Forum III Unterstützung für pflegende Angehörige. Was bringt das neue Pflegestärkungsgesetz?

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1 Forum III Unterstützung für pflegende Angehörige Was bringt das neue Pflegestärkungsgesetz? AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Region Ostfriesland-Jade (B. Neemann / Sep. 2016) Region Jade Folie 1

2 Agenda Einführung Der Leistungskatalog im Überblick Neuerungen Pflegestärkungsgesetz II (2017) Region Ostfriesland - Jade Folie 2

3 Pflege in Deutschland Soziale Pflegeversicherung seit 1995: > (Basis-)Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit > Kernsicherungssystem, d.h. Teilkasko-Charakter > mehrfach weiterentwickelt durch diverse Gesetze (PfWG, PNG u.a.) SPV trägt größten Anteil der Pflegeausgaben SPV Eigenanteil Sozialhilfe PPV Region Ostfriesland - Jade Folie 3

4 Wo Pflege stattfindet: Pflege in Deutschland > 71 % werden zu Hause versorgt > 48 % von Angehörigen > 23 % durch Pflegedienste > 29 % werden stationär gepflegt Häuslich Stationär Leistungserbringer: > ca ambulante Pflegedienste > ca Pflegeheime > mit mehr als 1 Mio. Beschäftigten Steigende Anzahl Pflegebedürftiger! > aktuell ca. 2,7 Mio. Tendenz steigend > Prognose für 2030 = ca. 3,5 Mio. Region Ostfriesland - Jade Folie 4

5 akt. politische Handlungsfelder... Umsetzung des Koalitionsvertrages... Pflegebedürftigkeitsbegriff Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs > Umsetzung im 2. Pflegestärkungsgesetz Pflegequalität und Transparenz Reform der Pflegeausbildung Zusammenführung der Ausbildung der Alten-, Kranken- und Kinderkrankenpflege. Weiterentwicklung der Pflegetransparenzvereinbarung Wissenschaftliche Standards für QS-Verfahren Pflegezeit- und Familienpflegezeit Zehn Tage bezahlte Lohnfortzahlung > Gesetz zur besseren Vereinbarkeit von Familie, Pflege und Beruf Bund-Länder-Arbeitsgruppe Rolle der Kommunen Schnittstelle zur Pflegeversicherung Verbesserte Pflegeleistungen... mehr Leistungen, die besser miteinander kombiniert werden können > Umsetzung im 1. Pflegestärkungsgesetz (2015) Region Ostfriesland - Jade Folie 5

6 Agenda Einführung Der Leistungskatalog im Überblick Neuerungen Pflegestärkungsgesetzt II (2017) Region Ostfriesland - Jade Folie 6

7 Der Leistungskatalog Pflegesachleistungen Pflegegeld Kombinationsleistungen Verhinderungspflege Pflegehilfsmittel / technische Hilfen wohnumfeldverbessernde Maßnahmen Tages- und Nachtpflege Kurzzeitpflege vollstationäre Pflege Pflege in vollstat. Einrichtungen für behinderte Menschen zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen Kurzzeitige Arbeitsfreistellung Pflegeunterstützungsgeld (Familien-)Pflegezeit Pflegeberatung! Pflegekurse für Pflegepersonen Organisationszuschlag / Anschubfinanzierg. ambulanter Wohngruppen Region Ostfriesland - Jade Folie 7

8 Die alten Pflegestufen Pflegestufe 0 ( PEA ) Pflegestufe I Pflegestufe II Pflegestufe III erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz erhebliche Pflegebedürftigkeit Schwerpflegebedürftigkeit Schwerstpflegebedürftigkeit erheblicher allgemeiner Betreuungsbedarf tgl. Hilfebedarf mind. 90 Min., davon 46 Min. Grundpflege tgl. Hilfebedarf mind. 180 Min., davon 120 Min. Grundpflege tgl. Hilfebedarf mind. 300 Min., davon 240 Min. Grundpflege Härtefallregelung:...für Pflegebedürftige, die täglich mindestens sechs Stunden und nachts mindestens drei Mal Hilfe bei Körperpflege, Ernährung oder Mobilität benötigen. Region Ostfriesland - Jade Folie 8

