Präsentation zum Thema Cochlear-Implantat

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1 Präsentation zum Thema Cochlear-Implantat anläßlich des Europäischen Tages der Logopädie März 2011

2 Das Ohr Das Ohr besteht aus drei Teilen: (1) Das Außenohr: Das Ohr bzw. die Ohrmuschel dient dem Richtungshören. Der Gehörgang leitet den Schall weiter. (2) Das Mittelohr: Das Trommelfell ist straff, wie bei einer richtigen Trommel und wird durch den Schall in Schwingungen versetzt. Die drei Gehörknöchelchen Hammer, Amboss und Steigbügel leiten die Schwingungen des Trommelfells ans Innenohr weiter. (3) Das Innenohr: Die Schnecke oder Cochlea ist mit Flüssigkeit gefüllt. Sie enthält sehr sensible Zellen, die so genannten Haarzellen. Diese bis Haarzellen spielen beim Hören eine wichtige Rolle. Der Hörnerv führt von der Cochlea ins Gehirn.

3 So hören wir (1) Schallwellen führen zu Luftdruckschwankungen, die durch den Gehörgang auf das Trommelfell übertragen werden. (2) Das Trommelfell schwingt im Takt des akustischen Reizes. (3) Durch diese Schwingungen werden die Gehörknöchelchen bewegt, wodurch der akustische Reiz an die Cochlea weitergeleitet wird. (4) Die Schallschwingungen werden auf ihrem Weg vom äußeren Ohr zur Cochlea verstärkt. (5) Diese Schwingungen versetzen die Flüssigkeit in der Cochlea und damit die Haarzellen in Bewegung. Die Haarzellen werden so zur Auslösung von elektrischen Impulsen, so genannten Aktionspotentialen, angeregt. (6) Die Aktionspotentiale gelangen über den Hörnerv zum Gehirn. (7) Das Gehirn empfängt die Aktionspotentiale des Hörnervs und interpretiert sie als akustisches Ereignis (Geräusch, Klang, Sprache).

4 Schallleitungsschwerhörigkeit Eine Schallleitungsschwerhörigkeit entsteht durch ein Problem im Außen- oder Mittelohr. Das Hören wird erschwert, weil das Trommelfell und die Gehörknöchelchen nicht frei schwingen können. Jedes Problem im Außen- oder Mittelohr kann eine Weiterleitung des Schalls erschweren oder verhindern und zu einer Schallleitungsschwerhörigkeit führen. Diese Art des Hörverlustes kann normalerweise sehr gut mit Hörgeräten kompensiert werden. In vielen Fällen helfen Medikamente oder eine Operation, je nach Krankheitsursache.

5 Schallempfindungsschwerhörigkeit Eine Innenohrschwerhörigkeit entsteht durch ein Problem im Innenohr (Cochlea). Das Innenohr wandelt die mechanischen Schwingungen nicht mehr in elektrische Impulse (Aktionspotentiale) um, und damit werden keine Informationen an das Gehirn weitergeleitet. Je nach Krankheitsursache können Medikamente in manchen Fällen Linderung bringen. Herkömmliche Hörgeräte können bei leichter bis starker Innenohrschwerhörigkeit Verbesserungen bringen. Cochlea-Implantate können für Personen mit schwerem, hochgradigem oder totalem Hörverlust eine wirksame Lösung sein. Auch für die Menschen, die selbst mit den stärksten Hörgeräten kein ausreichendes Sprachverständnis mehr erzielen.

6 Neuraler Hörverlust Neuraler Hörverlust Neuraler Hörverlust entsteht durch nicht intakte Nervenbahnen. Der Hörnerv ist geschädigt oder fehlt, wodurch Impulse (Aktionspotentiale) nicht zum Gehirn gelangen können. Von konventionelle Hörgeräten profitiert der Betroffene nicht mehr, weil der Hörnerv keine Informationen ans Gehirn weiterleiten kann. Auch ein Cochlea-Implantat hilft in diesem Fall nicht, da es ebenfalls den Hörnerv zum Weiterleiten der Informationen ans Gehirn benötigt.

7 Was ist ein Cochlea-Implantat Ein Cochlea-Implantat ist eine Hörprothese, die hochgradig schwerhörigen und gehörlosen Menschen, die wenig oder gar keinen Nutzen aus Hörgeräten ziehen können, das Hören ermöglicht. Es stimuliert dabei den Hörnerv im Innenohr durch elektrische Impulse. Das CI besteht aus zwei Teilen, dem internen Implantat und dem externen Sprachprozessor. Der Sprachprozessor wird unauffällig hinter dem Ohr getragen.

8 Wie funktioniert ein Cochlear Implantat (1) Schallschwingungen werden vom Mikrofon aufgenommen und in elektrische Signale umgewandelt. (2) Diese Signale werden vom Sprachprozessor "kodiert", d.h. in ein elektrisches Pulsmuster umgewandelt. (3) Dieses Pulsmuster wird zur Spule und anschließend induktiv, d.h. per Radiowellen, durch die Haut zum Implantat geleitet. (4) Das Implantat entschlüsselt das Pulsmuster und leitet es zur aktiven Elektrode in die Cochlea. (5) Durch diese elektrischen Impulse wird der Hörnerv stimuliert, der in der Folge sogenannte Aktionspotentiale generiert und diese an das Gehirn weiterleitet. (6) Das Gehirn empfängt die Aktionspotentiale des Hörnervs und interpretiert sie als akustisches Ereignis (Geräusch, Klang, Sprache).

9 Für wen eignet sich ein Cochlea- Implantat? Cochlea-Implantate sind in der Regel nur für Personen geeignet, deren Hörverlust durch ein Problem im Innenohr (Cochlea) hervorgerufen wurde und die mit Hilfe herkömmlicher Hörgeräte kein ausreichendes Sprachverständnis mehr erlangen. Sowohl Kinder als auch Erwachsene können Cochlea- Implantate benutzen, egal ob sie gehörlos geboren wurden oder ertaubt sind. Man kann nicht genau vorhersagen, wieviel Nutzen ein Patient aus einem Cochlea-Implantat ziehen wird, da dies von Person zu Person verschieden ist. Die folgenden Punkte sind jedoch anerkannte Richtlinien: Je kürzer die Dauer der Taubheit, desto größer wird der Nutzen aus dem Cochlea-Implantat wahrscheinlich sein. Gehörlose Kinder profitieren am meisten, wenn sie ihr Implantat im Alter von 1-4 Jahren erhalten. Großen Nutzen von einem Cochlea-Implantat haben Menschen, die vor der Ertaubung die Sprache schon erworben haben.

10 Nutzen eines Cochlea-Implantats (1) Alltagsgeräusche hören Fast alle Benutzer profitieren von ihrem Cochlea-Implantat, da sie mehr Umgebungsgeräusche hören können. Das ermöglicht den Cochlea-Implantat Trägern den Kontakt mit ihrer Umwelt. Außerdem trägt es zu ihrer persönlichen Sicherheit bei, wenn sie Verkehrslärm, Sirenen, etc. hören können. Sprache hören und verstehen Nach einer gewissen Gewöhnungsphase an das Cochlea- Implantat erreicht die überwiegende Mehrzahl der Cochlea- Implantat-Träger ein hohes Sprachverständnis. Die meisten können auf das Lippenablesen ganz verzichten und ein Großteil sogar telefonieren. Die tägliche Kommunikation wird durch das Cochlea-Implantat erheblich erleichtert. Viele Patienten können auch Musik wieder genießen.

11 Nutzen eines Cochlea-Implantats (2) Die eigene Sprache verbessern Die eigene Sprache und die Sprache anderer Menschen zu hören, hilft Cochlea-Implantat Benutzern häufig, ihre eigene Sprachproduktion zu verbessern.

12 Nutzen eines Cochlea-Implantats (3) Hören bei Hintergrundgeräuschen Bei Hintergrundgeräuschen ist es für uns alle schwieriger, Sprache zu verstehen, insbesondere jedoch für Personen mit Hörgeräten und Cochlea- Implantaten. Moderne CI Systeme verfügen über spezielle Eigenschaften, die auch in diesen Hörsituationen zu einem guten Sprachverständnis auch bei Hintergrundgeräuschen führen. Telefonieren wird für viele möglich! Viele Cochlea-Implantat Benutzer können im Laufe der Zeit Sprache ohne Lippen lesen verstehen und sogar wieder telefonieren.

