Erweiterung der Bauchschlagader. Die tickende Zeitbombe im Bauch?

Transkript

1 Erweiterung der Bauchschlagader = Die tickende Zeitbombe im Bauch? Dr. med. Anke Naumann, Oberärztin Abteilung Gefässchirurgie, Kantonsspital Aarau Aarau,

2 Erweiterung der Bauchschlagader = Aortenaneurysma

3 Aorta Bauchaorta/ Aneurysma

4 Definition Aneurysma spindel- oder sackförmige, lokalisierte, dauerhaft bestehende Erweiterung des Gefässquerschnitts mindestens das 1,5 fache des benachbarten normalen Gefässinnendurchmessers

5 Definition Aortenaneurysma < 2 cm > 3cm normal Erweiterung Aneurysma

6 Auftreten eines Aortenaneurysmas Anzahl Neuerkrankungen pro Jahr (in Europa): 0,3-2,8 % Häufigkeit der Krankheit (bei über 65-Jährigen): Männer 2,3-10,7% Frauen 0,6-2,1% ca. 4,5 % der Gesamtbevölkerung betroffen (Europa/USA)

7 Unterschied Männer - Frauen? Verhältnis Männer : Frauen 6 : 1 mittleres Alter zum Zeitpunkt der Diagnose: Männer ca. 68 Jahre Frauen ca. 74 Jahre

8 Risikofaktoren für Aortenaneurysma Hauptrisikofaktoren: Rauchen männliches Geschlecht älter als 65 Jahre Nebenrisikofaktoren: erkrankte Familienmitglieder erhöhter Blutdruck erhöhte Cholesterinwerte Arteriosklerose (Verkalkung) an anderen Gefässen, wie z.b. Halsschlagader, Beinschlagadern, Herzkranzgefässen

9 Einteilung nach Beschwerden Klinisch asymptomatisch symptomatisch rupturiert Schmerz Schmerz Schock Prof. L. Gürke

10 Asymptomatisches Aortenaneurysma Klinisch asymptomatisch symptomatisch rupturiert meist KEINE Beschwerden absoluter Zufallsbefund bei schlanken Personen pulsierende harte Schwellung durch Bauchdecke spürbar Schmerz Schmerz Schock Prof. L. Gürke

11 Symptomatisches Aortenaneurysma Klinisch Rücken- asymptomatisch symptomatisch rupturiert Verdrängung anderer /Flankenschmerzen Organe Bauchschmerzen neurologische Ausfälle Abschwemmen von Blutgerinnseln in z.b. Beine Durchblutungsstörung bis schlimmstenfalls Gefässverschluss Schmerz Verschlechterung Nierenfunktion häufiger Harndrang Darmkrämpfe Schmerz Schock Prof. L. Gürke

12 Rupturiertes (geplatztes) Aneurysma Klinisch asymptomatisch symptomatisch rupturiert plötzlich einsetzende, stärkste Rückenund Bauchschmerzen erniedrigter Blutdruck erhöhter Puls Atemnot Schmerz Schmerz Schock Prof. L. Gürke

13 Diagnosestellung meist Zufallsbefund (bei >70% der Erkrankten) bei klinischer Untersuchung: tastbare pulsierende harte Schwellung Ultraschall des Bauches Computertomographie CT des Bauches

14 Risiko für eine Ruptur (Platzen) des Aneurysmas Durchmesser (cm) Rupturrisiko (Prozent/ Jahr) < 4 cm cm 0, cm cm cm > 8 cm 30-50

15 Wann ist eine Operation notwendig???

16 Asymptomatisches Aortenaneurysma Durchmesser von > 5cm oder rasches Wachstum von > 0,5 cm/ 6 Monate

17 Einschränkung der Operationsempfehlung Asymptomatisches Aortenaneurysma Abwägen zwischen Risiko einer Ruptur und Risiko für schwere Komplikationen im Rahmen einer Operation bei erhöhtem Operationsrisiko aufgrund anderer Erkrankungen OP erst bei grösserem Durchmesser individuelle Beurteilung jedes Patienten

18 Dringliche Operation Bei geplatztem Aneurysma: sofort absoluter Notfall Bei symptomatischem Aneurysma: innerhalb von 24 bis maximal 48 Stunden

19 Asymptomatisches Aortenaneurysma kleiner als 5 cm Was nun??? Optimierung der Risikofaktoren: Medikamente: Aspirin cardio, Fettsenker (Statin) optimale Blutdruckeinstellung mit entsprechenden Medikamenten Rauch- Stopp!!! Regelmässige Nachkontrollen: mittels Ultraschall aller 6-12 Monate (je nach Grösse und Wachstumsgeschwindigkeit des Aneurysmas)

20 Operationsmöglichkeiten Offen Kathetertechnisch (Endovaskulär)

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