IMSI, PICSI und so weiter... Sinnvolle Therapie oder Abzocke?
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- Hinrich Jaeger
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 IMSI, PICSI und so weiter... Sinnvolle Therapie oder Abzocke? Dr. Jens Hirchenhain DNRA Fortbildung 7. Mai 2011,
2 Machen Sie eigentlich auch IMSI?
3 IMSI putz.net: 760 Treffer für IMSI
4 Sind Spermien denn wichtig? Paternales Genom!! Und sonst? Oocyte activating factor > Aktivierung Centriolen > Teilungsspindel Ca versch. mrna (Ainsworth, Nature 2005) teilweise wichtig für die frühe Embryonalentwicklung teilweise nicht in der Oozyte vorhanden
5 Spermienmorphologie
6 Spermienmorphologie
7 Spermienmorphologie und ICSI Erfolgsraten sind unabhängig von den grundlegenden Spermienparametern (Morphologie, Anzahl und Beweglichkeit)
8
9 De Vos et al., Fertil Steril 2003, 79 (1), x Vergrößerung: Normal = normale Größe und Form des Kopfes, Akrosom, keine Mittelstück- und Schwanzdefekte
10 De Vos et al., Fertil Steril 2003, 79 (1), 42-48
11 ICSI Vergrößerung 200x bis 400x Nur relativ grobe Beurteilung möglich schnell IMSI Vergrößerung 600x bis zu 7200x (digital) Morphologische Details sichtbar MSOME (motile sperm organellar morphology examination) Zeitbedarf min Zusätzliche Optik und Software benötigt Glasboden Schale
12 ICSI ICSI Bild Spermien Bild Spermien 200x 400x
13 ICSI IMSI 400x 6000x
14 ICSI IMSI 400x 6000x
15 Spermien SIND unterschiedlich!
16 Indikationen für IMSI (??) Fehlende oder schlechte Befruchtung in vorangegangenen ICSI Versuchen Implantationsversager (idiopathisch) Teratozoospermie (??) Hoher Grad an DNA Fragmentation der Spermien
17 IMSI Datenlage: Publizierte Studien zur IMSI zunächst nur von einer Arbeitsgruppe (Bartoov, Israel) Fallzahlen zwischen 50 und 80 Paaren Bartov, Berkovitz, Eltes. N Engl J Med 2001, 345, Berkovitz et al., Reprod Biomed online, 2006, 12; Berkovitz et al., Hum Reprod, 2005, 20;
18 Blastocyst development after sperm selection at high magnification is associated with size and number of nuclear vacuoles Vanderzwalmen et al (2008) RBM online 17, 617
19 Grade 1 Grade 2 aus: Vanderzwalmen et al (2008) RBM online 17, 617
20 Grade 3 Grade 4 aus: Vanderzwalmen et al (2008) RBM online 17, 617
21 Blastocyst development after sperm selection at high magnification is associated with size and number of nuclear vacuoles Vanderzwalmen et al (2008) RBM online 17, Patientinnen 442 IMSI selektierte Spermien Spermien (n) Grade 1 31 Grade Grade 3 90 Grade 4 57
22 Blastocyst development after sperm selection at high magnification is associated with size and number of nuclear vacuoles Vanderzwalmen et al (2008) RBM online 17, 617 Schlussfolgerung: Vakuolen im Spermienkopf haben einen negativen Effekt auf Die Blastozystenentwicklung Die Schwangerschaftsrate Abortrate
23 Sind Vakuolen nachteilig? Garolla et al 2008: Negative Korrelation mit Mitochondrialer Funktion Chromatin Status Aneuploidie Rate Franco et al 2008: Korrelation mit DNA Schäden Denaturierung Strangbrüche Ja! Ja!
24 Sind Vakuolen nachteilig? Watanabe et al 2011: Große Vakuolen ohne Einfluß auf Chromosomale Abberationen DNA Fragmentationen Nein!
25 Datenlage zur IMSI Setti et al., RBM online (2010) 21, 450 ICSI outcome versus IMSI outcome: a meta-analysis
26 IMSI Meta-Analysis: Setti et al., RBM online (2010) 21, 450
27 IMSI Meta-Analysis: Setti et al., RBM online (2010) 21, 450
28 IMSI Meta-Analysis: Setti et al., RBM online (2010) 21, 450
29 IMSI Meta-Analysis: Setti et al., RBM online (2010) 21, 450
30 IMSI Meta-Analysis: Setti et al., RBM online (2010) 21, 450
31
32 Balaban et al., RBM online (2011) 22, 472
33 Balaban et al., RBM online (2011) 22, 472
34 Balaban et al., RBM online (2011) 22, 472
35 Balaban et al., RBM online (2011) 22, 472
36 Balaban et al., RBM online (2011) 22, 472 Schlußfolgerung Kein Unterschied zwischen IMSI und ICSI in einer unselektierten Patientengruppe IMSI evtl. bei stark reduzierter männlicher Fertilität sinnvoll Weitere randomisierte Studien mit größeren Fallzahlen nötig
37 IMSI: sinnvoll oder Abzocke? Spermienqualität beeinflußt die ICSI Ergebnisse Blastozysten Entwicklung Schwangerschaft Datenlage beweist keinen eindeutigen Vorteil für die IMSI Aber ebenso wenig gibt es eine klare Evidenz gegen die IMSI Widersprüchliche Ergebnisse zur Rolle der Vakuolen
38 IMSI: sinnvoll oder Abzocke? Kommerzielles Interesse (Amortisierung der Anschaffungskosten) Sollte nicht nach dem Gießkannenprinzip allen Patienten angeboten werden. Beschränkung auf sinnvolle Indikation (welche?) Keine Werbung mit Erfolgsversprechen
39 IMSI
40 IMSI
41 PICSI Physiologische ICSI
42 PICSI/Sperm slow Selektion des Spermatozoons auf Grund eines funktionalen Kriteriums: Bindungsfähigkeit an Hyaluronsäure Selektion von Spermatozoen mit reifen Kernen
43
44 PICSI/Sperm slow Selektion des Spermatozoons auf Grund eines funktionalen Kriteriums: Bindungsfähigkeit an Hyaluronsäure Selektion von Spermatozoen mit reifen Kernen
45 Bindung an Hyaluronsäure (PICSI/Sperm Slow) Mögliche Anwendungsbereiche : bei fehlender Befruchtung nach ICSI bei erhöhter DNA-Fragmentation bei idiopathischer Infertilität nach einem Abort im ersten Trimester bei älteren Männern bei stark eingeschränkter Samenqualität, wobei es hier ggf. technische Probleme geben könnte auf Grund der geringen Anzahl an Spermatozoen
46 Quelle: Origio
47 HBA Sperm Hyaluronan Binding Assay Quelle: Origio
48 Vergleich Spermienauswahl PICSI Schale vs konventionelle ICSI Quelle: Origio
49 Parmegiani et al., Fertil Steril 2010, 93 (2), 598
50 Parmegiani et al., Fertil Steril 2010, 93 (2), 598 Sperm slow
51 Parmegiani et al., Fertil Steril 2010, 93 (2), 598 Sperm slow
52 PICSI: sinnvoll oder Abzocke? Keine besonderen Anschaffungskosten (PICSI Schale 30 ) Vernachlässigbarer Zeitaufwand Daher ist es leichter eine Probephase durchzuführen Datenlage ebenfalls dünn, aber die Theorie ist einleuchtender als bei der IMSI Keine Werbung mit Erfolgsversprechen Beschränkung auf sinnvolle Indikation
53 Vielen Dank!
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