13 Weshalb ein Cochlea-Implantat nicht in Frage kommen könnte Die häufigsten Gründe dafür sind (1): Sie hören zu "gut" Dies ist der häufigste Grund dafür, dass eine hörgeschädigte Person kein Cochlea- Implantat benötigt. Wenn jemand genügend Sprachverständnis mit gut angepassten Hörgeräten erzielt, ist das normalerweise die beste Lösung. Die CI-Klinik hilft Ihnen gern festzustellen, ob ein Cochlea-Implantat für Sie besser geeignet wäre als ein Hörgerät. Sie sind schon zu lange hochgradig schwerhörig Wenn der Hörnerv noch nie bzw. sehr lange Zeit nicht mehr stimuliert worden ist, kann es sein, dass das Gehirn auch mit einem Cochlea-Implantat nicht genügend Informationen erhält. Das Gehirn muß in der Kindheit Hörerfahrungen sammeln oder gesammelt haben, damit es alle Informationen, die ihm das Cochlea-Implantat liefert, bestmöglich verarbeiten kann. Auch Patienten, die schon sehr lange gehörlos sind, können von einem Cochlea-Implantat profitieren. Wichtig ist jedoch eine realistische Erwartungshaltung. Fragen Sie Ihre Cochlea-Implantat Klinik. Die Ärzte, Audiologen und Techniker können Ihnen genauere Auskünfte über Ihre spezielle Situation geben.

14 Weshalb ein Cochlea-Implantat nicht in Frage kommen könnte Die häufigsten Gründe dafür sind (2): Die Schädigung des Innenohrs ist nicht die Ursache für den Hörverlust Ein Cochlea-Implantat hilft bei Störungen im Innenohr. Wenn das Hauptproblem in einem anderen Bereich des Ohres liegt, hilft ein Cochlea-Implantat nicht. Eine Operation wäre wahrscheinlich nicht erfolgreich Wenn die Cochlea so stark geschädigt oder fehlgebildet ist, dass der Chirurg die Elektrode nicht einführen kann, wäre die Operation nicht erfolgreich. Auch wenn der Hörnerv fehlt oder funktionsuntüchtig ist, ist ein Cochlea-Implantat keine Lösung. Medizinische Kontraindikationen Der Gesundheitszustand eines Patienten muss so stabil sein, dass er sich einer Operation unterziehen kann, die Narkose verträgt und sich bald wieder von der Operation erholt. Außerdem muss der Patient so gesund sein, dass er ein Rehabilitationsprogramm nach der Operation durchführen kann.

15 Weshalb ein Cochlea-Implantat nicht in Frage kommen könnte Die häufigsten Gründe dafür sind (3): Unrealistische Erwartungen über den Nutzen des Cochlea-Implantats Der Patient und seine Familie müssen mit realistischen Erwartungen über die Fortschritte, die mit einem Cochlea-Implantat möglich sind, an die Implantation herangehen. Was erwartet werden kann und was nicht, können Sie ausführlich mit Ihrem Implantationsteam besprechen. Mangelnde Unterstützung durch Familie und direktes Umfeld Für Personen mit einem Cochlea-Implantat, vor allem für Kinder, ist die Unterstützung durch die Familie und das direkte Umfeld unerlässlich. Ein Cochlea-Implantat ist eine lebenslange Verpflichtung für alle Betroffenen. Patienten erreichen nur dann optimale Ergebnisse, wenn ihr Gerät gut eingestellt und voll funktionstüchtig ist und wenn sie konsequent das individuell auf sie abgestimmte Rehabilitationsprogramm absolvieren.

16 Grenzen eines Cochlea-Implantats Voraussage des Nutzens Derzeit gibt es noch keine sichere Tests, mit denen der Nutzen für einen CI- Kandidaten vorausgesagt werden kann. Dieser ist von vielen verschiedenen Faktoren abhängig, wie im Abschnitt Nutzen eines Cochlea-Implantates?" erläutert wurde. Risiko eines Implantatausfalls Wie bei jedem technischen Gerät besteht auch bei einem Cochlea-Implantat die Gefahr, dass es ausfallen kann. Die Praxis beweist aber, dass eine Reimplantation grundsätzlich problemlos durchgeführt werden kann.

