Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter. K. Müller,

Transkript

1 Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter K. Müller,

2 Definition Das Asthma bronchiale ist eine Krankheit mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Atemwege gegenüber verschiedenartigen Reizen (Hyperreagibilität), die auf einer chronischen Entzündung der Bronchialschleimhaut, insbesondere im Bereich der kleinen Atemwege, beruht.

3 Epidemiologie In Westeuropa zählt das Asthma mit einer Prävalenz von etwa 10% zu den häufigsten chronischen Erkrankungen im Kindesalter Jungen > Mädchen (vor der Pubertät, danach umgekehrt) In ca. 70 % liegt das Manifestionsalter vor dem fünften Lebensjahr.

4 Anatomie Atemsystem

5 Es findet sich eine komplexe Interaktion von endogenen (genetisch bedingten) Faktoren und exogenen Reizen physikalischer, chemischer, pharmakologischer und/oder immunologischer Art (Auslösermechanismen) -> Hyper/Dyskrinie, Bronchospasmus, Schleimhautödem

6 Formen des Asthmas Allergisches Asthma Intrinsisches oder nicht allergisches Asthma Mischformen Bei Säuglingen und Kleinkindern oft infektbedingte, evtl. rezidivierende, obstruktive Ventilationsstörung, die im Verlauf der ersten Lebensjahre abklingen kann

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8 Diagnostik Vorrangig klinische Diagnose - Typische Symptome: rezidivierende Atemnot, anfallsartiger Husten, besonders auch während der Nacht Kurzatmigkeit thorakales Engegefühl pfeifende Atemgeräusche (`Giemen`)

9 Diagnostik Triggerfaktoren beim Asthma: - Anstrengung, körperliche Belastung - respiratorische Infekte - kühle und trockene Luft (Tages- und Jahreszeit) - psychischer Stress - Tabakrauchexposition - Exposition gegenüber anderen Luftschadstoffen - Allergenexposition

10 Diagnostik Risikofaktoren für Asthma: Positive Familienanamnese (Allergie, Asthma) Vorhandensein anderer atopischer Beschwerden (Ekzem, Rhinitis)

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12 Klinische Untersuchung Zeichen einer Atemwegsobstruktion? -> exspiratorisches Giemen, Pfeifen, Brummen (trockene Nebengeräusche) -> verlängertes Exspirium -> thorakale Einziehungen bei schwerer Atemnot, v.a. im Kindesalter -> sehr leises Atemgeräusch (bei schwerer Obstruktion)

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14 Weiterführende Diagnostik -Lungenfunktionsprüfung (Spirometrie, Bodyplethysmographie) -> Obstruktion? Reversibilität nach Inhalation von Beta-2- Sympathomimetikum? -Allergiediagnostik Weiterführende Diagnostik: Schweißtest, Röntgen- Thorax, