau wie möglich folgen. Die eingeätzte Markierung am Stab dient als Referenz beim Anbiegen in mehreren Ebenen 10 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

13 Backen aufsetzen 4 Backen auf den Stab setzen Instrumente Backenspreizer für Mini-Backe Backenspreizer für kleine Backe und für mittlere Backe Stabhaltezange für Stäbe 2.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 3.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 5.0 mm Zu diesem Zeitpunkt sollte die Anzahl der zu verwendenden Backen feststehen, da das Einsetzen von Backen zu einem späteren Zeitpunkt schwierig und zeitaufwändig ist. Standardmässig werden alle Backen vor dem Einbringen des Stabs in den Implantationsbereich auf den vorgeformten Stab gesetzt. Alternativ können die Backen während der Stabpositionierung platziert werden. Dies ist jedoch schwierig und sollte möglichst vermieden werden. Im ersten Schritt eine Standardbacke in den Backenspreizer laden. Diese Backe auf den Stab setzen. Anschliessend alle weiteren Standardbacken auf den Stab setzen. Die Backen können von beiden Enden des Stabs geladen werden. Wurden alle Standardbacken auf dem Stab positioniert, die Endbacken aufsetzen. Tipp: Falls gewünscht, die Flansche der Endbacken vor dem Aufsetzen mit der Stabhaltezange leicht zusammendrücken, so dass sie den Stab sicher fassen. Dies verhindert ein Abrutschen der Standardbacken vom Stab und erleichtert die Handhabung des Aufbaus. Synthes 11

14 Konstrukt platzieren 5 Konstrukt platzieren Instrumente Stabhaltezange für Stäbe 2.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 3.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 5.0 mm Universalbohrbüchse * Universalbohrbüchse * Universalbohrbüchse * Tiefenmessgerät für Schrauben 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm * Tiefenmessgerät für Schrauben 1.5 und 2.0 mm, Messbereich bis 26 mm Das Konstrukt aus Stab und Backen mit der Stabhaltezange in den Implantationsbereich einbringen und platzieren. Jede Backe so ausrichten, dass optimaler Schraubenhalt in den verschiedenen Knochenfragmenten gewährleistet ist. Mit der passenden Bohrbüchse oder Gewebeschutzhülse, beginnend an einer der beiden Endbacken, das erste Schrauben loch bohren. Mit dem Tiefenmessgerät die geeignete Schraubenlänge ablesen, das Gewinde schneiden (bei Verwendung nicht selbstschneidender Schrauben) und eine Schraube der passenden Grösse einbringen. *Bestandteil der empfohlenen Sets (siehe Seite 18) 12 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

15 Die Schraube vollständig einschrauben, um zu gewährleisten, dass die Backe den Stab sicher hält. Den Vorgang für alle weiteren Backen wiederholen. Wichtig: Es wird dringend empfohlen, für jedes Haupt - knochenfragment mindestens drei Backen und Schrauben einzusetzen, insbesondere bei weichem Knochen. Synthes 13

16 Implantate Schrauben VS VS Kortikalisschrauben 2.0 mm, Stahl, Längen 6 38 mm VS VS Kortikalisschrauben 2.0 mm, selbstschneidend, Stahl, Längen 6 40 mm VS VS Kortikalisschrauben Stardrive 2.0 mm, selbstschneidend, Stahl, Längen 6 40 mm VS VS Kortikalisschrauben 2.7 mm, Stahl, Längen 6 55 mm VS VS Kortikalisschrauben 2.7 mm, selbstschneidend, Stahl Längen 6 55 mm VS VS Kortikalisschrauben Stardrive 2.7 mm, selbstschneidend, Stahl, Längen 6 60 mm 14 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

17 VS VS Kortikalisschrauben 3.5 mm, Stahl, Längen mm VS VS Kortikalisschrauben 3.5 mm, selbstschneidend, Stahl, Längen mm VS VS Kortikalisschrauben Stardrive 3.5 mm, selbstschneidend, Stahl, Längen mm VS VS Spongiosaschrauben 4.0 mm, Vollgewinde, Stahl, Längen mm VS VS Spongiosaschrauben 4.0 mm, Kurzgewinde, Stahl, Längen mm Synthes 15

