Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege in der Therapie Von Dickdarmerkrankungen

Transkript

1 Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege in der Therapie Von Dickdarmerkrankungen

2 Ihr Chirurgen seid Klasse!

3 Chirurgen haben Freunde! Strahlentherapeuten Onkologen Multimodale Therapie

4 Neue Wege der Therapie von Dickdarmerkrankungen: Prävention!

5 Indikation Kolostoma Rektumamputation bei Rektum-Ca Proktokolektomie bei - Polyposis coli - Colitis ulcerosa Perforierte Sigmadivertikulitis

6 Kolorektale Karzinome Bei Frauen und Männern häufig Daher häufigste Tumorerkrankung Neuerkrankungen/Jahr Todesfälle/Jahr Niedersächsische Krebsgesellschaft 2003

7 Können wir das Kolostoma eradizieren? 90 % Reduktion kolorektaler Ca Durch präventive Koloskopie Symposium Frühcarcinome Oldenburg,

8 Tumorstaging bei Diagnose Kolorektaler Ca 1987 T3 und T4 60 % 2003 T1 und T2 60 % Symposium Frühcarcinome Oldenburg,

9 Koloskopie in Niedersachsen Präv. Kolo Kurativ. Kolo IV/ I/ II/ ~ /Jahr bng -Tagung Hannover,

10 Moderne Therapie 2004: Kolostoma-Eradikation Praxis Seemann/Dr.Evers Per Polypektomie: 8x T1-Karzinom 54 x Adenom mit high-grade intraepithelialer Neoplasie

11 Indikation Kolostoma Rektumamputation bei Rektum-Ca Proktokolektomie bei - Polyposis coli - Colitis ulcerosa Perforierte Sigmadivertikulitis

12 Colitis ulcerosa Entzündungskontrolle Reduktion des Ca-Risiko Azathioprin

13 Sigmadivertikulitis Divertikulose ist häufig 2. Episode = OP-Indikation

14 Einige entgehen uns Fortgeschrittene kolorektale Ca Nicht operabel Palliative Maßnahmen!

15 Freisetzung eines selbstexpandierenden Metallstents Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344: Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med 344(22):

16 SEMS Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344: Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med 344(22):

17 Kolorektale Stents: Wallstent Enteraler Wallstent bei maligner Stenose des Kolon deszendens A, Stenosierendes Kolonkarzinom (keine vollständige Obstruktion). B, Endoskop unterhalb des Tumors, Führungsdraht passiert. C, Enteraler Wallstent platziert, Taille liegt mittig. D, Unmittelbar nach Entfalten des Stents, Legesystem noch nicht entfernt.

18 Kolon-Stent-Implantation I

19 Kolon-Stent-Implantation II

20 Kolorektale Stents n Erfolgreich gelegt Klinisch erfolgreich Komplikationen Suzuki 36 86% 44% Migration 7 Reobstruktion 5 Perforation 2 Stentbruch 1 Meisner 96 92% 82% Perforation 3 Meisner, S., M. Hensler, et al. (2004). "Self-expanding metal stents for colonic obstruction: experiences from 104 procedures in a single center." Dis Colon Rectum 47(4): Suzuki, N., B. P. Saunders, et al. (2004). "Colorectal stenting for malignant and benign disease: outcomes in colorectal stenting." Dis Colon Rectum 47(7):

21 Metall-Stents

22 Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:

23 SEMS vs. OP, linksseitiges CRC mit nichtresezierbaren Metastasen n Erfolgreich Komplikatio nen Mittlere Liegezeit Überleben (Monate) SEMS ,5 (ns) OP ,4 (p<0,0001) 3,9 (ns) Verkürzte Liegezeit, Kein Einfluß auf Überleben Carne, P. W., J. N. Frye, et al. (2004). "Stents or open operation for palliation of colorectal cancer: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival." Dis Colon Rectum 47(9):

24 Kolorektale Stents Indikationen: Techniken: Palliation Bridgeing endoskopisch radiologisch Baron, T. H. and R. A. Kozarek (2004). "Endoscopic stenting of colonic tumours." Best Pract Res Clin Gastroenterol 18(1):

25 Argon-Plasma-Koagulation Nicht operable Patienten Sichere Methode Geringe Morbidität durch die Maßnahme Häufige Wiederholungen

26 APC bei Rektum-Ca Patienten Jahre alt 109 Eingriffe (~ 1x/Monat) 1 Perforation Hammer H (2003). Palliative Therapie des Rektum-Ca mit Argon-Plasma- Koagulation J Gast Hep 2003; 1 (1); 18-20

27 Argon-Beamer I

28 Argon-Beamer II

29 Zusammenfassung Je mehr Menschen koloskopiert werden desto seltener wird ein Kolostoma notwendig Kolon-Stent oder APC bei Nicht-operablen Patienten

30 Ist ein Kolostoma notwendig? Immer seltener!