Leitlinie Bronchialkarzinom 2011 IOZ Passau (adaptiert an S3-Leitlinie Bronchialkarzinom 2010) UICC-Klassifikation 2009

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1 Nr Version Datum Seite 1 von 5 Leitlinie Bronchialkarzinom 2011 Passau (adaptiert an S3-Leitlinie Bronchialkarzinom 2010) UICC-Klassifikation 2009 Tab.1: Beschreibung der TNM-Parameter (TNM-Klassifikation, 7. Auflage 2009) T1a,b Tumor 2 cm bzw >2 3 cm Tumor >3 cm bzw. >5 cm und/oder Infiltration der Pleura visceralis und/oder T2a,b Infiltration Hauptbronchus 2 cm distal der Carina und/oder Teilatelektase der Lunge Tumor >7 cm und/oder mit Infiltration einer der folgenden Strukturen: Brustwand, Zwerchfell, mediastinale Pleura, Perikard, Hauptbronchus <2 cm von der Carina T3 ohne Infiltration derselben; komplette Atelektase der Lunge oder Satellitenherd(e) im gleichen Lappen Infiltration von Mediastinum, Herz, großen Gefäßen, Trachea, Ösophagus, T4 Wirbelsäule, Carina; Herd(e) in einem ipsilateralen Lungenlappen N1 Ipsilaterale intrapulmonale Lymphknotenmetastasen N2 Ipsilaterale mediastinale oder subkarinale Lymphknotenmetastasen N3 Kontralaterale mediastinale, hiläre, supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen M0 Kein Nachweis von Fernmetastasen M1a Herd(e) kontralaterale Lunge, maligner Perikard- oder Pleuraerguss M1b Fernmetastasen Tab. 2: Stadieneinteilung (TNM-Klassifikation, 7. Auflage 2009) Stadium IA T1a,b N0 M0 Stadium IB T2a N0 M0 Stadium IIA T1-2a N1 M0 T2b N0 M0 Stadium IIB T2b N1 M0 T3 N0 M0 T1a-T2b N2 M0 Stadium IIIA T3 N1-2 M0 T4 N0-1 M0 Stadium IIIB T4 N2 M0 T1a-4 N3 M0 Stadium IV M1a,b

2 Nr Version Datum Seite 2 von 5 Tab. 3: Subklassifikation Stadium IIIA klinisch orientierte Klassifikation Erfassung der Heterogenität des N2-Status im Stadium III ( Robinson et al.) Es wird unterschieden zwischen: IIIA1 (Nachweis mediastinaler Lymphknotenmetastasen bei postoperativer histologischer Aufarbeitung in einem Lymphknotenlevel), IIIA2 (intraoperative Feststellung des Befalls eines Lymphknotenlevels), IIIA3 (Befall einer oder mehrerer Positionen, präoperativ festgestellt durch Mediastinoskopie, Feinnadelbiopsie oder PET), IIIA4 ( bulky disease oder fixierte Lymphknoten). Robinson et al. verstehen unter bulky disease (IIIA4): mediastinale Lymphknoten >2 3 cm mit extrakapsulärer Infiltration, Befall mehrerer N2-Lymphknoten-Positionen, Gruppen multipler, positiver, kleinerer Lymphknoten (1 2 cm). Robinson LA, Wagner H Jr, Ruckdeschel JC (2003) Treatment of stage IIIA non-small cell lung cancer. Chest 123: 202S 220S

