Workshop Diabetologische Labortests

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Peter Wilhelm Baum
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1 Workshop Diabetologische Labortests Christoph Henzen

1. Das HbA1c ist für die Diagnose Diabetes geeignet? nur für Diabetes Typ 2? nur für Typ 1? 2. Kennen Sie Diabetesformen, wo das HbA1c nicht als Diagnosekriterium gebraucht werden kann? 3.

2 1. Das HbA1c ist für die Diagnose Diabetes geeignet? nur für Diabetes Typ 2? nur für Typ 1? 2. Kennen Sie Diabetesformen, wo das HbA1c nicht als Diagnosekriterium gebraucht werden kann? 3. Das HbA1c korreliert nur mit der Mikroangiopathie? mit Mikro- und Makroangiopathie? nur beim Typ 1 Diabetes? 4. HbA1c-Zielwert beim Diabetiker ist ein HbA1c im Normbereich? von 6.5%? von 7.0%? kommt drauf an?

4 7.9% vs 9.0% RR 0.42 (CI ) Gaede et al, NEJM 2008; Mean 358: HbA1c %

5 Langzeitverlauf bei Typ 1 Diabetes mellitus DCCT/EDIC/EDC Arch Int Med 2009;169:1307- N=1602, Follow-up 30 Jahre Outcome: proliferative Retinopathie, Nephropathie und KHK 50 vs. 21% 25 vs. 9% 14 vs. 9% HbA1c 8% HbA1c 7.4 vs. 9%

6 HbA1c Ziel? Diabetes Care 2008;31:1473

7 Progression der Retinopathie (pro 100 Patientenjahre) Schwere Hypoglykämien (pro 100 Patientenjahre) Ziel der Diabetestherapie Komplikationen Mortalität/Morbidität Hypoglykämien Lebensqualität DCCT 1993

8 Ein Fass voll HbA1c nach E. Gale HbA1c von 8.0% 2.5 Punkte pro Monat 30 Punkte/Jahr volles Fass nach 33 J. HbA1c von 10% voll nach 20 Jahren 1000 HbA1c-Punkte HbA1c von 7.5% voll nach 40 Jahren

9 Lebensjahre nach der Diagnose Typ 1 Diabetes mellitus Diabetologia 2009;52:559- How to survive diabetes E. Gale, Diabetologia 2009;52:559- Choose long-lived parents Stay lean Have normal blood pressure Keep your HbA1c about 7% Have low insulin requirements Have high HDL-cholesterol Exercise regularly Be a survivor

10 HbA1c zur Diagnose des Diabetes mellitus Ein HbA1c > 6.5% (standardisiert nach DCCT) gilt als Diagnosekriterium für einen Diabetes mellitus, vergleichbar mit: Nüchtern-Plasma Glukose > 7 mmol/l 2h Plasma-Glukose > 11.1 mmol/l im ogtt Plasma-Glukose > 11.1 mmol/l mit Symptomen Ein HbA1c % = Prädiabetes

11 Gestationsdiabetes: Diagnose 75 g ogtt BZ-SM RISIKO 75 g ogtt (12. SSW) SSW nü h h Venös Plasma The HAPO Study. N Engl J Med 2008;358:

12 Moran et al, Diab Care 2010;33:1626- pp Blutzucker

13 Diabetes Is Associated With Dramatically Decreased Survival in Female but Not Male Subjects With Cystic Fibrosis 30.7 y 47 y Survival with CF Male without DM Female without DM Male with DM Female with DM 1081 CF-Patienten und 123 mit CF assoziiertem Diabetes mellitus ogtt jährlich frühe und aggressive Insulintherapie! CFRD Therapy Study Group. Diab Care 2009;32:1626-, Diab Care 2005;28;

14 Frau T.H., 1959 Laborbefunde: HbA1c 6.7% ( ) Calcium 2.26 ( ) Ferritin 3 (30-300) LTR 7.9 ( ) TSH 25 ( ) Hb 86 ( ) MCV 74 (88-98) T-Score (Femur): -3.4 Typ 1 Diabetes seit 1996 unter Basis/Bolus-System mit Lantus 32E und NovoRapid-Schema 8-12E Mo Mi Ab

