Wie haben sich die klinischen Krebsregister entwickelt und was wird anders in der neuen Legislaturperiode?

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1 Wie haben sich die klinischen Krebsregister entwickelt und was wird anders in der neuen Legislaturperiode? Priv.-Doz. Dr. med. Monika Klinkhammer-Schalke Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.v., Berlin Kooperationsverbund Qualitätssicherung durch klinische Krebsregister, Berlin

2 Krebsfrüherkennungs- und registergesetz 9.April 2013

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4 Blatt, 2013

5 Entwicklung von Förderkriterien GKV Spitzenverband im Benehmen mit den Ländern bis Befähigung der Datenannahme, Datenaustausch, Datenanalysen, Datenweiterleitung, Datensätze, Vollzähligkeit, Vollständigkeit, Validität Rückmeldung an Leitungserbringer, Verfahren zur Qualitätsverbesserung, Instrumente zur Unterstützung interdisziplinärer Zusammenarbeit

6 Förderkriterien

7 Förderkriterien

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9 Förderkriterien

10 Entwicklung von Ländergesetzgebung Ländernministerien Festlegung der Einzugsgebiete in den Ländern Einheitliche Datenschutzregelungen Einrichtung und Betrieb der klinischen Krebsregister Meldewege Austausch über Ländergrenzen hinaus

11 BUND Dachdokumentation Krebs, Zentrum für Krebsregisterdaten(ZfKD) sektorenübergreifende Qualitätssicherung ( 137a GBA) LÄNDER Epidemiologische und klinische Krebsregistrierung ADT/GEKID Datensatz Andere EKR Gesundheitsamt Meldebehörde REGIONEN Klinische Krebsregistrierung (alle Behandlungsfälle ) ADT/GEKID Datensatz Andere KKR VERSORGER CCC Kliniken und Praxen Organkrebszentrum Pathologie KREBSPATIENTEN Krebsneuerkrankungen/pro Jahr, insgesamt etwa 3-4 Millionen

12 Deutscher Krebskongress an ADT-Datensätzen beteiligte Klinische Krebsregister N = Patienten Mecklenburg-Vorpommern TZ Rostock TZ Vorpommern (Greifswald) TZ Neubrandenburg TZ Schwerin Berlin TZ Berlin Hamburg Universitäres CC Hamburg Niedersachsen TZ Hannover Nordrhein-Westfalen Onkolog. QS Westfalen-Lippe Hessen Frankfurt am Main (Diakonie) CCC Marburg Rheinland-Pfalz TZ Koblenz Thüringen TZ Gera TZ Nordhausen TZ Erfurt TZ Suhl Universitäts- TumorCentrum Jena Brandenburg TZ Land Brandenburg Sachsen-Anhalt TZ Anhalt (Dessau-Roßlau) TZ Halle TZ Magdeburg Sachsen RKKR Dresden SWS TZ Zwickau TZ Chemnitz TZ Leipzig TZ Ostsachsen Görlitz Baden-Württemberg OSP Stuttgart OSP Göppingen NCT Heidelberg TZ Tübingen CCC Ulm - integratives TZ TZ Freiburg CCCF OSP Reutlingen Ravensburg Oberschwabenklinik Standort flächendeckendes klinisches Krebsregister Standort einrichtungsbezogenes klinisches Krebsregister Bayern TZ Oberfranken (Bayreuth) TZ Würzburg TZ Erlangen/Nürnberg TZ Regensburg TZ Augsburg TZ München

13 Datenannahme

14 Vor-Ort Dokumentation Krankenhaus Dokumentare Universitätsklinikum Dokumentare Klinikum Dokumentare Praxis Krebsregister Praxis Klinikum Dokumentare Klinikum Dokumentare Praxis Krankenhaus Dokumentare Praxis

15 Qualitätsmanagementzyklus (PDCA) Evidenzbasierte Leitlinien Ergebnisqualität Klinische Krebsregister: Regionale Erfassung, Benchmarking, bundesweite Qualitätskonferenz KoQK Qualitätsindikatoren: Gemeinsame Entwicklung LL Kommissionen, DKG, ADT Klinische Versorgung: gemeinsame Audits DKG, DKH,ADT Qualitätszirkel,Projektgruppen

16 Ergebnisse Outcome der Versorgung von Patienten mit den hier untersuchten Erkrankungen kann anhand von 40 % (Mamma) bis 30 % der Neuerkrankungen, z. B. anhand von Leitlinien- Qualitätsindikatoren überprüft werden

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18 Beispiele Mammakarzinom Prostatakarzinom Kolorektales Karzinom

19 Mammakarzinom (primär operiert, ohne neoadjuvante Th.) % Anteil von pt1, pt1a, pt1b und pt1c-tumoren für 3 Altersgruppen pt1, J. pt1, < 50 J pt1, 70 J. pt1c, < 50 J. pt1c, J. pt1c, 70 J. 20 pt1b, J Diagnosejahr pt1b, < 50 J. pt1b, 70 J. pt1a, J. pt1a, < 50 J. pt1a, 70 J.