9 Agenda Einführung Der Leistungskatalog im Überblick Neuerungen Pflegestärkungsgesetz II (2017) Region Ostfriesland - Jade Folie 9

10 Was bringt das neue Pflegestärkungsgesetz? > Der Begriff der Pflegebedürftigkeit wird neu definiert > Ein neues Begutachtungsinstrument ( NBA ) wird eingeführt > 5 Pflegegrade ersetzen 3 Pflegestufen > Leistungsbeträge werden erhöht > Leistungsbezieher werden automatisch (!) in das neue System übergeleitet und erhalten Besitzstandsschutz Region Ostfriesland - Jade Folie 10

11 Überblick: Kernpunkte des PSG II Kernpunkt : Umsetzung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffes! gleicher Zugang zu Leistungen der Pflegeversicherung für Personen mit Demenz, geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen und körperlichen Beeinträchtigen pflegerische Betreuung wird gleichwertiger Bestandteil neben körperbezogener Pflege und Hilfe im Haushalt Neues Begutachtungsverfahren soll Fähigkeiten und Beeinträchtigungen individueller erfassen gemessen wird der Grad der Selbständigkeit in sechs verschiedenen Bereichen mit unterschiedlicher Gewichtung 5 Pflegegrade ersetzen bisherige 3 Pflegestufen u. PEA! Umstellung der Leistungsbeträge zum Region Ostfriesland - Jade Folie 11

12 Überblick: Kernpunkte des PSG II Hauptleistungsbeträge PG I PG II PG III PG IV PG V Geldleistung Sachleistung vollstationär Umfassender Leistungskatalog ab PG II Besonderheit bei vollstationärer Pflege: = gleich hoher (pflegebedingter) Eigenanteil in PG II V (zzgl. U+V sowie IV) Region Ostfriesland - Jade Folie 12

13 Überblick: Kernpunkte des PSG II automatische Überleitung bereits Pflegebedürftiger > erneute Antragstellung nicht erforderlich > BMG: alle, die bereits Leistungen der Pflegeversicherung beziehen, erhalten diese auch weiterhin mindestens in gleichem Umfang weiter konkret: > einfacher bzw. doppelter Stufensprung! Bessere Absicherung pflegender Angehöriger in RV und AlV: > RV bei PG II mit mind. 10 Std. wö. > AlV bei Berufsausstieg Beitragssatzerhöhung um 0,2 Prozentpunkte auf 2,55 v.h. (ggf. +0,25 v.h.) Region Ostfriesland - Jade Folie 13

14 Wichtig: Beratung stärken / Angehörige unterstützen Verbesserter Anspruch auf Aufklärung, Auskunft und Beratung Information unverzüglich nach Eingang eines Antrags über: die unentgeltliche individuelle Pflegeberatung den nächstgelegenen Pflegestützpunkt Leistungs- und Preisvergleichslisten > Ergebnisse der Qualitätsprüfungen im Internet zu veröffentlichen > Veröffentlichung der anerkannten niedrigschwelligen Betreuungs- und Entlastungsleistungen in elektronischer Form Pflegekassen geben Auskunft über Art, Inhalt u. Umfang zu erbringender Leistungen und entstehender Kosten Pflegekassen verpflichtet, kostenlose Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen anzubieten MDK-Empfehlungen zur (Pflege-)Hilfsmittelversorgung werden gleich als Antrag gewertet. (Ziel: schnellere Abwicklung) Region Ostfriesland - Jade Folie 14

