Saisonale Pilzallergien. Arthur Helbling

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1 Saisonale Pilzallergien Arthur Helbling

2 Pilz-assoziierte Atemwegserkrankungen Allergisches Asthma Allergische Rhinosinusitis/Konjunktivitis Allergische Alveolitis Toxische Alveolitis Chronisch nekrotisierende Pneumonie Allergische bronchopulmonale Mykose Allergische Pilzsinusitis Myzetome

3 Welt der Pilze Beschrieben 6000 Genera Arten Allergie > 80 Arten Geschätzt 1-3 Million Arten in Schweiz Grössten Schwersten Ältesten Lebewesen Hallimasch (Armillaria ostoyae) Oregon: 880 ha ~ 2400 j ~ 600 t Ofenpass: m ~ 35 ha ~1000 j

4 Häufige Pilzsporen in der Luft Bern und Meyrin Alternaria*, Cladosporium* Epicoccum*, Didymella Drechslera*, Ganoderma, Pithomyces, Polythrincium, Stemphylium, Torula, Venturia B. Clot, MeteoSwiss * trockenes Wetter

5 Geschichte der Pilzallergien CH Blackley Experimental researches on the causes and nature of Catarrhus Aestivus Baillière, Tindall & Cox London 1873 SW van Leeuwen Bronchial asthma in relation to climate Proc Roy Soc Med 1924;17:19-26 Asthma due to grain rusts JAMA 1924;83:27 Moulds elicited < 1% positive SPTs in 8357 adults Int Arch Allergy Immunol 1995;106: FT Cadham BWüthrich

6 Pilze assoziiert mit Allergien Schlauchpilze Alternaria, Aspergillus, Botrytis, Candida, Cladosporium, Drechslera, Epicoccum, Fusarium, Penicillium, Saccharomyces, Stemphylium, Trichophyton, Wallemia Ständerpilze Boletus, Calvatia, Coprinus, Ganoderma, Lentinus, Merulius, Pleurotus, Psilocybe Jochpilze Mucor, Rhizopus Oomyceta Phytophthora Plasmapara

7 Häufigkeit der Pilzallergie Sensibilisierung: 1-3% Epidemiologische Studien Sensibilisierung: 5-55% Ausgewählten Patientengruppen

8 Sensibilisierungshäufigkeit AIP (N = ) Quelle % Quelle % 1. Gräser* Schimmelpilze Bäume* Ficus ssp Hausstaubmilben* Küchenschabe Katzen* Latex Kräuter* Andere Tiere Hunde* Vorratsmilben Ständerpilze* * Mehrfach-Sensibilisierungen möglich + Atopiker

9 Simon A. 17-jährig Konsultation am 24. August Seit anfangs Juli zunehmend verstopfte Nasenatmung und Atemnot kann kaum mehr schlafen, schnarcht, ist müde; Leistungsabfall in der Lehre, fehlende Konzentration; Hustenanfälle, wegen Atemnot kann er kaum noch Fussball trainieren. Similasan, Zyrtec -Tropfen und Claritine -Tabl. ohne Wirkung Bexin und Ventolin ohne Wirkung 2. Jahr mit diesen Symptomen (Juni September) Katze seit 3 Jahren

10 Simon A. 17-jährig Welche Allergenquellen kommen in Frage Baumpollen (Birke) Gräser (Roggen) Hausstaubmilben Katze Gräser/Beifuss Aspergillus oder Penicillium Alternaria oder Cladosporium

11 Simon A. 17-jährig Befunde SX1 Klasse 2 (0.98 ku/l) D. pter., Katze, Hund, Lieschgras, Birke, Beifuß, C. herb. Gesamt IgE 177 ku/l NO-Messung: 109 ppb (< 20 ppb) Hasel +, Birke +, Katze + Negativ: D. pter, Hund, Lieschgras, Beifuss, C.herbarum Blutbild: normal mit Eos. 0,9 G/l Alternaria alternata +++ spezif. IgE Klasse 4 (54,7 ku/l)

12 Alternaria Spores in the Air of Bern m3/air May June July August September B. Clot, MeteoSwiss

13 Alternaria alternata (A. tenuis) 44 Arten beschrieben Sensibilisierung assoziiert mit Asthma Schwärzepilz (Dematiaceae) Vorkommen: Sumpfgebiete, Felder, Wald, Gärten (verfaulte Pflanzen, Laub, Ähren, Boden) Haushalt: Mehl, Obst, Zitrusfrüchte (Alternaria citri), Gemüse 9 Allergene charakterisiert Alt a 1 (Hauptallergen - 14 kd/16 kd) Alt a 2 (Enolase - 47 kd)

14 Spätsommerasthma suggestiv für Pilzasthma O Hollaren et al.:... 2 Todesfälle in 11 jungen Patienten, die auf Alternaria sensibilisiert waren. NEJM 1991 Targonski et al.:... Das Risiko an Asthma zu sterben ist 2.3 x grösser an Tagen mit Pilzsporenmengen von > 1000/m3. JACI 1995 Black et al.:... Sensibilisierung auf Alternaria und/oder Cladosporium sind ein Risikofaktor für akute Asthmaattacken Allergy 2000

15 Alternaria tenuis (alternata) SIT DBPC 13/11 Patienten 1 Jahr SIT EP: Sym/Medi-Score, NPT, SPT, sige Horst et al. JACI 1990;85: /10 Kinder 1 Jahre SIT Tabar AI et al. Pediatr Allergy Immunol 2008:19: Kinder SIT über 3 Jahre Cantani et al. Allergol Immunopathol 1988;16:1-4 Nicht kontrollierte Studien 6 Kinder mit Asthma (nur BHR ) Tuchinda et al. JACI 1973;51: Patienten der AIP (9 mit Asthma) 6 keine Symptome nach 5 Jahren Helbling/Reimers. Curr Allergy Asthma Rep 2003;3: Patienten (24 FA-Praktiker) Nach 1 Jahr 83% besser Rabe et al. Allergo J 2005;14:125-33

16 Cladosporium herbarum SIT 16/14 Kinder mit saisonaler Anamnese, SPT, sige, CPT/BPT SIT für 10 Monate Endpunkte: Symptomen/Medikamenten Score, PEF, CPT/BPT mit C. herbarum Dreborg et al. Allergy 1986;41: /11 Erwachsene mit gleichen Kriterien SIT ~ 5-7 Monate Endpunkte: Symptomen/Medikamenten Score, PEF Malling et al. Allergy 1986; 41:507-19

17 (Schimmel)-Pilze Quintessenz Pilzvorkommen immens Pilzallergien sind selten Klinik (klassisch): SPÄTSOMMERASTHMA Diagnostik schwierig Therapie analog jeder Respirationsallergie Immuntherapie

18 Allergologie Wichtige Pilze Outdoor Alternaria alt Cladosporium Basidiomycetes ( Ganoderma) Fusarium Epicoccum Indoor Aspergillus spp Penicillium spp Stachybotrys