17 Grenzen eines Cochlea-Implantats (2) Was Sie im täglichen Leben beachten sollten: Das System ist einfach in der Handhabung, doch gewisse Vorsichtsmaßnahmen sollten Sie bitte beachten: Halten Sie die externen Teile trocken (wie Hörgeräte). Vermeiden Sie Aktivitäten und Sportarten, die zu Schlägen auf den Kopf führen könnten (z.b. Boxen). Vermeiden Sie elektrostatische Aufladungen. Hochfrequenzquellen (z.b. Mobiltelefone) können in seltenen Fällen vorübergehend zu Störungen des Cochlea-Implantat Systems führen. CI Benutzer sollten vor der Nutzung und dem Kauf solcher Geräte mit den Herstellern Kontakt aufnehmen. CI Benutzer können an den meisten Alltagsaktivitäten teilnehmen. Kontaktsportarten sollten jedoch vermieden werden. Das Tragen eines Helms oder einer anderen schützenden Kopfbedeckung wird empfohlen, wenn die Gefahr eines Sturzes oder Schlages besteht.

18 Die Rolle des Cochlea-Implantat Teams Eine Cochlea-Implantation wird in speziellen Hals-Nasen-Ohren (HNO) - Kliniken durchgeführt, in die Patienten normalerweise von ihrem Hausarzt bzw. HNO-Arzt überwiesen werden. Ein Cochlea-Implantat-Team besteht üblicherweise aus folgenden Personen: Rolle des Teammitglieds: HNO-ChirurgInnen HNO-ArztInnen AudiologeInnen PhysikerInnen, IngenieurInnen und AudiologInnen LogopädInnen Erzieher/GehörlosenlehrerInnen PsychologInnen Operation Diagnostik Feststellung des Hörvermögens Anpassung und Programmierung des Sprachprozessors, Nachbetreuung, Technische Unterstützung Ermittlung des Sprachstatus, Rehabilitation und Betreuung Bewertung der pädagogischen Bedürfnisse, Rehabilitation und Betreuung Beurteilung des psychologischen Zustands, Erwartungshaltung Betreuung

19 Notwendige Tests und Untersuchungen Audiologische Tests und Untersuchungen Test der Hörschwellen mit und ohne Hörgerät Test der Funktion des Hörnervs Medizinische Tests und Untersuchungen Feststellung der Ursachen für den Gehörverlust. Allgemeiner Gesundheitszustand, HNO-Status Radiologische Tests und Untersuchungen Röntgenaufnahmen, Computertomographie, Kernspintomographie Psychologische Tests und Untersuchungen Bereitschaft zur Operationsfähigkeit, das Rehabilitationsprogramm zu bewältigen, Abklärung der Erwartungshaltung Sprachtests Beurteilung von Sprechvermögen und Sprachverständnis Pädagogische Tests und Untersuchungen Beurteilung der Entwicklungsphase des Kindes. Abklärung der Familiensituation. Bei all diesen Untersuchungen werden außerdem zusätzliche, wichtige Umstände berücksichtigt und realistische Erwartungen aufgebaut.

20 Die Operation Die Operation dauert normalerweise zwischen zwei und vier Stunden. Die Risiken bei einer Cochlea-Implantation sind gering und lassen sich mit anderen Ohroperationen vergleichen. (1) Die Operation wird üblicherweise in Vollnarkose durchgeführt. (2) Die Haut wird hinter dem Ohr um die Operationsstelle rasiert. (3) Danach führt der Chirurg in diesem Bereich einen Hautschnitt durch und schafft eine Vertiefung (Implantatbett) im darunterliegenden Knochen, um das Implantat später darin zu befestigen. (4) Der Knochen hinter dem Ohr (Mastoid) wird bis zur Cochlea geöffnet. (5) In die Cochlea wird ein kleines Loch gebohrt. (6) Der Elektrodenträger wird in die Cochlea eingeführt. (7) Die Elektrode und das Implantat werden befestigt. (8) Der Hautlappen wird wieder vernäht. (9) Der Patient kann im Normalfall schon am nächsten Tag aufstehen. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt von der jeweiligen Klinik ab und beträgt üblicherweise bis zu zehn Tage.