15 Neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff und seine Begutachtung der Begriff der Pflegebedürftigkeit wird völlig neu definiert; (es entfällt die Einstufung verrichtungsbezogener Hilfebedarfe nach Pflegeminuten) maßgeblich für das Vorliegen von Pflegebedürftigkeit sind die Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder Fähigkeiten in den nachfolgenden 6 Lebensbereichen ( Modulen ): 1. Mobilität 2. kognitive und kommunikative Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und psychischen Problemlagen 4. Selbstversorgung 5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen 6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte Gutachter prüft das Ausmaß der Selbstständigkeit in den 6 Modulen und nimmt eine Gesamtbewertung in einem Punktesystem vor jedes Modul umfasst verschiedene Kriterien Einzelpunkte aus den Kriterien werden addiert und gewichtet aus den gewichteten Punkten wird für jedes Modul eine Teilsumme gebildet die Teilsummen werden über die Module hinweg zu einem Gesamtpunktwert aufaddiert, der auf einer Skala von 0 bis 100 Punkten liegt Region Ostfriesland - Jade Folie 15

16 Neues NBA: Der Mensch mit seinen Ressourcen steht im Mittelpunkt Es entscheidet der Grad der Selbstständigkeit bzw. der gesundheitlich bedingten Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten in sechs Lebensbereichen. Region Ostfriesland - Jade Folie 16

17 Was hinter den Modulen steckt (1) Mobilität Positionswechsel im Bett, Halten einer stabilen Sitzposition, Umsetzen, Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs, Treppensteigen Kognitive und kommunikative Fähigkeiten Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld, örtliche und zeitliche Orientierung, Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen, Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen, Treffen von Entscheidungen im Alltagsleben, Verstehen von Sachverhalten und Informationen, Erkennen von Risiken und Gefahren, Mitteilen von elementaren Bedürfnissen, Verstehen von Aufforderungen, Beteiligung an einem Gespräch Verhaltensweisen und psychische Problemlagen Motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten, nächtliche Unruhe, selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten, Beschädigen von Gegenständen, physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen, verbale Aggression, andere pflegerelevante vokale Auffälligkeiten, Abwehr pflegerischer und anderer unterstützender Maßnahmen, Wahnvorstellungen, Ängste, Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage, sozial inadäquate Verhaltensweisen, sonstige pflegerelevante inadäquate Handlungen Region Ostfriesland - Jade Folie 17

18 Was hinter den Modulen steckt (2) Selbstversorgung Waschen des vorderen Oberkörpers, Körperpflege im Bereich des Kopfes, Waschen des Intimbereichs, Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare, An- und Auskleiden des Oberkörpers, An- und Auskleiden des Unterkörpers, mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken, Essen, Trinken, Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls, Bewältigung der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma, Bewältigen der Folgen einer Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma, Besonderheiten bei Sondenernährung, Besonderheiten bei parenteraler Ernährung, Bestehen gravierender Probleme bei der Nahrungsaufnahme bei Kindern bis zu 18 Monaten, die einen außergewöhnlichen pflegeintensiven Hilfebedarf auslösen Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen a) in Bezug auf Medikation, Injektionen, Versorgung intravenöser Zugänge, Absaugen und Sauerstoffgabe, Einreibungen sowie Kälte- und Wärmeanwendungen, Messung und Deutung von Körperzuständen, körpernahe Hilfsmittel b) in Bezug auf Verbandswechsel und Wundversorgung, Versorgung bei Stoma, regelmäßige Einmalkatheterisierung und Nutzung von Abführmethoden, Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung c) in Bezug auf zeit- und technikintensive Maßnahmen in häuslicher Umgebung, Arztbesuche, Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen, zeitlich ausgedehnter Besuche medizinisch oder therapeutischer Einrichtungen, Besuch von Einrichtungen zur Frühförderung bei Kindern d) in Bezug auf das Einhalten einer Diät oder anderer krankheits- oder therapiebedingter Verhaltensvorschriften Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte Gestaltung des Tagesablaufs und Anpassung an Veränderungen, Ruhen und Schlafen, Sich beschäftigen, Vornehmen von in die Zukunft gerichteter Planungen, Interaktion mit Personen im direkten Kontakt, Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfeldes. Region Ostfriesland - Jade Folie 18

