Kreuzbandriss beim Hund. Daniel A. Koch Dr. med. vet., Diplomate ECVS Kleintierchirurgie AG 8253 Diessenhofen
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- Gerhard Kai Schwarz
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Transkript
1 Kreuzbandriss beim Hund Daniel A. Koch Dr. med. vet., Diplomate ECVS Kleintierchirurgie AG 8253 Diessenhofen
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3 beim Hund ist es anders!
4 Angie, Dobermann, 76 kg
5 Inhalt 1. Anatomie 2. Pathogenese 3. Prädisposition 4. Diagnose 5. Therapie
6 Anatomie Die Kreuzbänder
7 Anatomie Andere Bänder
8 Pathogenese Bedeutung des Kniegelenkes 50 % aller Lahmheiten kommen aus dem Kniegelenk!
9 Pathogenese Was bisher war Kreuzbandrisse entstehen durch: Unfall? Mehrere kleine Einwirkungen? Ueberstreckung?
10 Pathogenese Warum gibt es Arthrose?
11 Pathogenese Warum gibt es Arthrose?
12 Pathogenese Ungeklärte Beobachtungen warum gibt es keine Unfallvorgeschichte? warum ist die Vorgeschichte oft lang? warum ist die andere Seite bei 37 % der Hunde innert 17 Monaten auch betroffen (Doverspike, 1993)? warum ist der Bandersatz oft ungenügend? warum gibt es Prädispositionen (Häufungen bei bestimmen Rassen)? warum haben schwere Hund mehr Kreuzbandrisse? warum sind alte Hunde häufiger betroffen? warum sieht man immer mehr Kreuzbandrisse?
13 Pathogenese Unfall oder Abnützung (Geyer, 1966) Normal cruciate ligament Geyer 1966 Degenerated cruciate ligament
14 JAVMA, Vol 203, No. 7, October 1, 1993
15 Pathogenese Etwas Biomechanik F(Q) F(JC) Kraft M. quadriceps Joint compressive force CTT Cranial tibial thrust C(L) Kraft entlang des vkb F(Q) = F(JC) + CTT
16 Pathogenese Biomechanik und die neuen Therapien TPLO (Slocum, 1993)
17 Pathogenese Biomechanik und die neuen Therapien TTA (Montavon, Tepic, 2001)
18 Rottweiler, 5 years, female Mongrel, 4 years, female 45 kg 38 kg
19 Pathogenese Risikofaktoren Tibia plateau Abfall 24 (normal 18 ) (Morris, 2001)
20 Pathogenese Risikofaktoren Tuberositas tibiae Dicke (BC : AB) - gesunde Hunde: 1.91* - vkbr 1.77 * - nach TTA 2.07 * weitere Faktoren: - kleiner Winkel β (corr) - Gewichts - Alter (Korvick, 1993) (Inauen, Koch, 2009)
21 Pathogenese Risikofaktor Hinterbeinwinkelung
22 Pathogenese Schlussfolgerungen Kreuzbandrisse entstehen wegen: - zu grossen Hunderassen - Uebergewicht - Ueberstreckung des Kniegelenks - Zeit (Alter) Angie, Dobermann, 76 kg
23 Diagnose Typische Vorgeschichte mittelalter Hund grosse Rasse Uebergewicht vor langer Zeit mal lahm gewesen, dann wieder besser oft Episode von akuter Lahmheit Anlaufprobleme Schmerzmittel nur mit Teilerfolg
24 Diagnose Eine typische Vorgeschichte Teilriss leichte Blutung Schmerz Totalriss Meniskusschaden 3-7 y time
25 Diagnose Ganguntersuchung
26
27 Diagnose Klinische Untersuchung Muskelschwund Gelenkerguss Krepitus
28 Diagnose Klinische Untersuchung
29 Diagnose Röntgenbild zur Operationsplanung Ausschluss von alter OCD Fraktur Tumoren
30 Therapie Ueberblick Konservativ Bandersatz Biomechanik-Aenderug, zb: TTA TPLO kg
31 Therapie Gelenkinspektion komplette Risse: Fasern enfernen partielle Risse: belassen Debridement
32 Therapie Meniskusschäden schwere Schäden nur bei kompletten KBR so viel als möglich vom Meniskus belassen präventive Meniskusrelease bei kompletten KBR (TPLO, TTA) instabile Teile (vor allem Kaudalhorn des medialen Meniskus) entfernen
33 Therapie Extrakapsulärer Bandersatz Technik nach de Angelis Technik nach Flo Idee: - Imitation des Bandes - dicke Fäden nehmen - Narbenbildung
34 Therapie Extrakapsulärer Bandersatz De Angelis Flo Flo verstärkt (Katzen, kl, Hunde) (Hunde bis 20 kg) (Hunde über 20 kg)
35 Therapy Extracapsular prosthesis Isometrische Punkte am Kniegelenk (Damur, Dissertation, 1998) (Hulse, AO, Davos, 2001)
36 Therapie Extrakapsulärer Bandersatz
37
38 Therapie TTA: Neutralisation der Scherkräfte,
39 medialer Zugang
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41
42
43 Therapie Tibia tuberosity advancement TTA
44 Therapie Nach TTA Schmerzmittel Verband nur für 1 Tag Physiotherapy
45 Therapie Nach der TTA 10 Tag nach TTA
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47 Riss des vorderen Kreuzbandes Schlussfolgerungen das vkb reisst als Folge einer permanent aus ihn wirkenden Kraft (v.a. bei grossen, übergewichtigen, alten Hunden) Kreuzbandrisse müssen operiert werden bei kleinen Hunden: Bandersatz bei mittleren und grossen Hunden: Biomechanikänderung bringt grossen Vorteile TTA und TPLO sind hervorragende Techniken
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