Schnarch- und Apnoe- Therapie mit intra- oralen Schienen

Transkript

1 Schnarch- und Apnoe- Therapie mit intra- oralen Schienen

2 Dr. med Ch. Schenk

3 Dr. med Ch. Schenk

4 Schnarchen Atmungsaussetzer Die obstruktive Schlafapnoe

5 Erschlaffung der Muskulatur in den Schlafphasen Unterkiefer Rücklage Schlaffes Gaumensegel Tiefhängenden Uvula (Zäpfchen) Rücklage des Zungengrund, auf Grund der Größe Vergrößerte Mandeln

6 Dr. Dr. Wiesend

7 Passive Muskulatur Gaumensegel Zungengrund Verengung des Rachenraum Verschluss, die Apnoe

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10 Mechanische Vorverlagerung des Unterkiefers

11 Vorverlagerung des Unterkiefers

12 Monoblock Geräte Muskuläre Stimmulationsgeräte Schienen mit Führungselementen

13 Somno Guard

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16 SmnoFit

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24 Der Unterkiefer befindet während des Schlafes überwiegend in der Ruheschwebelage und darüber hinaus in einer nicht kontrollierten Lage. Der Unterkiefer sinkt nach hinten unten ab und steigt aus dem Gerät aus. Keine Indikation bei Patienten mit obstruktiver Apnoe

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26 Zweischienen-Systeme UPS Unterkieferprotrusionschiene Lagesicherung des Unterkiefers

27 ca. 20 Systeme

28 Ober- und Unterkieferzahnbogen werden mit einzelnen Schienen körperlich gefaßt, wobei der Unterkiefer mit Verbindungelementen nach vorne verlagert wird. Die Verbindungselemente gewährleisten auch bei passiver Muskulatur ein kontrollierte Lage des Unterkiefers in der vorverlagerten Position.

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39 Vorteile Zweischienensystem Lange klinische Erfahrung Sagittale Nachstellung Exzentrische Freiheiten Unterfütterbar (Kaltpolymerisat) Erweiterungsmöglichkeiten Mundöffnung Haltbar Kiefergelenkserkrankungen Tragekomfort Grazil Nachteile Verschluss, trotz Gerät möglich Bruch der Gelenke Rückenschläfer

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52 Firma Scheu, Iserlohn

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56 Vorteile Zweischienensystem Tragekomfort grazil Lange klinische Erfahrung Keine Mundöffnung Laterale Bewegung Sagittale Nachstellung Kiefergelenkserkrankungen Kompressionsgelenk? Nachteile Nicht Unterfütterbar Labial Inklinierte Fronten Keine Korrektur der Friktion kleine klinische Krone, geringe Verankerung Materialermüdung Kontraindikation Allergiker Mundatmer Fehlende Abstützung intermaxillär

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62 Vorteile Zweischienensystem Sagittale Nachstellung klinische Erfahrung Exzentrische Freiheiten Unterfütterbar Erweiterungsmöglichkeiten Mundöffnung (einstellbar) Haltbar Kiefergelenkserkrankungen Hoher Tragekomfort Grazil Nachteile Leider nur in einem Labor herstellbar Zitat Dr. Dr. Michael Wiesend

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66 ohne Protrusionsschiene mit Protrusionsschiene

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68 Dr. med Ch. Schenk

69 Anzahl der gesunden Zähne Ein gesundes Zahnbett. Klinische Funktionsanalyse bei Kiefergelenksbeschwerden. Muskuläre Palpation Bruxismus

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72 FREECORDER BLUEFOX DIR - SYSTEM

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74 MRT Frau Dr. dent Preuße Dr. Reusch, Westerburg

75 Mindestens 8 Zähne pro Kiefer Protrusion > 5 mm Mundöffnung > 25 mm

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77 Aufbißbehelf mit Führungsflächen in Front- und Seitenzahnbereich zur Verlagerung des Unterkiefers in exzentrische Positionen

78 OK- und UK- Abdruck oder OK- und UK- Modell Schädelbezügliche Montage Protrusiver Konstruktionsbiss oder Bisslagen Einstellung mit der Bissgabel nach George

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81 Skizze Firma Scheu, Iserlohn

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83 Vorverlagerte Position

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90 Temporär: Vermehrter Speichelfluss Druckgefühl an den Zähnen Kiefergelenksbeschwerden Muskelkater Permanent: eventuelle Zahnstellungsänderungen Bisslagenveränderungen Darüber muss der Patient aufgeklärt werden!

91 Wiedervorstellung 1-3 Wochen nach dem Einsetzen

92 Druckschmerz an den Zähnen Differenz zwischen Abdruck und Modell Schmerzen im Masseter Vertikale Sperrung ist zu hoch Schmerzen im Gelenk Symmetrie der Vorverlagerung oder Okklusionskontakte einschleifen Der Unterkiefer steigt aus dem Gerät aus Friktion des Gerätes zu gering Das Wohlbefinden hat sich nicht verbessert Die Protrusion muss nach justiert werden Irritationen der Weichteile Basis oder Elemente korrigieren Der Patient ist der beste Indikator, er gibt uns vor wie wir die Geräte einstellen müssen

93 Kontrolle nach 6 Monaten. Später jährlich Der Patient sollte 1. jährlich ins Schlaflabor Dabei wird Folgendes überwacht: Neue Füllung, neuer Zahnersatz Veränderungen in der Okklusion

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97 Compliance % Ferguson, Clin Chest Med 24 (2003) Nächtliche Tragezeit 6,7 Std Studie Prof. Lowe

98 Patients Before After AHI AHI Mild < Moderate Schwere > Total American Academy of Sleep Medicine

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100 Schnarchen Apnoe Index 5 bis 10 API 10 bis 25 API Non - Compliance CPAP Hohe Druckverhältnisse Maskenadaption (Face Maske)

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102 Es liegt in der Entscheidung der Schlafmediziner Zahnmediziner Ob und welche Apparatur die Indikation findet!

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104 Wir wünschen Ihnen einen gesunden Schlaf

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106 Münsterstr Everswinkel Telefon Fax Mail Web

107 Prof. Dr. Dr. Esser, Osnabrück Dr. Dr. Michael Wiesend, Montabaur Dr. med Christoph Schenk, Osnabrück Prof. Dr. Hinz, Herne Dr. med dent Rose, Freiburg Literatur DGZS Deutsche Gesellschaft zahnärztliche Schlafmedizin