Endoskopische Möglichkeiten im Magen Darm Trakt

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1 Endoskopische Möglichkeiten im Magen Darm Trakt Granulosazell-Tumor bei einer jungen Frau Dr. med. Remus Frei, Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie KSSG

2 Prinzip der Endoskopie Arbeit mit flexiblem Endoskop mit Kamera und Lichtquelle, Arbeitskanal Für diagnostische Abklärungen Biopsien Für therapeutische Zwecke interventionelle Endoskopie Im Gesamten Magen-Darm-Trakt

3

4 Endoskopische Prinzipien In der Regel ambulant Tagesklinik Stationär Grössere Eingriffe Patienten mit Begleiterkrankungen Ältere Patienten In Analgosedation Leichter Schlaf (Disoprivan) mit verminderter Schmerzempfindung Selten in Intubation

5 Wir kommen fast überall hin Gastroskopie Duodenum Koloskopie Term. Ileum Enteroskopie

6 Normale Gastroskopie Esophagus Magen

7 Normale Gastroskopie Magen Antrum Duodenum

8 Möglichkeiten im oberen GI Trakt Diagnostisch Abklärung von Schmerzen im Oberbauch, Refluxsymptomatik, Schluckstörungen, Diarrhoe Therapeutisch Stillen von Blutungen Entfernung von Fremdkörpern Abtragen von Polypen und frühen Tumoren (Frühkarzinomen Ueberbrücken von Engstellen (Stenosen) durch Stents Behandlung von Anastomoseninsuffizienzen

9 Frau 55 jährig, Bauchschmerzen und Erbrechen von Blut (Hämatemesis) Aktive Blutung im Duodenum

10 Clipping Hemospray

11 Hemospray Problemstellung Akive Blutung aus einem Ulkus Duodeni mit Gefässstumpf Endoskopisches Management Endoskopische Blutstillung mittels Injektion, Clips und Hemospray Weiteres Procedere Säurehemmende Therapie Hemospray

12 Frau, 65 jährig mit chronischer Refluxerkrankung Erhabene Läsion im dist. Esophagus bioptisch: high grade Dysplasien

13 Markierung mittels APC Entfernung mittels Duette

14 Einsaugen von Schleimhaut und Applikation eines Gummibandes Resektion mittels Schlinge

15 Problemstellung High grade Dysplasie im distalen Esophagus Endoskopisches Management Endoskopische Resektion (Mukosektomie) mittels Duette Weiteres Procedere Endoskopische Kontrolle Keine Operation

16 Patient 65j Transplantationsabklärung Grosser Polyp im Duodenum

17 Unterspritzen endoskopische Resektion

18 Problemstellung Grosser Polyp im Duodenum Endoskopisches Management Endoskopische Resektion eines gutartigen Adenoms im Duodenum Weiteres Procedere Endoskopische Kontrolle in 3 Jahren, Kapselendoskopie

19 Mann 78 jährig mit Refluxbeschwerden

20 Weitere Abklärung mittels EUS Endosonographie, endoskopischer Ultraschall Abklärung von - Wandnahen Strukturen - Staging von Tumoren des GIT - Rectum, Esophagus, Magen - Pankreas - Gallenwege

21 EUS submuköser Tumor Antrum

22 De-Roofing, Biopsien aus der Tiefe Histologisch: Lipom, keine weitere Therapie nötig

23 Problemstellung Unklarer submuköser Tumor des Antrums Endoskopisches Management Endosonographie De-Roofing, Biopsien, gutartiges Lipom Weiteres Procedere Keine weiteren Kontrollen

24 Mann 71 jährig, Magenkarzinom, Gastrektomie vor einer Woche, Fieber und CRP Erhöhung, Schmerzen Esophago-jejunale Anastomose Kleines Anastomosenleck

25 Markieren der Anastomose mittels Lipiodol

26 Einlage eines voll beschichteten Stents

27 4 Wochen später

28 Stententernung nach 4 Wochen

29 Problemstellung Anastomosenleckage nach Gastrektomie Endoskopisches Management Stenting einer Anastomoseninsuffizienz mittels voll beschichtetem Metallstent Verlauf und Procedere Stententfernung nach 4 Wochen Vollständige Abheilung

30 76 jährige Patientin mit inoperablem Magen-Karzinom rezidivierendes Erbrechen

31

32 Problemstellung Magenausgangsstenose aufgrund eines nicht operablen Tumors Endoskopisches Management Einlage eines unbeschichteten Metallstents zur Ueberbrückung Weiteres Procedere Orale Ernährung wieder möglich