15 HbA1c zur Diagnose des Diabetes mellitus Caveats! Nicht bei Hämoglobinopathien (HbS, HbC, HbF, HbE) Nicht bei erhöhtem Erythrozyten-Turnover (hämolytische Anämie, Bluttransfusionen) Nicht bei schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz Nicht für Gestationsdiabetes, Typ 1 Diabetes oder CF-Diabetes mellitus Diagnose mittels HbA1c führt zur Reklassifizierung des Prädiabetes (IGT, IFG) 12% vs. 25%

16 Herr M.K., 1976 Diabetes Typ 1 seit 1999 HbA1c 8.2% unter Basis/Bolus-System mit Lantus/Humalog Keine Retino- oder Polyneuropathie, normale Sexualfunktion Mikroalbuminurie positiv 160 mg/l (A/C-Q 14 mg/mmol) im Spoturin BD 124/76, Puls 72/min, BMI 22.5 Prozedere?

17 Diabetische Nephropathie 286 neu diagnostizierte Typ 1 Diabetiker über 18 Jahre: 33% mit MAU! ACE-Hemmer Kidney Int 2006;70:1214- BMJ 2004;328:1104-

18 Prävention/Therapie der diabetischen Nephropathie 1. Mikroalbuminurie suchen 2. Therapie mit ACE-Hemmer (auch beim normotensiven Diabetiker!) 3. Keine Kombination ACE- Hemmer und Sartane N Engl J Med 2009;361:40- N Engl J Med 2013; 369:1892- S

19 Frau B.D., 58jährig BMI 28 BD 134/82 Bauchumfang 95 cm HbA1c 7.2% TC 5.9, LDL 3.9, HDL 0.8, Trigl 2.4 Nichtraucherin Frau W.C., 42jährig BMI 31.5 BD 156/88 Bauchumfang 89 cm HbA1c 4.8% TC 7.5, LDL 5.6, HDL 1.7, Trigl PY Ja Nein Statintherapie? RE

20 Überleben in % KHK-Mortalität bei Typ 2 Diabetikern und Nichtdiabetikern Haffner et al, NEJM 1998;339;229-5 Jahres-Überleben nach AMI ( ) Ohne Diabetes Mit Diabetes Männer 75% 62% Frauen 75% 56% Eliasson M et al, Diabetologia 2011;54:2538- Nichtdiabetiker ohne Myokardinfarkt Diabetiker ohne Myokardinfarkt Nichtdiabetiker mit Myokardinfarkt Diabetiker mit Myokardinfarkt Jahre

2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol Circulation 12 nov 2013 > 4.9 mmol/l > 1.8 mmol/l > 1.

21 2013 American College of Cardiology American Heart Association Guidelines for Use of Statin Therapy in Patients at Increased Cardiovascular Risk ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol Circulation 12 nov 2013 > 4.9 mmol/l > 1.8 mmol/l > 1.8 mmol/l Keine Primärprävention- Statintherapie bei -Unter 40jährigen Diabetiker -Über 75jährigen ohne KHK -Hämodialyse-Patienten -Herzinsuffizienz NYHA II, III, IV Keaney JF et al. N Engl J Med 2014;370: S

23 LDL-Reduktion und Mortalität bei Probanden ohne bekannte KHK: 11 Studien mit Probanden (= J) Ray K et al, Arch Int Med 2010;170:1024- Primärprävention! did not find evidence for the benefit of statin therapy on all-cause mortality in a high-risk primary prevention set-up mmol/l S

24 37j Sekretärin mit akuter Zystitis Amaryl 4mg und Glucophage 2x500mg seit 8 Monaten; Gewichtsabnahme von 7 kg, Nykturie 2-3x. HbA1c 10.9% Glucose 14.3 Symptome + BMI 31 Bauchumfang 83 cm BD 122/78 Chol/HDL 6.1/2.3 Vorgehen? Typ 2 Diabetes? BZ-Selbstmessung? Therapieempfehlung?

25 Verhältnis von Typ 1 zu Typ 2 Diabetes in verschiedenen Altersgruppen Jahre Jahre Jahre Jahre N = 157 N = 508 N = 1238 Positiv für ICA, GAD oder beides Anti-IA2 Antikörper Anti-GAD65 Antikörper N = 1769 Turner R., UKPDS Group, Lancet, 1997 ; 350: 1288-

26 Johann Heinrich Krüsi

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