21 Erstes Hören mit dem CI Die Erstanpassung des Sprachprozessors erfolgt vier bis sechs Wochen nach der Operation. Der Sprachprozessor wird für jeden Benutzer individuell eingestellt. So wird der Sprachprozessor programmiert: Der Benutzer trägt den Sprachprozessor, der gleichzeitig mit dem Klinikcomputer verbunden ist. Der Klinikcomputer erzeugt Signale in genau kontrollierten Lautstärken und der Benutzer gibt -das leiseste wahrgenommene Signal (untere Hörschwelle) -das lauteste angenehme Signal (obere Hörschwelle) an. Diese beiden Hörschwellen werden für alle in die Cochlea eingeführten Elektroden definiert. Mit diesen Informationen wird ein Programm für den Sprachprozessor erstellt, das alle akustischen Signale innerhalb dieses Hörbereichs zuordnet. Bei späteren Klinikbesuchen erfolgt eine Feinabstimmung des Programms. Nach der Erstanpassung können auch Sitzungen mit einem oder mehreren Rehabilitationstherapeuten stattfinden, z.b. mit Logopäden oder Pädagogen, die mit dem Benutzer ein Hörtraining und Rehabilitationsprogramm absolvieren.

22 Das Rehabilitationsprogramm Ein gutes Rehabilitationsprogramm ist für den Cochlea-Implantat Träger sehr wichtig, um den größtmöglichen Nutzen mit dem Implantatsystem zu erreichen. Hilfe, Unterstützung und Betreuung Hilfe sollte nicht nur bei eventuell auftauchenden technischen Fragen gegeben werden, sondern auch bei allgemeinen Fragen. Ihr Team kann Ihnen Informationen über Cochlea-Implantat Selbsthilfegruppen geben. Optimierung des Sprachprozessors Cochlea-Implantat Träger sollten ihre Klinik zum Optimieren des Sprachprogrammes regelmäßig aufsuchen, um den größten Nutzen aus dem Implantatsystem zu ziehen. Sprachtherapie und -beratung, Hörtraining Insbesondere für Kinder ist nach der Erstanpassung ein Hör- und Sprachtraining sinnvoll. Pädagogische Beratung (für Kinder) Kinder mit einem Cochlea-Implantat werden normalerweise in einem Cochlea-Implant Zentrum / Rehabilitationszentrum von Pädagogen betreut, die speziell für die Arbeit mit Hörbehinderten ausgebildet sind.

23 Cochlear Implantate Implantate Sprachprozessoren Advanced Bionics Cochlear MED-EL

24 Sprachverarbeitungsstrategien Die sogenannte Sprachverarbeitungsstrategie ist ein spezielles elektronisches Signalverarbeitungsverfahren, das Schall in ein Muster von elektrischen Pulsen umwandelt. Diese elektrischen Pulse werden zu den Elektroden in die Cochlea gesendet, die den Hörnerv an verschiedenen Orten stimulieren. Der Hörnerv generiert dadurch Nervenimpulse und leitet sie an das Gehirn weiter. Das Ziel der Sprachverarbeitungsstrategie ist eine möglichst natürliche Darstellung von Sprache. Die Sprachverarbeitungsstrategie wird im Sprachprozessor generiert. Für zukünftige Innovationen werden nur Module der externen Technik ausgetauscht. Im MED-EL COMBI 40+ System sind die High-Rate CIS und CIS+ ( Continuous Interleaved Sampling ) Strategien implementiert. Vorteile: Sie sind sehr schnell und stellen Sprache natürlich dar. Sie erzielen ausgesprochen gute Ergebnisse im Sprachtest. Sie sind die derzeit modernsten Strategien.

25 Sprachverarbeitungsstrategien Custom Sound ACE, SPEAK und CIS Nur bei Nucleus 24 Cochlear Implant Systemen können Sie zwischen den Sprachkodierungsstrategien ACE, SPEAK und CIS wählen. Das Nucleus 24 bietet ihnen diese große Auswahl an Strategien, damit Sie Ihre besten Hörleistungen erreichen können. Vor der Operation läßt sich allerdings unmöglich vorhersagen, welche Sprachkodierungsstrategie für Sie die beste ist. Deswegen haben Sie bei dem Nucleus 24 nicht nur die Wahl zwischen ACE, SPEAK und CIS, sondern jede Strategie wird entsprechend Ihrer individuellen Bedürfnisse so eingestellt, dass für Sie optimales Hören möglich wird. ACE : Flexibilität durch Optimierung detaillierter frequenz- und zeitbezogener Informationen. SPEAK: Liefert detaillierte Informationen zur Tonhöhe. CIS: Liefert detaillierte zeitbezogene Informationen von Sprache.

26 Haben Sie noch Fragen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit