Bluthochdruck und das metabolische Syndrom bei Kindern wer wird behandelt und wie?

Transkript

1 Bluthochdruck und das metabolische Syndrom bei Kindern wer wird behandelt und wie? Andreas Hanslik Abteilung für Pädiatrische Kardiologie, Medizinische Universität Wien

2 Metabolisches Syndrom Definition und Bedeutung Symptomenkomplex kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Übergewicht bzw. Adipositas Inzidenz erhöht Erwachsene: BMI > 25. bzw. >30 Kinder: >90. bzw. >97. BMI-Perzentile Erhöht Risiko für DM II und koronare Herzkrankheit

3 Metabolisches Syndrom Ist das für Pädiater in Österreich relevant? BMI >30 bei 18-jährigen Männern Schober et al. Eur Jour Ped. 2007

4 Metabolisches Syndrom Ist das für Pädiater in Wien relevant? Adipöse Kinder in Wien Dietrich, Widhalm et al. Akt Ernährungsmed. 31: (2006)

5 Metabolisches Syndrom Kinder Cook-Kriterien (2003) Mindestens 3 von 5 Kriterien: Bauchumfang >90. Perzentile Triglyceride >110 mg/ dl HDL-Cholesterin <40 mg/ dl Nüchternblutzucker >110 mg/ dl Blutdruck >90. Perzentile

6 HELENA-Studie Metabolisches Syndrom bei Kindern & Jugendlichen in Österreich (Prof. K. Widhalm) Cook-Kriterien Gesamt n=1084 Kein Übergewicht n=839 Übergewicht n= % 62.7% 2.5% % 30.8% 63.4% 2 9.8% 5.7% 23.9% 3 2.5% 0.9% 8.0% 4 0.5% 0% 2.1%

7 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Gewicht

8 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Gewicht

9 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Gewicht

10 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Mahlzeiten Regelmäßig & gemeinsam Gewicht

11 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Gewicht Mahlzeiten Regelmäßig & gemeinsam Lebensmittel Wenig Fett Wenig Zucker

12 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Gewicht Mahlzeiten Regelmäßig & gemeinsam Lebensmittel Wenig Fett Wenig Zucker Aktivität/ Sport 60-90min/ d

13 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Mahlzeiten Regelmäßig & gemeinsam Süßigkeiten/ Snacks 1 Handvoll/ d Gewicht Aktivität/ Sport 60-90min/ d Lebensmittel Wenig Fett Wenig Zucker

14 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Mahlzeiten Regelmäßig & gemeinsam Medienkonsum <2h/ d Süßigkeiten/ Snacks 1 Handvoll/ d Gewicht Aktivität/ Sport 60-90min/ d Lebensmittel Wenig Fett Wenig Zucker

15 Therapie metabolisches Syndrom Life style modification Getränke Keine Soft-Drinks Max 1 Glas Saft/ d Portionsgröße Kinderportion Mahlzeiten Regelmäßig & gemeinsam Medienkonsum <2h/ d Süßigkeiten/ Snacks 1 Handvoll/ d Gewicht Aktivität/ Sport 60-90min/ d Lebensmittel Wenig Fett Wenig Zucker

16 Metabolisches Syndrom Kinder Cook-Kriterien (2003) Mindestens 3 aus 5: Bauchumfang >90. Perzentile Triglyceride >110 mg/ dl HDL-Cholesterin <40 mg/ dl Nüchternblutzucker >110 mg/ dl Blutdruck >90. Perzentile

17 Hypertonie bei Kindern Wer wird behandelt und wie?

18 Hypertonie bei Kindern Definition Normotonie: Blutdruck <90. Perzentile Hochnormal: Perzentile Hypertonie stage 1: Perzentile +5mmHg Hypertonie stage 2: >99. Perzentile +5mmHg

19 Hypertonie bei Kindern Ursachen Primäre = essentielle Hypertension Sekundär 80% renoparenchymatös 10% renovaskulär und Aortenisthmusstenose Sehr selten: endokrin, Phäochromozytom

20 Hypertonie bei Kindern Ursachen Hypertension eher sekundär Je höher der Blutdruck Je jünger das Kind Je jünger, desto eher vaskuläre Ursache Aortenisthmusstenose Nierenarterienstenose/ Nierenarterienthrombose

21 Hypertonie bei Kindern Wann soll gemessen werden? office beim Arzt: 5min Ruhezeit, dann 2x in 2min Abstand messen Mittelwert bilden home Einzelmessungen zu Hause ambulatory - 24-h-Blutdruck: normaler Alltagsgestaltung white coat hypertension und masked hypertension Ambulatory > home > office

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25 Hypertonie bei Kindern Wer wird behandelt? Normotonie: Blutdruck <90. Perzentile Hochnormal: Perzentile Hypertonie stage 1: Perzentile +5mmHg Hypertonie stage 2: >99. Perzentile +5mmHg

26 Hypertonie bei Kindern Wer wird behandelt? Normotonie: Blutdruck <90. Perzentile Hochnormal: Perzentile Hypertonie stage 1: Perzentile +5mmHg Hypertonie stage 2: >99. Perzentile +5mmHg

27 Hypertonie bei Kindern Behandlungsziel Primäre Hypertonie, Aortenisthmusstenose Blutdruck unter 90. Perzentile Chronische Nierenerkrankung: Ohne Proteinurie: BD unter 75. Perzentile Mit Proteinurie: BD unter 50. Perzentile

28 Primäre Hypertonie Wer wird wie behandelt? Life style modification asymptomatisch keine Endorganschäden kein Diabetes mellitus Reevaluierung nach 6 Monaten Pharmakotherapie Persistenz trotz life style modification

29 Sekundäre Hypertonie Wer wird wie behandelt? Vaskuläre Ursachen chirurgisch interventionell Pharmakotherapie Life style modification

30 Life style modification Ernährung und Sport Reduktion Salzzufuhr 1,2g/ d für Lebensjahr, 1,5g/ d ab 9. Lebensjahr Kontrolle: Na im Sammelharn BMI Perzentile Kinder: Gewichtskontrolle Jugendliche: Gewichtsreduktion <85. Perzentile BMI >95. Perzentile: Langsame Gewichtsreduktion (1-2 kg/ Monat) <85. Perzentile Ausdauersport Mindestens 3x/ Woche 60 min

31 Pharmakotherapie Wie wird behandelt? ACE-Hemmer und AT-Rezeptor-Blocker Betablocker Calciumkanalblocker Diuretika

32 Pharmakotherapie AB-CD-Regel Ist A wirkungslos, hilft auch B nicht! Ist C wirkungslos, hilft auch D nicht! Und vice versa!

33 Pharmakotherapie Wie wird behandelt? ACE-Hemmer und AT-Rezeptor-Blocker Betablocker Calciumkanalblocker Diuretika

34 ACE-Hemmer Substanzen und UAW Captopril (Debax ) Start 0,3mg/ kg bis zu 1,5mg/ kg in 3 ED Enalapril (Renitec ) Start 0,1mg/ kg; bis 0,6mg/ kg in 1-2 ED UAW: Hyperkaliämie, Reizhusten, Angioödem Kontraindikation: Beidseitige Nierenarterienstenose, GFR <30ml/ 1,73 m 2 x min

35 AT-1-Rezeptorblocker Substanzen und UAW Losartan (Cosaar ) 0,75 1,44mg/ kg in 1 ED Valsartan (Angiosan, Valsartan ) 2mg/ kg in 1 ED UAW: Hyperkaliämie KI/ Cave: Beidseitige Nierenarterienstenose, GFR <30ml/ 1,73 m 2 x min

36 Pharmakotherapie Wie wird behandelt? ACE-Hemmer und AT-Rezeptor-Blocker Betablocker Calciumkanalblocker Diuretika

37 Betablocker Substanzen und UAW Atenolol (Tenormin ) ß 1 -selektiv Start 0,5 mg/ kg; bis 2mg/ kg in 1-2 ED Metoprolol (Beloc ) - ß 1 -selektiv Start 1 mg/ kg; bis 4 mg/ kg in 2 ED UAW: KI: Bradykardie, AV-Überleitungsverlängerung (ß 1 ), Bronchoobstruktion (ß 2 ) Asthma/ obstruktive Bronchitis, Diabetes mellitus

38 Pharmakotherapie Wie wird behandelt? ACE-Hemmer und AT-Rezeptor-Blocker Betablocker Calciumkanalblocker Diuretika

39 Calciumkanalblocker Substanzen und UAW Nifedipin (Fedip, Adalat ) Start 0,5 mg/ kg; bis 2 mg/ kg in 2 ED Amlodipin (Norvasc ) Start 0,1 mg/ kg; bis 0,5 mg/ kg in 1-2 ED UAW: KI: Flush, Kopfweh, Schwindel, reflektorische Tachykardie HCMP, Obstruktion LVOT, AS, instabile Herzinsuffizienz

40 Pharmakotherapie Wie wird behandelt? ACE-Hemmer und AT-Rezeptor-Blocker Betablocker Calciumkanalblocker Diuretika

41 Diuretika Substanzen Hydrochlorothiazid (Co-Renitec, Beloc-comp, ) 0,5 1mg/ kg/ d Furosemid (Lasix ) 0,5 bis 2mg/ kg/ ED Sinnvoll als Retardpräparat

42 Pharmakotherapie Wie wird behandelt? Start mit Einzelsubstanz in niedriger Dosis Erfolgskontrolle (24-h-Blutdruck) nach 4-8 Wochen Ausreichende Dosierung bei Persistenz Fehlender Erfolg Wechsel Substanzklasse Kombination Additive Wirkung bei weniger UAW Dosisänderung immer nur bei einer Substanz

43 Pharmakotherapie Wer erhält welches Medikament? ACE-Hemmer, AT-1-Rezeptorblocker: DM, chronisch renale Insuffizienz, Herzinsuffizienz Betablocker: bei Herzinsuffizienz, CoA, Migräne Calciumkanalblocker posttx, Fettstoffwechselerkrankungen Diuretika: bei Herzinsuffizienz, chronisch renale Insuffizienz

44 Anlaufstelle Wer hilft mir bei solchen Patienten? Abteilung für Pädiatrische Kardiologie der Kinderklinik Herzambulanz Kinderklinik: Diabetesambulanz der Kinderklinik Prof. Schober, Prof. Rami, Dr. Fritsch Adipositasambulanz der Kinderklinik Prof. Widhalm, Dr. Fritsch

45 Hypertonie Wer hilft mir bei solchen Patienten?