Diagnose und Management der fokalen benignen Leberläsion. Dirk Bareiss, Joachim Hohmann

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1 Diagnose und Management der fokalen benignen Leberläsion Dirk Bareiss, Joachim Hohmann

2 Anamnese bei fokalen Leberläsionen Hat der Patient Symptome oder handelt es sich um einen Zufallsbefund? Patientencharakteristika: Geschlecht, Alter, malignes extrahepatisches Leiden, orale Kontrazeptiva, chronische Lebererkrankungen, Zirrhose, Reiseanamnese Nach Anamnese gezielt weitere Bildgebung und Untersuchungen planen

3 Zystische Läsionen der Leber Simple (solitäre) Zyste Polyzystische Leber- (Nieren-) erkrankung Parasitisch (Echinokokken) (falsche Zyste keine Epithelauskleidung) Neoplastisch -Primär von der Leber -Sekundär, metastatisch Biliäre Hamartome (Malformation der kleinen interlobulären Gallengänge) ohne Kontakt zum Gallengangssystem, imponieren als kleine z.t. multiple zystische Läsionen, Diagnose im MRI zu stellen, B-Bild Sono unspezifisch mit zystischen Läsionen

4 US Kontrolle notwendig? Kleine solitäre Zysten brauchen keine Massnahmen oder US Kontrolle Grössere Zysten >4 cm sollten nach 3 Monaten und dann im Abstand von 6-12 Monaten US kontrolliert werden. Falls kein Wachstum nach 2-3 Jahren kann Kontrolle i.r. eingestellt werden.

5 Charakteristika Hämangiome Häufigster benigner Lebertumor, Prävalenz % (Höchste Prävalenz in Autopsiestudien) 213 Pat. mit Hämangiomen (mean 1.8cm, homogen hyperechogen 98%, multiple 20%) im US und niedrigem Risiko für Malignität wurde entweder mind. 2 Jahre US/MRI/CT kontrolliert oder histopathologisch die Diagnose bestätigt. Unter 213 Fällen war einer (0.47%) mit Fehldiagnose (Metastase eines neuroendokrinen Tumors) 2 2 Leifer DM, Follow-up of patients at low risk for hepatic malignancy with a characteristic hemangioma at US. Radiology. 2000;214(1):167.

6 Vorgehen bei Hämangiomverdacht im US Alle Patienten mit typischen Hämangiomen (>1.5- >5cm) im US ohne Leberzirrhose oder Tumorleiden können in 3-6 Monaten mit US kontrolliert werden (CEUS kann die Diagnose in 95% der Fälle sichern). Bei rascher Grössenzunahme (>25% des grössten Durchmessers nach 6 Monaten im US), Symptomen (zuvor Ausschluss anderer möglicher Symptome) oder Unsicherheit nach Bildgebung ob es sich um ein Hämangiom handelt sollte biopsiert (reseziert) werden (ca. 2% der Fälle) 1 1 Pietrabissa A, Management and follow-up of 78 giant haemangiomas of the liver. Br J Surg. 1996

7 Charakteristika FNH Neben Hämangiom der häufigste benigne Lebertumor, Alle Altersgruppen, Peak 20-55, mehr Frauen (8:1), Prävalenz 3-5% Assoziation mit Morbus Osler (Hämorrhagische Teleangiektasie) und Hämangiomen Meist solitär 90% und <5cm (fast nie symptomatisch) Keine Assoziation mit östrogenhaltigen Kontrazeptiva (keine Inzidenzerhöhung nach Einführung der Kontrazeptiva in den 1960iger Jahren).

8 FNH, Vorgehen Keine maligne Transformation Zweite Bildgebung nötig (CEUS,MRI,CT, z.t Biopsie) zur Diagnosesicherung Follow-up kann bei Stabilität eingestellt werden Resektion nur bei grossen (>8cm) und den seltenen symptomatischen Fällen 1 1 Perrakis A, Management of the focal nodular hyperplasia of the liver: evaluation of the surgical treatment comparing with observation only. Am J Surg 2012

9 Hepatozelluläres Adenom (HCA) Hauptsächlich in gesunder Leber 90% Frauen im Alter von Jahren 70-80% solitär Grösse 1-30cm Assoziation mit Kontrazeptiva (Jährliche Inzidenz 1: bei Frauen ohne Kontrazeptiva, 30-40: bei Frauen die >25 Monate Kontrazeptiva einnehmen. Hauptsächlich östrogenhaltige, Assoziation zwischen Östrogendosis und Adenomhäufigkeit), Anabolika, Glykogenspeicherkrankheit Widersprüchliche Daten zu Rückb. nach Stopp Kontrazeptiva 1 1 Nagorney DM. Benign hepatic tumors: focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. World J Surg. 1995

10 Vorgehen bei V.a. Adenom Adaptiert aus Van Aalten et al, can a decision-making model be justified in the managemnet of hepatucellurar Adenoma? Liver intern. 2011

11 Zusammenfassung: Vorgehen bei benigner Läsion der Leber Dardenne S et al, Conservative and operative management of benign solid hepatic tumours: a successful stratified algorithm, European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2010