Tastuntersuchung, PSA, Bildgebung Wie diagnostiziert man Prostatakrebs?

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1 Tastuntersuchung, PSA, Bildgebung Wie diagnostiziert man Prostatakrebs? 22. Oktober 2016 Dr. med. Roland Steiner Urologische Klinik Sindelfingen (UKS), Klinikverbund Südwest

2 Prostata (Vorsteherdrüse) produziert Sekret (2/3 der Samenflüssigkeit) Transportmittel für Samenfäden gutartige Vergrößerung unter Einfluß des männlichen Geschlechtshormons (Testosteron)

3 Prostatavergrößerung Einengung der Harnröhre Behinderung des Urinabflusses gutartig

4 Prostatakrebs Frühstadium Spätstadium

5 Beschwerden bei Prostatakrebs Frühstadium Patient meist beschwerdefrei Probleme beim Wasserlassen meist durch die gutartige Prostatavergrößerung bedingt Krebs entsteht meist in der kapselnahen Drüse, d. h. weit weg von der Harnröhre Spätstadium Rücken- oder Knochenschmerzen Schmerzen beim Wasserlassen Blutbeimengung im Urin oder im Sperma

6 Gesicherte Risikofaktoren Lebensalter (größtes Risiko!!!) Positive Familienanamnese (Vater und/oder Bruder an Prostatakrebs erkrankt) Erhöhtes Risiko bei - 1 erstgradig Verwandter: 2,2-fach - 2 erstgradig Verwandten: 4.9-fach - 3 erstgradig Verwandten: 10,9-fach Rasse (Afroamerikaner erkranken deutlich häufiger als weiße Amerikaner) Ernährungsfaktoren (hochkalorische, proteinreiche, fettreiche Kost) Chronische Prostataentzündung

7 Schwitzen für die Prostata Körperliche Aktivität senkt Krebsrisiko - Risikoreduktion bis 70 % bei über 65-Jährigen (bei jüngeren kein vergleichsbarer Zusammenhang) - mehr als 30 Minuten Gehen oder Radfahren / Tag 2005 Giovannucci EL et. al, Arch Intern Med

8 Epidemiologie Zunahme des Prostatakrebs mit fortschreitendem Alter Pro Jahr etwa Neudiagnosen, Todesfälle Modifiziert nach: Robert Koch-Institut: Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 36, 2007; Angaben basierend auf Daten aus 2002 (RKI und GLOBOCAN)

9 Epidemiologie aber: nur 3. Platz in der Sterblichkeitsrate

10 Epidemiologie Autopsiestudien zur Prostatakrebshäufigkeit: Jahre: 30 % Jahre: 50 % (nur 10 % erkranken!) > 85 Jahre: > 75 % Nicht jeder Prostatakrebs nimmt einen tödlichen Verlauf, da der Tumor oft sehr langsam wächst! Viele Männer sterben mit, aber nicht an ihrem Prostatakrebs

11 Früherkennung PSA-Screening Senkung der Sterblichkeit?

12 PSA-Screening Stellenwert?

13 PSA-Screening Stellenwert? Patienten (55 69 J.) wurden randomisiert: Ø Screeninggruppe: - PSA-Bestimmung alle 4 Jahre - Biopsie ab PSA-Wert von 3 ng/ml Ø Kontrollgruppe: - Keine PSA-Bestimmung

14 PSA-Screening Stellenwert? Europa (ERSPC): - Überlebensvorteil der gescreenten Patienten ab dem 7. Studienjahr - Verringerung der Sterblichkeit am Prostatakrebs ab dem 13. Studienjahr um 21 % (55 69-jährige) PSA-Screening macht Sinn!

15 PSA-Screening Stellenwert? USA: Senkung der Sterblichkeit seit der PSA-Bestimmung um 40 %

16 Früherkennung Jährliche Vorsorgeuntersuchung auf Prostatakrebs ab 45. Lebensjahr (gesetzliche Krankenkassen) Nur 20 % der anspruchsberechtigten Männer nehmen diese wahr (Frauen: 50 %) Früherkennung von Darmkrebs: 50. bis 55. Lebensjahr: 1 mal jährlich Schnelltest auf okkultes (verborgenes) Blut ab 55. Lebensjahr: 1. Koloskopie (Darmspiegelung) ab 65. Lebensjahr: 2. Koloskopie

17 Ziel der Früherkennung Krebs rechtzeitig entdecken, dass er behandelt und geheilt werden kann bevor er sich ausbreitet, Komplikationen macht und lebensbedrohlich wird

18 Früherkennung Ø 1. Abtasten der Prostata (digital-rektale Untersuchung = DRU) Achtung: bei auffälligem Tastbefund Krebs meist bereits schon fortgeschritten

19 Früherkennung Ø 2. PSA-Bestimmung im Blut Kombination Tastuntersuchung + PSA: höchste Erkennungsrate für Prostatakrebs

20 PSA Prostataspezifisches Antigen Eiweißsubstanz, die den Samen verflüssigt Alle Prostatazellen bilden PSA Krebszellen oder entzündete Zellen produzieren mehr als normales Gewebe

21 PSA Problem: Kein Grenzwert zur Unterscheidung gut- und bösartige Veränderung Werte unterhalb 4 ng/ml schließen Prostatakrebs nicht aus!!! Tastbefund PSA (ng/ml) Risiko für PCA unauffällig % unauffällig > % suspekt % suspekt > %

22 PSA Beachten: PSA-Testsysteme unterscheiden sich oft (ca. 100 Test- Assays in Deutschland!) PSA-Werte beim Hausarzt und beim Urologen oft nicht vergleichbar! Kassenleistung Verdacht auf Prostatakrebs Verlaufskontrolle eines Prostatakrebses

23 S3-Leitlinie Prostatakrebs Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) Deutsche Krebsgesellschaft (DKG) Wichtigste Neuerung: - Im Vordergrund steht nicht mehr das Erkennen aller Prostatakrebse, sondern nur der Tumore, die auch wirklich behandelt werden müssen Vermeidung der Überdiagnose und Überbehandlung

24 S3-Leitlinie Prostatakrebs PSA-basierte Vorsorge für - Männer ab 40 Jahren - Lebenserwartung von > 10 Jahren (um wirklich von einer Therapie zu profitieren) PSA-Bestimmung plus Tastuntersuchung PSA-Wert - < 2 ng/ml innerhalb von 2 Jahren kontrollieren - Höhere Werte innerhalb eines Jahres

25 S3-Leitlinie Prostatakrebs Prostatabiopsie bei - PSA > 4 ng/ml (erstmalige Bestimmung) und/oder - Auffälligem Tastbefund und/oder - Auffälligem PSA-Anstieg (sog. PSA-Velocity; > 0.35 ng/ml pro Jahr)

26 PSA-Anstieg krebsbedingt? Wichtig: Bestimmung des PSA-Verlaufs über Jahre PSA-Dynamik bedeutsamer als starrer Schwellenwert

27 PSA-Anstieg krebsbedingt? PSA-Verlaufskurve

28 PSA-Anstieg krebsbedingt? Problemfall Graubereich zwischen 4 und 10 ng/ml Bestimmung des PSA-Quotienten (freies/gesamt- PSA fpsa) liegt der Prozentanteil des freien PSA bei über 25 %, ist ein Prostatakrebs eher unwahrscheinlich

29 Bildgebende Diagnostik Die Diagnose Prostatakrebs kann nur durch eine Biopsie mit feingewerblicher Untersuchung gestellt werden! Pathologe Gezielte Biopsien aus auffälligen Arealen mittels Ultraschall oder Magnetresonanztomographie möglich.

30 Bildgebende Diagnostik Alle weiteren Verfahren wie Computertomographie oder Knochenszintigraphie dienen der Ausbreitungsdiagnostik lokal fortschreitender Tumor? Metastasen?

31 Ultraschall der Prostata

32 Ultraschall der Prostata Detaillierte Organdarstellung - Größe? - Veränderungen innerhalb der Drüse? (nicht jede Veränderung bedeutet Krebs!) - Prostatakapsel intakt?

33 Ultraschall der Prostata

34 Elastographie der Prostata Verhärtungen der Prostata lassen sich farblich darstellen hart = blau

35 Prostatabiopsie Mit dünner Nadel in örtlicher Betäubung durch die Darmwand in die Prostata gestochen

36 Weitere Bildgebung? (S3-Leitlinie)

37 MRT-Ultraschall- Fusionsbiopsie MRT Ultraschall

38 Prostatabiopsie gefährlich? Deutsche Gesellschaft für Urologie: Nach heutigem Wissensstand kommt es nicht zur Ausbreitung von Tumorzellen im Stichkanal nicht zu einer Begünstigung der Entstehung von Tumorabsiedelungen zu keiner Beeinflussung des Wachstumsverhaltens des Prostatakrebses (kein Wecken )

39 Patienteninformationen Prostatabiopsie Ø Prostatakarzinom Ø Unsere Homepage Ø

40 Zusammenfassung 1. PSA-Screening macht doch Sinn im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung (PSA-Dynamik) 2. Vorsorge = Tastuntersuchung plus PSA (plus Ultraschall) 3. Ziel: Krebs rechtzeitig entdecken, dass er behandelt und geheilt werden kann, bevor er sich ausbreitet und lebensbedrohlich wird

41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!