33 Endoskopische Möglichkeiten im unteren GI Trakt Kolon und terminales Ileum

34 Normale Koloskopie

35 Mann 50 jährig Vorsorge-Koloskopie Sessiler Polyp im rechtsseitigen Kolon unter NBI (narrow band imiging)

36 Endoskopische Polypektomie Unterspritzen Schlingenresektion

37 Schlingenresektion Clipping

38 Problemstellung Sessiler Polyp im rechtseitigen Kolon Endoskopisches Management Endoskopische Mukosaresektion EMR Clipping Procedere Endoskopische Kontrolle in 3 Jahren

39 55 jährige Frau, Frischblut im Stuhl Gestielter Polyp im Sigma Schlingenresektion

40 Grosser Stiel, grosses Gefäss Injektion von Adrenalin 1:10.000

41 OVESCO Clip Anlage zur Blutstillung

42 Problemstellung Grosser gestielter Polyp im Sigma Endoskopisches Management Endoskopische Resektion und Blutstillung mittels OVESCO Bergen mittels Netz Verlauf und Procedere Gutartiges Adenom Koloskopische Nachkontrolle in 3 Jahren

43 Mann 63 jährig, Obstipation Distales Rectum. Grosser flacher Polyp (LST-G)

44 NBI Unterspritzen und Abtragen

45 Vollständige Resektion bis an die linea dentata

46 Problemstellung Grosser flacher Polyp im distalen Rectum Endoskopisches Management Endoskopische Resektion in piece meal Technik (pemr) eines Tubulovillösen Adenoms low grade Procedere Lokale Kontrolle in 3 Monaten

47 60 jähriger Patient, Vorsorge

48 Schlingenresektion iatrogene Perforation mit Sicht auf Peritoneum

49 Problemstellung Iatrogene Perforation nach Polypektomie eines gutartigen Adenoms im Kolon transversum Endoskopisches Management Endoskopischer Verschluss mittels Clips Procedere Hospitalisation Antibiotische Therapie Keine Operation nötig

50 Vollwandresektion FTRD: Full thickness resection device, FTRD

51

52 Wir kommen fast überall hin Enteroskopie 6m Dünndarm Endoskopisch aufwendig

53 Kapselendoskopie Abklärung des Dünndarmes Magen Darm Blutungen Nach normaler Gastro/Kolo Polypensuche Peutz Jeghers Suche nach entzündlichen Veränderungen bei M. Crohn

54 Ablauf der Untersuchung Ambulante Untersuchung Darmvorbereitung ähnlich Koloskopie Schlucken der Kapsel ggf. endoskopische Einlage

55 Kapselendoskopie Ambulant

56 Kapselendoskopie: Bilder Ca Bilder bei einer Dünndarmpassage Ausscheidung nach 7 Tagen

57 Problem in der Kapsel erkannt: Single Ballon Enteroskopie

58 76 jähriger Mann mit Meläna und Bauchschmerzen, normale Gastro und Kolo

59

60 Endoskopisches Vorgehen Biopsie und Markierung eines Dünndarmtumors Procedere Chirurgische Segmentresektion Diagnose GIST Tumor des Dünndarmes

61 42 jährige Patientin mit Crohn Kapselendoskopie zur Abklärung des Dünndarmes Kapsel nach 7 Tagen nicht ausgeschieden

62 Endoskopische Kapsel-Bergung

63 Endoskopische Kapsel-Bergung

64 Der Darm ist nicht genug : ERCP Spiegelung der Gallenwege Endoskopisch retrograde Cholangio- Pancreatico Graphie Instrument mit einer Seitblickoptik

65 56 jährige Frau mit Oberbauchschmerzen und erhöhten Leberwerten

66 ERCP ERCP: endoskopisch retrograde cholangio-pancreaticographie

67 Papillotomie Steinextraktion mit Ballon

68 Problemstellung Symptomatisches Konkrement im Gallegang (Choledocholithiasis) Endoskopisches Management Steinextraktion aus den Gallenwegen via ERCP Weiteres Procedere Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)

69 Patientin 60 jährig Rezidivierendes Erbrechen und Oberbauchschmerzen seit 1 Woche Unmöglichkeit der Nahrungsaufnahme Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) im September 2014 Hausarzt Sonographisch: Zyste im Pankreas-Kopf

70 4cm DM Zyste im Pankreaskof, Kompression des Magenausgangs

71

72

73

74 Problemstellung Endoskopisches Vorgehen Transgastrische Punktion und Drainage einer Pankreas-Zyste nach Pankreatitis Weiteres Procedere Bildgebung in 6 Wochen Entfernung der Drainage im Verlauf

75 Zusammenfassung Das endoskopische Spektrum ist sehr breit geworden Interventionelle Techniken nehmen zu Interventionelle Endoskopie rückt nahe an die Chirurgie Die Entwicklung geht weiter

76 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit

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