3 Nr Version Datum Seite 3 von 5 Multimodale Therapie bei NSCLC, Stadium UICC III Therapie Stadium III (siehe S3-Leitlinien 2010, Abb ) IIIA1+2 (inzidentell): - Primäre OP, dann adjuvante CTX (innerhalb von 60 Tagen nach OP, 4 Zyklen Cisplatin/Navelbine (JBR.10-Studie) - Zusätzlich bei mediastinalen LK adjuvanten Radiatio anstreben, Start innerhalb von 4 Wochen nach CTX - R1/R2-Resektion (keine Nachresektion möglich): Konventionelle Strahlentherapie (60 Gy, 6 Wochen) IIIA3: - neoadjuvante Radiochemotherapie (Radiatio mit 2 Zyklen Cisplatin/Navelbine) - anschließend OP (soweit keine Pneumektomie) - bei R0/R1-Resektion adjuvante CTX (JBR-10 Studie) IIIA4 + IIIB: - 2 Zyklen Induktionschemotherapie (Cisplatin/Navelbine), - Definitive Radiochemotherapie - OP nur in Ausnahmefällen - Falls keine Induktionstherapie, in Abhängigkeit von Verträglichkeit und Komorbidität, 2 konsolidierende Zyklen Ciplatin/Navelbine anstreben - (bei hoher Komorbidität: CTX (nur 2 Zyklen CTX) dann RT sequentiell oder nur RT) Pancoast-Tumor: - 2 Zyklen Radiochemotherapie (Radiatio mit 2 Zyklen Cisplation/Navelbine), - Komplette Resektion - 2 Zyklen adjuvante Chemotherapie (Cisplatin/Navelbine)

4 Nr Version Datum Seite 4 von 5 Multimodale Therapie bei SCLC (Kleinzelliges BC) Stadium limited disease: Bestrahlung möglich + M0 (siehe S3 Leitlinien 2010, Abb. 16) Histologisch gesichert, ct3-4 und/oder N2-3, M0 - Kombinierte Radiochemotherapie - 4-(6) Zyklen Cisplatin/Etoposid, Start Strahlentherapie zum 1., spätestens zum 2. Zyklus Cisplatin/Etoposid - Alle Patienten mit Remission (Stabilisierung?) erhalten eine prophylaktische Ganzhirnbestrahlung Adjuvante Chemotherapie bei NSCLC Indikationen: Stadium IB (nur bei Tumoren > 4cm) Stadien II A+B Vorraussetzungen: guter AZ, gute Nierenfunktion, keine Pneumektomie Beginn innerhalb von 60 Tagen nach OP, 4 Zyklen Cisplatin/Navelbine (JBR.10-Studie)

5 Nr Version Datum Seite 5 von 5 Palliative Therapie bei NSCLC: individualisiert Adenokarzinom: - Testen EGFR-Mutation: Adenokarzinom, Niemalsraucher / Wenigraucher (< 10 Packyears) : bei Nachweis einer Mutation: Gefitinib - REASON-Studie: generelles Testen auf EGFR-Mutation (geschlossen) Sonst palliativ 1.-line - Cisplatin/Pemetrexed (Adeno- großzelliges Karzinom) - Alternative (z.b. schlechte Nierenfunktion: Carbo/Taxol) - Carboplatin/Taxol + Bevacizumab: (in Einzelfällen: Männer, guter AZ, keine ZNS- Metastasen, keine Hämoptysen ) Plattenepithel: - Cisplatin/Naveline (Cisplatin 100 mg) - Alternative (z.b. schlechte Nierenfunktion) Carbo/Taxol Alter > 70 + ECOG 1 oder allgemein reduzierter AZ: - Navelbine Mono (ELVIS-Studie) - Bei älteren Patienten mit gutem Karnofsky-Index (90-100%) Carboplatin/Taxol prüfen (IFCT-0501-Studie, ASCO 2010, Abstr.2) Secondline (je nach Initialtherapie): - Docetaxel (75 mg alle 3 Wochen) oder wöchentlich, bei starker Hämatotoxizität oder Infektneigung - Pemetrexed - Erlotinib (2. und 3. Linientherapie möglich) - Navelbine-Mono - Gemzar-Mono Verlaufskontrolle unter Therapie: nach 2 Zyklen, in Therapiepause nach Klinik und Remissionstatus, alle 6 bis 12 Wochen.