Erektile Dysfunktion SYMPOSIUM 2004 VZI

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1 Erektile Dysfunktion SYMPOSIUM 2004 VZI Handout Prof. Dr. med. D. K. Ackermann

2 Erektile Dysfunktion (ED) Häufigkeit Physiologie der Erektion Ursachen Abklärung Therapeutische Möglichkeiten

3 Häufigkeit der kompletten ED % ED Jahre (Holmes S. et al., 1997)

4 Physiologie der Erektion Neurovaskuläres Ereignis unter hormonaler Kontrolle Arterielle Erweiterung Erschlaffung der Schwellkörpermuskelzellen Aktivierung des veno-okklusiven Mechanismus

5 Erektionsmechanismus Tunica albuginea Arterielle Zufuhr Wand der Sinusoide Venöser Abfluss

6 Ursachen der ED Arteriell (Hypertonie, Nicotinabusus, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie) Neurogen (Diabetes mellitus, Beckenchirurgie) Venös (Induratio penis plastica) Prostatismus Psychogen (Stress, Depression) Hormonell Medikamentös

7 Ursachen der ED Medikamentös Psychopharmaka Anticholinergika Antihypertensiva Lipidsenker Hormone Antihistaminika (H2-Blocker)

8 Abklärung der ED Sexualanamnese Störung der Libido oder der Erektion? Körperlicher Untersuch Genital- und Rektalstatus, sek. Geschlechtsmerkmale, BD, Fusspulse Labor Blutzucker, Lipidstatus Hormonstatus nur bei gestörter Libido

9 DD psychogene / organische ED Psychogene ED Beginn plötzlich ED situativ Normale nächtliche und morgendliche Erektionen Beziehungsprobleme Probleme bei Sexualentwicklung Organische ED Beginn allmählich ED konstant Nie Erektionen Normale Libido und Ejakulation Normale Sexualentwicklung

10 Therapeutische Möglichkeiten bei ED Orale Medikamente Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, (Yohimbin- HCl), (Apomorphin) Intraurethrale Therapie (Prostaglandin E1) Intrakavernöse Injektion (Prostaglandin E1) Externe Erektionshilfe (Vakuumtherapie) Penisprothese Psychologische Beratung

11 Phosphodiesterase Hemmer Substanzen Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra) Erfolgsrate: % (Erfolg nur bei vorhandener Innervation der Schwellkörper!) Wirkungseintritt Sildenafil und Tadalafil (30 ), Vardenafil (15 ) Wirkdauer Sildenafil und Vardenafil (5 h), Tadalafil (24 36 h)

12 Phosphodiesterase Hemmer Resorption gehemmt durch Fett und Alkohol Ausnahme: Tadalafil Nebenwirkungen Ca. 10%: Kopfschmerzen, Gesichtsrötung 1-10%: Unwohlsein, Farbsehstörung, verstopfte Nase Kontraindikationen Einnahme von organischen Nitraten Potentielles kardiales Risiko der sexuellen Aktivität Rel. KI: Retinitis pigmentosa, prolif. Retinopathie Alphablocker zeitlich versetzt nehmen!

13 Yohimbin - HCl Alpha-2-Rezeptorenblocker Dauermedikation über mindestens 4 Wochen Geringe Nebenwirkungen Erfolgsrate bei Psychogener ED: 62 % Organischer ED: 35 % (Reid K. et al., 1987) (Susset J.G. et al., 1989) Indikation v.a. bei Versagensängsten

14 Apomorphin Dopaminrezeptoragonist Zentrale Wirkung Sublinguale Applikation Wirkungseintritt innerhalb von 15 Praktisch keine Kontraindikationen Ausser Einnahme anderer dopaminerger Substanzen (z.b. Parkinsonmittel) Erfolgsrate << Phosphodiesterase-5-Hemmer (Schultheiss D. et al., 2003)

15 ED: Schlussfolgerungen ED im Alter zunehmend häufig Organische Ursachen im Vordergrund Medikamentöse Therapie ohne hochspezialisierte Diagnostik gerechtfertigt Operative Therapie nur noch in Ausnahmefällen