19 Module und Bereiche des neuen Begutachtungsinstruments Modul 1 Mobilität Modul 2 Kognitive und kommunikative Fähigkeiten Modul 3 Verhaltensweisen und psychische Problemlagen Modul 4 Selbstversorgung Modul 5 Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen Modul 6 Gestaltung des Alltags und sozialer Kontakte Bereich 7 Außerhäusliche Aktivitäten Bereich 8 Haushaltsführung wichtige Grundlage für die Pflege- und Hilfeplanung Pflegegrade Region Ostfriesland - Jade Folie 19

20 Ablauf der Begutachtung Angaben zur Person und Begutachtungssituation Anamnese Wohn- und Lebenssituation Versorgungssituation Befunderhebung zu Schädigungen und Beeinträchtigungen Neues Begutachtungsinstrument: Beeinträchtigung der Selbstständigkeit und der Fähigkeiten Berechnung des Pflegegrads Ergebnisse und Empfehlungen (z.b. Heilmittel, Hilfsmittel, Reha, Prävention, Wohnumfeld) Region Ostfriesland - Jade Folie 20

21 NBA: Bewertung des Grades der Selbständigkeit exemplarisch im Modul Mobilität Region Ostfriesland - Jade Folie 21

22 Die Bewertungssystematik im Überblick Die Einzelpunkte der Module und deren Gewichtung führen zur Ermittlung des Pflegegrades Region Jade Folie 22

23 Pflegegrade / Wann liegt Pflegedürftigkeit vor? Kein Pflegegrad Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten mit besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung Punkte 0 < 12,5 12,5 < < 47,5 47,5 < < Pflegegrade der Pflegebedürftigkeit Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad 5 Pkt. Besonderheiten: a) besondere Bedarfskonstellationen = immer PG 5 b) Kleinkinder zwischen 0 und 18 Monaten... 0 < 12,5 12,5 < < 47,5 47,5 < Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad 5 Region Ostfriesland - Jade Folie 23

24 Die neuen (mtl.) Leistungsbeträge 2017 Pflegegrad Geldleistung Sachleistung ambulant Sachleistung stationär * 1262* * Betrag geringer als im alten System Region Ostfriesland - Jade Folie 24

25 Einfache Überleitung in das neue System Wichtig: Wer am bereits PV-Leistungen bezieht, wird automatisch (!) in das neue System übergeleitet, d.h. niemand muss einen neuen Antrag stellen! Grundsatz: Leistungsberechtigte, die vor der Systemumstellung Leistungen bezogen haben, sollen nach der Umstellung keinen geringeren Leistungsanspruch haben. Überleitung: pauschale Überleitung in die Pflegegrade für... Versicherte ohne eingeschränkte Alltagskompetenz (PEA) durch einfachen Stufensprung oder für Versicherte mit PEA durch doppelten Stufensprung Region Ostfriesland - Jade Folie 25

26 Überleitung Pflegestufen in Pflegegrade Alt Pflegestufen orientieren sich am Zeitaufwand Neu Pflegegrade orientieren sich am Grad der Selbstständigkeit 0 1 Kommt nur für neu eingestufte Personen in Betracht Bei der Umgruppierung der Menschen mit körperlichen Einschränkungen gilt die Grundregel Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Bei der Umgruppierung der Menschen mit beeinträchtigter Alltagskompetenz gilt die Grundregel Schwere Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung Region Jade Folie 26

27 Die neuen Leistungsbeträge So verändern sich die Leistungen von Pflegestufen zu Pflegegraden alte Pflegestufen 0 (PEA) I I (+PEA) II II (+PEA) III III(+PEA) Härtefall Geldleistung Sachleistung ambulant Sachleistung stationär neue Pflegegrade Geldleistung ( 37) Sachleistung ambulant ( 36) Sachleistung stationär ( 43) * 1262* PEA = Personen mit eingeschränkter Alltagskompetenz * Betrag geringer als im alten System Region Ostfriesland - Jade Folie 27

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Ihre Fragen beantwortet gern Bernd Neemann AOK Servicezentrum Wilhelmshaven Tel.: 04421/ Region Jade Folie 28