HIV und Auge Berlin 2009

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2 HIV und Auge Berlin 2009 Dr. Valeska Müller CityAugenarzt Joachimstaler Str Berlin

3 Stadien der HIV Erkrankung HIV assoziierte Augenerkrankungen - wie oft zum Augenarzt? was gibt es noch am Auge? Trotz HIV notwendige Vorsorgeuntersuchungen

4 Stadien der HIV-Erkrankung A:Latente HIV-Infektion, einschliesslich akuter Infektion und persistierender Lymphadenopathie; >500CD4 Lymphozyten B: HIV assoziierte Erkrankungen die auf Störung des zellulären Immunsystems beruhen (Fieber, Gewichtsredukt., Diarrhö etc.); CD4 C: AIDS definierende Erkrankungen, sog. opportunistische Infektionen ; ( z.b. CMV-retinitis, Retinalenekrose, Toxoplasmose etc.); < 200CD4

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7 HIV-assoziiertes Mikroangioangiopathiesyndrom HIV-assoziiertes Mikroangioangiopathiesyndrom in ca. 50% der Fälle; auch schon im Frühstadium Ablagerung zirkulierender Immunkomplexe in Gefässen>Perfusionsstörungen Klinik: Keine Klinik, ERG Veränderungen, Parameter für Progression >schlechtere CD4 Zahlen, keine Therapie; Kontrolle vierteljährlich.

8 CMV-Retinitis

9 CMV-Retinitis Cytomegalie-Virus Infektion der Netzhaut, im finalen AIDS Stadium Opportunistische Herpes-Viren Infektion Klinik: Sehverschlechterung, Schleiersehen Spaltlampenbefund: GK-Infiltration, NH-Herde, z.teil auch FrostedBranch Angiitis Komplikation: Netzhautablösung in 40% der Fälle!! Kontrollen: wöchentlich

10 CMV-Retinitis Therpie: Ganciclovir (ggf. Implantat), Foscarnet, Cidofovir Cave: Rezidiv

11 Toxoplasmose Retinochorioiditis

12 Toxoplasmose Toxoplasmose Retinochorioiditis: 2.häufigste intraokulare Infektion Auftreten bei ca. 3% der AIDS Fälle im fortgeschrittenen Stadium 50% der Patienten mit Toxomplasmose Netzhautinfektion, zeigen begleitende Enzephalitis; 20% mit Enzephalitis zeigen Netzhautbeteiligung

13 Toxoplasmose Bei AIDS Patienten meißt erworbene Infektion, bei Nicht-AIDS Patienten meißt Reaktivierung kongenitaler Infektion durch Mutter Klinik: Sehverschlechterung, Glaskörpertrübungen, Netzhautherde Therapie: Sulfadiazin, Pyrimethamin und Clindamycin, Dauer über 2-4Wochen

14 PORN Progressive äussereretinanekrose: Herpesviren Infektion im AIDS Stadium Klinik: Glaskörpertrübung, SV, Ausbreitung der Nekrose innerhalb weniger Tage! Therapie: iv Aciclovir und Ganciclovir

15 Kaposi Sarkom Neben prätibilaler (Schienbein) Lokalisation häufig Kopf und Halsbereich Häufigkeit: 5-7% aller AIDS Patienten Behandlung: chirurgisch

16 Vorsorge Kontrolle auch bei guter Immunlage nicht vergessen!!

17 Glaukom-Vorsorge!! - der Grüne Star Häufigkeit. Ca. 2% der Bevölkerung Meißt zu hoher Augeninnendruck > Schaden am Sehnerven > Gesichtsfeldausfall!!

18 Glaukom -Diagnostik Augeninnendruckkontrollen werden alle 2Jahre empfohlen, bei Auffälligkeiten häufiger!! Bei Früherkennung ist gute Therapie möglich!

19 Der Graue Star - Katarakt Altersbedingte Veränderung Symptom: Sehverschlechterung, Schleiersehen Therapie: chirurgisch

20 Altersbezogene Makuladegeneration (Häufigkeit) Die AMD ist in den westlichen Industrienationen bei ca. 30 % der zur Erblindung (i. S. des Gesetzes) führenden Augenerkrankungen ursächlich verantwortlich.

21 Risikofaktoren Alter Rasse: späterer Übergang der frühen zur späten AMD bei Farbigen Geschlecht: Frauen haben ein erhöhtes Risiko (Evans 2001) Kataraktextraktion: Zunahme von CNV nach Cat- OP (Pollack et al. 1996) Hypertension, Diabetes, Arteriosklerose Rauchen Alkohol Lichtexposition Ernährung BMI (Unter- und Übergewicht) Antikoagulantien -> intraokulare Blutungen bei AMD

22 AMD(Pathogenese - normale Retina) schematisch Fundus-Aufnahme Normale anatomische Verhältnisse von sensorischer Netzhaut, RPE, BM und Choriokapillaris

23 AMD (Pathogenese - exsudatives Stadium) schematisch Fundus-Aufnahme CNV wächst durch die Bruch sche Membran, Exsudation von Flüssigkeit

24 AMD (Pathogenese - disziformes Stadium) schematisch Fundus-Aufnahme Bildung fibrovaskulärer Narben

25 AMD(Stadien - Übersicht) trockenes Stadium Drusen, Atrophien und Proliferationen des RPE exsudatives Stadium CNV, Netzhautödem, PE-Abhebung, harte Exsudate und Blutungen disziformes Stadium fibrovaskuläre Narbe

26 AMD (Symptome der feuchten AMD) Zentralskotom Metamorphopsien Hauptsymptom: Visusreduktion

27 Untersuchungsmethoden Anamnese Visusbestimmung Amsler-Test Ophthalmoskopie binokular (z.b. 78 Dptr. Lupe) Mydriasis Fluoreszeinangiographie ggf. ICG-Angiographie OCT

28 Therapie der AMD Seit ca. 4 Jahren: sog intravitreale Injektionen >Spritzen in den Glaskörperraum Medikament: Ranibizumab: Lucentis Ein VEGF-Wachstumshormonblocker Führt durch wiederholte monatliche Injektionen zur Stabilisierung und auch Verbesserung des Sehvermögens Häufige Augenarztkontrollen notwendig!!

29 FAZIT HIV-Patienten, besonders solche mit <200CD4 Zellen sollten sich häufig, d.h. vierteljährlich beim Augenarzt vorstellen Es gibt typische HIV assoziierte Augenerkrankungen, die, wenn rechtzeitig erkannt behandelbar sind!! Auch HIV Patienten mit gutem Immunstatus sollten regelmäßig, d.h. halbjährlich zum Augenarzt, da: Bestimmte HIV assoziierte Netzhauterkrankungen Einfluss auf Prognose und ggf Therapieumstellung haben und Es andere nicht HIV assoziierte, sondern altersbedingte Augenerkrankungen gibt, Die im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen kontrolliert werden müssen!!

30 Vielen Dank!

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