Der low grade Infekterkennen

Transkript

1 Aesculap Hüfttage 2008 Der low grade Infekterkennen und handeln HGK Schmidt, N Haustedt Klinikum Eilbek, Schön Kliniken Hamburg

2 Endoprotheseninfektion gliedert sich in : Mechanische Komponente Knocheninfektion = Osteitis Bakteriologie Therapie muss stets alle Komponenten berücksichtigen 2006 Schön Kliniken Seite 2

3 Endoprotheseninfektion gängige Infektionsbegriffe: oberflächlich - tief akut - chronisch low grade 2006 Schön Kliniken Seite 3

4 Endoprotheseninfektion was heißt low grade Infektion? bisherige Definition: wenig auffällige, schwelende Protheseninfektion durch spezielle Bakterien, sog. Hautkeime ausgelöst 2006 Schön Kliniken Seite 4

5 Endoprotheseninfektion was heißt low grade Infektion? unsere Definition: Protheseninfektion = als bakterielle Kontamination einzustufen ohne wesentliche mechanische Komponente ohne Osteitis ohne Problemkeime 2006 Schön Kliniken Seite 5

6 Endoprotheseninfektion was sind Problemkeime? alle multi- oder hochresistenten Bakterien: MRSA (methicillinresist. Staph. aureus) MRSE (multiresist. Staph. epidermidis) MRE VRE (multiresist. Enterococcen) (Vancomycin resistente Enterococcen) ESBL-Bildner (extended spectrum-ß-laktamasen) 2006 Schön Kliniken Seite 6

7 Endoprotheseninfektion wie stellt sich low grade Infekt dar? Klinik: Schmerzen Schwellung eingeschränkte Funktion keine Lockerungszeichen Labor: CRP = leicht bis deutlich erhöht Leukozyten = nicht oder leicht erhöht 2006 Schön Kliniken Seite 7

8 Endoprotheseninfektion wie stellt sich low grade Infekt dar? Diagnostik: Punktion oder PE: positiv Rö/ CT: keine Lockerung, Dislokation, keine Sequestrierung MRT: WT-Infektion 3-Ph-Szintigr.: unterschiedl. Befunde, meist keine auffällige Anreicherung in Phase Schön Kliniken Seite 8

9 Endoprotheseninfektion wie stellt sich low grade Infekt dar? trotz umfassender Diagnostik leider nicht unbedingt eindeutig, deshalb fällt die definitive Entscheidung erst intraoperativ 2006 Schön Kliniken Seite 9

10 Endoprotheseninfektion bei der low grade Infektion der Prothesen ist ein Rettungsversuch auch später als 4 Wochen nach Infektionsbeginn sinnvoll, wenn keine allgemeinen oder lokalen Risikofaktoren vorliegen Schön Kliniken Seite 10

11 Endoprotheseninfektion Durchführung Rettungsversuch komplette Prothesendarstellung radikales Debridement Wechsel austauschbarer Teile, speziell PE Spülung mit Lavasept (5-10min), dann Ringer Durchbewegen Spülung, Replantation PE lokale Antibiotikumträger, system. gezielte Antibiose Drainage, Wundverschluß pop früh-funktionelle Behandlung 2006 Schön Kliniken Seite 11

12 W.H.,, 67J. Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP ND: art. Hypertonus, gastric banding, Knie-TEP re 10/2006 Implantation Hüft-TEP 2007, einzeit. sept. Wechsel 02/2008, weiter belastungsabh. Beschwerden, geringer als vor Wechsel, Punktion Propionibact. Species, Klinik: Narben unauffällig, Beweglichkeit gut, kein Leisten- DS, Trendelenburg angedeut. pos. Labor: CRP 0,7 mg/l, Leukos normal 2006 Schön Kliniken Seite 12

13 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP 2006 Schön Kliniken Seite 13

14 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP Operation: Debridement, Bursektomie, Lavage mit Lavasept, Luxation, Lavage und Reposition, Einlage von Septocoll E 40, system. Antibiose mit Cefazolin Bakteriologie: intraop. kein Wachstum Histologie: fibrinöse, gering granulierende, überwiegend fibrosierende chronische Synovialitis, Fettgewebsnekrosen, Knochenfragmente mit chronischer Osteomyelitis 2006 Schön Kliniken Seite 14

15 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP nach 3 Monaten : fistelfrei, stabil, volle Belastung, beschwerdefrei, befriedigende Beweglichkeit, Labor normal 2006 Schön Kliniken Seite 15

16 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP S.E.,, 78J. ND: abs. Arrhythmie bei Vorhofflimmern, Marcumarisierung Implantation Hüft-TEP 1973 (Peroneusparese), TEP-Wechsel 1983, Prothesenschaftwechsel 1992, Pfannenwechsel 2005, TEP-Infektion 9/07 Debridement u. Antibiotikumketten, 10/07 Kettenentfernung u. Dauerantibiose

17 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP Klinik: immobilisierende Schmerzen mit Rollstuhlpflicht Labor: CRP 154mg/l, Leukozytose 16,2/nl CT und Szintigramm: Pfannenlockerung, Infektion TEP-Pfanne, Schaft ohne Lockerung Punktion: Bacteroides ovatus

18 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP

19 Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP Systemische Antibiose 4 Wochen: Metronidazol Komplikation: Clostridium difficile positive Enterocolitis Mobilisation anfangs im Gehwagen, inzwischen auch an 2 UA-Stützen Infektberuhigung seit 8 Monaten

20 low grade Infekt- Zusammenfassung low grade Infektionen sind überwiegend als bakterielle Kontaminationen einzustufen, ohne wesentliche mechanische Komponente ohne nennenswerte Osteitis ohne Problemkeime sicher erst intraoperativ erkennbar ein Rettungsversuch ist stets empfehlenswert 2006 Schön Kliniken Seite 20