Maßnahme: GMC Gebäude-Modernisierungs- und Energie-Check Energieberatungsleistungen

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1 EIGENERKLÄRUNG ZUR EIGNUNG Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen und die entsprechenden Nachweise beifügen. Alle Anlagen zu diesem Antrag sind auf der letzten Seite vollständig aufzulisten. Diese Erklärung ist rechtsverbindlich zu unterschreiben. Maßnahme: GMC Gebäude-Modernisierungs- und Energie-Check Energieberatungsleistungen Leistung: Energieberatungsleistungen 1. Allgemeine Angaben Bewerber Bieter Mitglied der Bewerber-/Bietergemeinschaft Nachunternehmer Wir bieten als Bewerbergemeinschaft an Eine von allen Mitglieder der Bewerbergemeinschaft unterschriebene Erklärung mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters liegt den Bewerbungsunterlagen bei. Name Straße PLZ/Ort Telefon/Fax Rechtsform des/der Unternehmen Hauptgesellschafter, Adresse Ich/Wir erkläre/n, dass ich/wir auf Anforderung innerhalb von drei Tagen die erforderlichen Nachweise und Bescheinigungen und dgl. zu meinen/unseren nachstehenden Erklärungen vorlege. 2. Persönliche Lage Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen. Ich/Wir erkläre(n), dass keine schwere Verfehlung vorliegt, die meine/unsere Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt (z.b. wirksames Berufsverbot ( 70 StGB), wirksames vorläufiges Berufsverbot ( 132a StPO), wirksame Gewerbeuntersagung ( 35 GewO) und kein rechtskräftiges Urteil innerhalb der letzten 2 Jahre gegen Personen mit Leitungsaufgaben, deren Verhalten meinem/unserem Unternehmen zuzuordnen ist, wegen Aufsichts- oder Organisationsverschulden ( 130 OWiG) oder Mitgliedschaft in einer kriminellen Vereinigung ( 129 StGB), Bildung terroristischer Vereinigungen ( 129a StGB), kriminelle oder terroristische Vereinigung im Ausland ( 129b StGB), Geldwäsche ( 261 StGB), Bestechung ( 224 StGB), Vorteilsgewährung ( 333 StGB), Diebstahl ( 242 StGB), Unterschlagung ( 246 StGB), Erpressung ( 53 StGB), Betrug ( Seite 1 von 5

2 263 StGB), Subventionsbetrug ( 264 StGB), Kreditbetrug ( 265b StGB), Untreue ( 266 StGB), Urkundenfälschung ( 267 StGB), Fälschung technischer Aufzeichnungen ( 268 StGB), Delikte im Zusammenhang mit Insolvenzverfahren ( 283 ff. StGB), wettbewerbsbeschränkende Absprachen bei Ausschreibungen ( 298 StGB), Bestechung im geschäftlichen Verkehr ( 299 StGB), Brandstiftung ( 306 StGB), Baugefährdung ( 319 StGB), Gewässer- und Bodenverunreinigung ( 324, 324a StGB), unerlaubter Umgang mit gefährlichen Abfällen ( 326 StGB), Bestechung ( 334 StGB), Bestechung ausländischer Abgeordneter (Art 2 2 Gesetz zur Bekämpfung internationaler Bestechung), Straftat gegen den Haushalt der EG ( 370 AO) ergangen ist, die mit Freiheitsstrafe von mehr als 3 Monaten oder Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen geahndet wurde. Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß erfüllt haben. 3. Erbringung der Dienstleistung durch einen besonderen Berufsstand Ich/Wir erfülle(n) die Voraussetzungen des in der Bekanntmachung genannten besonderen Berufsstands. Der Nachweis meiner/unserer Voraussetzung für den genannten Berufsstand über Eintragung in der Energie-Effizienz-Expertenliste liegt bei in das Berufsregister der.liegt bei. Die Nachweise nach Art. 2 BauKaG liegen bei. Der Nachweis der Voraussetzung für den genannten Berufsstand liegt für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft bei. Der Nachweis der Voraussetzung für den genannten Berufsstand liegt für jeden anderen Unternehmer, deren Kapazität ich mich/wir uns bediene/en, bei. Der Nachweis zur Berechtigung der Erstellung des Standsicherheitsnachweises gemäß Art.62 Abs. 2 BayBO liegt bei. 4. Finanzielle und wirtschaftliche Leistungsfähigkeit Ich/Wir habe(n) eine Berufshaftpflichtversicherung über mindestens ,00 für Personenschäden sowie über mindestens ,00 für Sachschäden bei einem, in einem Mitgliedsstaat der EU oder eines Vertragsstaates des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum zugelassenen Versicherungsunternehmens. Die Deckung ist über die gesamte Vertragslaufzeit uneingeschränkt erhalten. Eine Bestätigung der Versicherung zur Erhöhung auf die geforderten Summen im Auftragsfall wird als Nachweis akzeptiert. Der Nachweis der Berufshaftpflichtversicherungsdeckung ist beigefügt. Die geforderte Sicherheit wird durch eine Erklärung des Versicherungsunternehmens erfüllt, mit der dieses den Abschluss der geforderten Haftpflichtleistungen und Deckungsnachweisen im Auftragsfall zusichert. Andernfalls: Eine entsprechende Bankerklärung liegt bei. Seite 2 von 5

3 Ich bin/ wir sind wirtschaftlich mit anderen Unternehmen verknüpft. Die Erläuterung der Art meiner/unserer wirtschaftlichen Verknüpfung ist beigefügt. Ich/Wir werden auftragsbezogen in relevanter Weise mit anderen Unternehmen zusammenarbeiten. Die Erläuterung der auftragsbezogenen Zusammenarbeit ist beigefügt. Ich/Wir werde(n) mich/uns der Kapazitäten anderer Unternehmen bedienen. Eine Erklärung, welche Teile des Auftrages vergeben werden sollen, liegt bei. Ein Verzeichnis der benannten Unternehmen liegt bei. Die Verpflichtungserklärung/en dieses/r Unternehmen, dass diesem/n die erforderlichen Mittel zur Verfügung stehen, liegt/en bei. Der Umsatz meines/unseres Unternehmens in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen. Jahr (netto) Eine Erklärung über das jährliche Mittel meiner in den letzten drei Jahren Beschäftigten sowie über meine Führungskräfte der letzten drei Jahre, jeweils gegliedert nach Berufsgruppen, ist beigefügt. 5. Technische Leistungsfähigkeit Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten 3 Geschäftsjahren vergleichbare Leistungen ausgeführt habe(n). Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir für 3 Referenzen je eine Referenzbescheinigung mit mindestens folgenden Angaben vorlegen: Ansprechpartner; Art der ausgeführten Leistung; Auftragssumme; Ausführungszeitraum; stichwortartige Benennung des mit eigenem Personal ausgeführten maßgeblichen Leistungsumfanges einschl. Angabe der ausgeführten Mengen; Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer; stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen bzw. (bei Komplettleistung) Kurzbeschreibung der Baumaßnahme einschließlich eventueller Besonderheiten der Ausführung; Angabe zur Art der Baumaßnahme (Neubau, Umbau, Denkmal); Angabe zur vertraglichen Bindung (Hauptauftragnehmer, ARGE-Partner, Nachunternehmer); ggf. Angabe der Gewerke, die mit eigenem Leitungspersonal koordiniert wurden; Bestätigung des Auftraggebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung Als Projektverantwortliche/r wird/werden benannt: Nachweis der Berufszulassung/Eignung wird erbracht durch Eintrag in das Berufsregister der Energie-Effizienz-Expertenliste Bescheinigung von, (z.b. Bauvorlageberechtigung, berufliche Qualifikation, Referenzen, Stellung im Unternehmen, Dauer der Unternehmenszugehörigkeit,etc.) Seite 3 von 5

4 Nachweis der beruflichen Befähigung des/der Projektverantwortlichen wird erbracht durch Mitarbeiter am Projekt Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen. Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl gelangt, werde ich/werden wir die Zahl der in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte gegliedert nach Lohngruppen mit extra ausgewiesenem Leitungspersonal angeben und für jede Person den Nachweis der Befähigung führen. Hierfür wird jeweils vorgelegt: Referenzobjekte, Befähigung, berufliche Qualifikation, Nachweis der Berechtigung zum Führen der Berufsbezeichnung, Stellung im Unternehmen, Dauer der Unternehmenszugehörigkeit, geplanter Aufgabenbereich für den Auftrag. Eine tabellarische Auflistung der für die Leistungen vorgesehenen Personen liegt bei. Ein Organigramm der für die Leistungen vorgesehenen Projektverantwortlichen und Mitarbeiter am Projekt liegt bei. Erbrachte Leistungen Eine Auflistung von maximal in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren erbrachten Leistungen oder Projekte, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind, mit Angabe der Objektbezeichnung, der Herstellungskosten, des Leistungszeitraumes, des Leistungsbildes, der Leistungsphasen sowie der Auftraggeber und dessen Ansprechpartner liegt bei. Die Bescheinigung/en über diese beauftragten und erbrachten Leistungen der zuständigen Behörde eines öffentlichen Auftraggebers liegt bei. der/eines privaten Auftraggeber/s, und/oder ersatzweise eine Eigenerklärung über einen privaten Auftrag liegt/en bei. Ausstattung meines Unternehmens Eine Erklärung über Ausstattung, Geräte, technische Ausrüstung, Softwareausstattung für diese Dienstleistung, Datenaustauschformate für Zeichnungen, Berechnungen, LV- Dateien und Dimensionierungen,, über die mein/unser Unternehmen verfügt, liegt bei. 6. Juristische Personen Erklärungen über die Namen und die berufliche Qualifikation der Personen (Gesellschafter, bevollmächtigte/r Vertreter, der/die verantwortliche/n Projektbearbeiter), die für die Ausführung der betreffenden Dienstleistung verantwortlich sein sollen, liegen bei. Seite 4 von 5

5 Verzeichnis aller vom Bewerber/von der Bewerbergemeinschaft beigefügten Erklärungen, Nachweise und sonstiger Unterlagen, die Bestandteil dieser Erklärung sind: Ort. Datum Unterschrift Seite 5 von 5