18 Implantate Backen VC VC Mini-Backe Mini-Endbacke Für 2.0 mm Schrauben und Stäbe Nut in Endbacke VC VC VC VC Kleine Backe Kleine Endbacke Für 3.0 mm Schrauben und Stäbe Mittlere Backe Mittlere Endbacke Für 5.0 mm Schrauben und Stäbe Nut in Endbacke Nut in Endbacke Stäbe VR VR Stäbe 2.0 mm Längen mm VR VR Stäbe 3.0 mm Längen mm VR VR Stäbe 5.0 mm Längen mm 16 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

19 Instrumente Stabbiegezange, für 3.0 mm und 5.0 mm Stäbe Zum Biegen der Stäbe Für kleine und mittlere Stäbe Probestab 3.5 mm Biegsamer Stab, leicht an den Knochen anzupassen Reduziert den zur korrekten Konturierung des Stabs erforderlichen Zeitaufwand Mehrfach wiederverwendbar Biegebolzen für Kirschnerdrähte, für Drähte 1.25 bis 2.5 mm (2 Stück erforderlich) Zum Biegen der Mini-Stäbe Für optimale Funktion paarweise verwenden Stabhaltezange für 2.0 mm Stab, mini für 3.0 mm Stab, klein für 5.0 mm Stab, mittel Hält den Stab beim Formen, Aufsetzen der Backen und Einbringen der Schrauben Synthes 17

20 Instrumente Backenspreizer für Mini-Backen für kleine und mittlere Backen Gewährleistet eine sichere Handhabung und erleichtert das Aufsetzen der Backen auf den Stab Ausserdem erhältlich Bolzenschneider Für Stäbe bis 6.0 mm Schneidezange für Platten und Stäbe Für Stäbe bis 3.0 mm 18 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

21 Empfohlene Sets Empfohlene Sets für 2.0 mm Kortikalisschrauben LC-DCP Mini-Fragment-Instrumentarium in Graphic Case LC-DCP Mini-Fragment-Implantatesatz in Graphic Case Empfohlene Sets für 2.7 mm, 3.5 mm und 4.0 mm Schrauben LC-DCP Kleinfragment-Instrumentarium in Graphic Case LC-DCP Kleinfragment-Schraubensatz in Graphic Case Synthes 19

22 CRIF Implantatesatz ( ) Graphic Case CRIF Implantatesatz in Graphic Case Stäbe, je 2 Stück Grösse Durchmesser Länge VR Mini 2.0 mm 30 mm VR Mini 2.0 mm 45 mm VR Mini 2.0 mm 90 mm VR Klein 3.0 mm 45 mm VR Klein 3.0 mm 90 mm VR Klein 3.0 mm 120 mm VR Mittel 5.0 mm 60 mm VR Mittel 5.0 mm 75 mm VR Mittel 5.0 mm 90 mm VR Mittel 5.0 mm 105 mm VR Mittel 5.0 mm 120 mm VR Mittel 5.0 mm 150 mm VR Mittel 5.0 mm 180 mm VR Mittel 5.0 mm 210 mm VR Mittel 5.0 mm 240 mm 20 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

23 Standardbacken, je 10 Stück Grösse Durchmesser Länge VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Klein 2.7 mm 3.0 mm VC Mittel 3.5 mm 5.0 mm Endbacken, je 4 Stück Grösse Durchmesser Länge VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Klein 2.7 mm 3.0 mm VC Mittel 3.5 mm 5.0 mm Probestab 3.5 mm Synthes 21

24 CRIF Instrumentarium ( ) Graphic Case CRIF Instrumentarium in Graphic Case Instrumente Stabbiegezange für Stäbe 3.0 mm und 5.0 mm Biegebolzen für Kirschnerdrähte, für Drähte 1.25 bis 2.5 mm Stabhaltezange für Stäbe 2.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 3.0 mm Stabhaltezange für Stäbe 5.0 mm Backenspreizer für Mini-Backe Backenspreizer für kleine Backe und für mittlere Backe Ausserdem erhältlich Bolzenschneider Schneidezange für Platten und Stäbe 22 Synthes CRIF System zur internen Fixation mit Backen und Stäben Operationstechnik

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28 04/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes ist ein Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öABáä Version AB Rev. 1