20 Prostatakarzinom Therapeutisches Vorgehen unter Berücksichtigung des Alters (ohne N+ und M+, n = ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% andere/keine primäre Radiatio primäre OP 30% 20% 10% 0% < >= 75

21 Relatives Überleben nach Primärtherapie lokal begrenzte Prostatakarzinome T1-2 N0 M0 Alter < 80 Jahre (n = ) 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0, rad. OP / Rad as / ww palliativ Th.

22 Kolorektales Karzinom Diagnosealter Altersverteilung zeitlicher Trend

23 Kolorektales Karzinom zeitlicher Trend der postoperativen Mortalität (30d) (radikal operierte Patienten UICC I-III) Trend postop. Mortalität gesamt Trend postop. Mortalität nach Alter

24 Anzahl untersuchten Lymphknoten Entwicklung Kolonkarzinom (N = 28868) Gesamtüberleben nach Gesamtüberleben Lymphknotenratio nach Lymphknotenanzahl Stadium III Stadium II

25 Rektumkarzinom Stadium UICC III Lymphknoten-Ratio (N = 11898) 5-Jahres-Gesamtüberleben Kumulierte Lokalrezidivrate

26 Kolonkarzinom Vergleich laparoskopische vs offen-chirurgische OP Anteile laparoskop. Operationen Kolonkarzinom UICC I-III (N=20972) Rezidivfreies Überleben nach Zugang Kolonkarzinom UICC III (N=6949)

27 Kolorektales Karzinom Hazard Ratios für Rezidivfreies Überleben nach laparoskopischer vs offen-chirurgischer OP aus unadjustierter und multivariabler Cox-Regression Gruppe Stadium unadjustiert adjustiert* p-wert Hazard Ratio unteres 95%-KI oberes 95%-KI KolonCa I unadjustiert 0,000 0,609 0,484 0,766 I adjustiert 0,029 0,772 0,611 0,974 II unadjustiert 0,000 0,625 0,509 0,768 II adjustiert 0,001 0,697 0,576 0,857 III unadjustiert 0,000 0,588 0,490 0,706 III adjustiert 0,000 0,696 0,579 0,835 * adjustiert für Alter, Geschlecht, Grading, Anzahl unters. Lymphknoten (LK-Ratio bei Stadium III), Chemotherapie ja/nein

28 Rektumkarzinom Stadien UICC II-III unteres und mittleres Drittel, Rektumresektion mit/ohne Sphinktererhalt neoadjuvante Radiochemotherapie (N = 12498) Therapieangaben nach Jahr Gesamtüberleben

29 Rektumkarzinom Stadien UICC II-III unteres und mittleres Drittel, Rektumresektion mit/ohne Sphinktererhalt neoadjuvante Radiochemotherapie (N = 12498) Relatives Überleben 1.0 Relative cumulative survival Survival rate neoadjuv. RCTX + adjuv. CTX neoadjuv. RCTX - adjuv. CTX adjuv. RCTX Therapie k.a. 95% confidence interval Survival time [years]

30 Kolonkarzinom Stadium UICC III R0 - Chemotherapie (N = 22865) ohne postop. Verstorbene (30d) Anteil chemotherapierter Patienten nach Diagnosejahr nach Diagnosealter Mittel: 59,5% Anteile Fallzahlen: 5% 12% 28% 35% 20%

31 Kolonkarzinom Stadium UICC III R0 5-Jahres-Gesamtüberleben nach Chemotherapie Ausschluss: verstorben < 3 Monate (N=22341) Vergleich: 5-Jahres-Gesamtüberleben und Relatives Überleben Chemotherapie Rate unteres 95%-KI oberes 95%-KI Gesamt- CTX ja 0,715 0,706 0,725 überleben CTX nein 0,531 0,518 0,543 Relatives CTX ja 0,810 0,799 0,820 Überleben CTX nein 0,707 0,690 0,724 Hazard Ratios aus unadjustierter und multivariabler Cox-Regression p- Wert Hazard Ratio unteres 95%-KI oberes 95%-KI unadjustiert 0,000 0,500 0,477 0,524 adjustiert* 0,000 0,623 0,590 0,658 * adjustiert für Alter, Geschlecht, Grading, LK- Ratio

32 Kolorektales Karzinom Trend relatives 5-Jahres-Überleben nach Stadium UICC nach Diagnosealter Kolorektales Karzinom ICD-10 C18-20 Vergleich: Relatives 5-Jahres-Überleben Deutschland (ADT) 65,2 % USA (SEER) 64,9 %

33 Neue Legislaturperiode: weiter geht s!! Qualitätsmanagementzyklus PDCA (Plan-Do-Check-Act)

34 Was wird sich ändern? Gesetzliche Grundlage Etablierung regionaler Krebsregister Einheitliche valide Versorgungsdaten sektorenübergreifend..

35 Vielen Dank!