Differentialdiagnose Husten

Transkript

1 Differentialdiagnose Husten Jörg D. Leuppi Kantonsspital Baselland Liestal Bruderholz Laufen

2 Husten ist... Häufig Ansteckend Schlecht für die Lebensqualität Stigmatisierend interner Defibrillator mit Komplikationen verbunden...

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4 Komplikationen des Hustens Rippenfrakturen Hustensynkopen Verletzungen Muskelläsionen Interstitielles Emphysem Pneu Gefässrupturen Urininkontinenz Gastrooesophagealer Reflux

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7 Community Acquired Pneumonia (CAP) Akute Infektion des Lungenparenchyms Assoziiert mit Symptomen einer akuten Infektion Begleitet von Akutem Infiltrat auf Röntgenbild Pneumonietypischer Auskultationsbefund (veränderte Atemgeräusche und/oder lokalisiertes Rasseln) Adaptiert von Bartlett J. et al. Clin Infect Dis 2000, 31:

8 Risikostratifizierung CURB index / CRB-65 Spital CURB-Index Confusion (Verwirrtheit) Urea (Harnstoff) 7 mmol/l Respiratory rate (Atemfrequenz) 30/min Blood Pressure syst. < 90, diast. 60mmHg Praxis CRB-65 Confusion (Verwirrtheit) Respiratory rate (Atemfrequenz) 30/min Blood Pressure syst. < 90, diast. 60mmHg 65 = Alter 65 Jahre Das Mortalitätsrisiko basiert auf der Anzahl erfüllter Kriterien: 0 Kriterien = ~1% 1 2 Kriterien = 8% 3 4 Kriterien = 30% Lim W. et al., Thorax 2003: 58: Validiert durch Bauer T. et al. Journal of Internal Medicine 2006, 260(1):

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10 Spirometrie Reversibilität wenn Verbesserung des FEV1 und/oder FVC um 12 % und 200 ml

11 Variabilität des Peak Expiratory Flows

12 Weitere Tests...

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14 Symptome Atemnot (ca. 73%) Kompresionsgefühl / Schmerzen (ca. 66%) Atemabhängigkeit Angst Husten Hämoptoe Stein PD. Am J Cardiol 1991; 68: 1723

15 Clinical prediction rules Well s Kriterien: Punkte St. n. Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose (TVT) +1.5 Herzfrequenz >100/Min Kürzliche Operation oder Immobilisation +1.5 Klinische Zeichen einer TVT +3 Andere Diagnose als LE unwahrscheinlich +3 Hämoptoe +1 Tumorleiden +1 Wahrscheinlichkeit: niedrig 0-1 mittel 2-6 hoch >7

16 Ursachen chronischer Husten Häufig (>80%) Nichtraucher PNDS Asthma GÖR Raucher Chronische Bronchitis/COPD Tracheobronchialkollaps Selten ACE-Hemmer Aspiration Bronchiektasen Bronchuskarzinom Herzinsuffizienz Interstitielle Pneumopathien Eosinophile Bronchitis postinfektiöser Husten psychogener Husten?

17 Rhino-Sinusitis

18 Upper airway cough syndrome Post-nasal drip syndrome Häufige Ursache Symptome und klinische Befunde: oft unspezifisch Diagnose allergische und nicht-allergische Rhinitis chronische Sinusitis Kombination

19 Rhinitis UACS: Therapie Abschwellende Nasentropfen (1 Woche) Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen) Sinusitis Antibiotika (2 Wochen) Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen) Allergische Rhinitis Antihistaminikum

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21 Gastro-oesophagealer Reflux Co-Existenz sehr häufig Mechanismus: Aspiration Vagaler Reflex oft keine typischen Symptome Husten kann zu GER führen Chest 1998

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23 Spirometrie

24 Asthma und Husten Husten = häufigstes Symptom Husten = oft einziges Symptom Husten-Varianten-Asthma 1/3 aller Asthmakinder % der Asthmatiker (Johnson et al. J Asthma 1991) Typische Symptome: Husten bei Anstrengungen und nachts

25 Diagnose des Husten- Varianten Asthmas 1. Anamnese/daran denken! 2. Messung der Lungenfunktion, Peakflow- Messung 3. Messung der bronchialen Hyperreaktivität BHR + Ansprechen auf Therapie = Diagnose Negative BHR schliesst Asthma aus Diagnose ex iuvantibus nicht empfohlen andere Hustenformen sprechen auf topische Steroide an der Patient wird gestempelt

26 Oft mehrere Ursachen 131 Husten-Ursachen bei 102 Patienten (Irwin et al. Am Rev Respir Dis 1990) Diagnose in 18-62%! Häufige Kombinationen Asthma&PNDS (4x) Asthma&GÖR (2x) PNDS&GÖR (1x) Keine Dx

27 ACE-Hemmer Symptome nicht produktiver Husten 3% aller Patienten mit ACE Hemmer nicht dosisabhängig Auftreten innerhalb von Stunden bis Wochen/Monate Therapie: Absetzen des Medikaments (Dauer bis zum Abklingen der Symptome ca. 1 Monat) NSAR, ev. Inhalative Steroide

28 Chronischer Husten Häufige Aetiologien Bei Nichtrauchern ohne ACE-Hemmer mit normalem Thorax-Röntgen: Asthmaäquivalent Gastroösophageale Refluxkrankheit Post-nasal-drip

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30 Verlauf Lungenfunktion FEV 1 [% des Wertes im 25. Lebensjahr] Nichtraucher oder Unempfindlichkeit gegen Zigarettenrauch je nach Disposition 50 aufgehört mit schwere Behinderung regelmässiger Raucher bei entsprechender Disposition Tod aufgehört mit Alter [Jahre] Fletcher et al, BMJ 1977

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32 Psychogener Husten Ausschlussdiagnose Meist Kinder oder Adoleszente: 149/153 Patienten in 17 Publikationen <18 Jahre; Mädchen>Knaben (Riegel et al. Am J Phys Med Rehabil 1995) 3-10% der Kinder (>1 Mt) mit chron. Husten (Holinger et al. Laryngoscope 1991) Eher düstere Prognose Kombinationsbehandlung mit: Logopädie, Autogenes Training/Relaxation, Atemübungen, Psychotherapie, Antitussiva (Riegel et al. Am J Phys Med Rehabil 1995)

33 Husten: Abklärung Anamnese / Klinische Untersuchung ACE-Hemmer? -> absetzen Thorax-Röntgen pa / seitlich Normal: Pathologisch: je nach Befund Lungenfunktion Methacholintest Reflux: Probatorische Therapie HNO-Status ev. CT der NNH

34 Zusammenfassung Meist: Asthma, GÖR, Sinusitis Häufig multifaktoriell (50 %) Husten ist praktisch nie psychogen Therapie braucht genügend Zeit

35 Chronischer Husten ein diagnostisches Problem? -Meistens NEIN -Gelegentlich ein sehr GROSSES