O M V. Behandle den Patienten nicht das EKG! A B C D E

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1 Der Patient mit regelmäßigen Tachykardien in der Erstaufnahme Differentialdiagnose & Behandlungsalgorithmus Hans Domanovits Universitätsklinik für Notfallmedizin AKH-Wien Behandle den Patienten nicht das EKG! A B C D E O M V 1

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3 Authors conclusions We did not f ind suf ficient evidence to support or ref ute the ef f ectiveness of VM f or termination of SVT. Further research is needed, and this research should include a standardised approach to performance technique and methodology. CONCLUSIONS The published literature is restricted to persistent atrial fibrillation and flutter, is of low methodologic quality, employs variability in pad placement, and uses energy levels lower than currently recommended. Not surprisingly, the accumulated evidence suggests that electrical pad placement is not a critically important factor in s ucces s ful cardiovers ion in atrial fibrillation and flutter. Importantly, anterolateral placement for the initial shock appears to be more effective when using the biphasic devices currently used in most North American EDs. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2014;21: K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 95 (2015)1 80 3

4 Conclusion: The present study has demonstrated that blowing into a 10 ml Terumo syringe, to move the plunger, generated 40 mmhg intrathoracic pressure, thereby meeting the recommended intrathoracic pressure for optimum VM performance. Emergency Medic ine Aus tralasia (2009) 21, Lancet 2015; 386:

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7 AV-Dissoziation Capture/Fusion Konkordanz Lagetyp Anamnese QRS-Breite QRS-Morphologie Brugada Stufenschema A SVT mit Schenkelblock (SB) B Orthodrome W PW -Tachyk. mit SB C SVT mit Überleitung über akzess. Bahn D Antidrome WPW-Tachykardie E Mahaim-Tachykardie (nodoventrikulär) F Ventrikuläre Tachykardie vkein RS-Komplex in BWA vr bis S >100 msec vav Dissoziation vqrs-morphologie Eur Heart J May;15(5):

8 Acad Emerg Med Mar;17(3): Ventrikuläre Tachycardie 77% initially stable treated with drugs, successful in 60%; at the end 50 % needed electrical therapy Domanovits et al. Resuscitation 1999;42:19 Electrical storm Incessante (rezidiv.) anhaltende VTs in 24h Therapie Preloading Amiodarone iv Betablocker iv Externe elektrische Kardioversion 8

9 Therapie eines Patienten mit Arrhythmie Klinischer Zustand des Patienten EKG Analyse Therapie Behandle den Patienten nicht das EKG Primum nil nocere : sicher und effektiv EKG Monitoring und Reanimationsbereitschaft 12 Ableitungs- EKG Grunderkrankung, Trigger? Akutmanagement bei Patienten mit Herzrhythmusstörung In Anlehnung an die ERC Guidelines 2010 UK NFM Universitätsklinik Notfallmedizin ao. Univ.-Prof. Dr. Hans Domanovits Evaluiere den Patienten nach dem ABCDE Schema. Korrigiere reversible Ursachen (z.b.: Elektrolyte) EKG mit 12 Ableitungen Monitoring von RR, SpO2, EKG O2, i.v. Zugang Instabil Schockzeichen Synkope myokardiale Ischämie Herzinsuffizienz Tachykard Bradykard elektr. Kardioversionsversuch (bis 3x) Amiodaron 300 mg i.v. über min (evtl. 900 mg über 24 h) Atropin 0,5 3 mg i.v. Adrenalin 2 10 µg/min PM transkutan Stabil Bradykard Risiko für Asystolie? Rezente Asytolie Mobitz II AV-Block AV-Block III (QRS >0,12) Ja Nein Expertenhilfe! PM transvenös Beobachten Ventrikuläre Pausen > 3 sec Tachykard QRS-Breite? QRS 0,12 sec Rhythmisch? Rhythmisch Expertenhilfe! Arrhythmisch VT (Kammertachykardie) Vorhofflimmern mit oder unklare Genese Schenkelblock Amiodaron 300 mg i.v. über Therapie wie bei SVT min; Vorhofflimmern mit WPW dann 900 mg i.v. über 24 h Amiodaron, Ibutilid, Ajmalin Wenn SVT mit Schenkelblock oder zur Differentialdiagnose Polymorphe VT z.b. TdP Adenosin wie bei SVT Magnesium 2 g über 10 min Rhythmisch PSVT? Vagusmanöver Adenosin Bolus 6, 12, 12 mg (über ZVK Start mit 3mg) Kalziumantagonist oder β-blocker SR wiederhergestellt? Ja vermutlich PSVT EKG mit 12 Ableitungen QRS <0,12 sec (SVT) Rhythmisch? Nein Vorhofflimmern? Antikoagulation? Frequenzkontrolle mit β-blocker, Kalziumantagonist, Digitalis wenn Dauer <48 h oder suffiziente Antikoagulation erwäge Kardioversion elektrisch oder medikamentös mit Flecainid, Ibutilid, Vernakalant oder Amiodaron Expertenhilfe! Arrhythmisch Vorhofflattern? Frequenzkontrolle: z.b. β-blocker 9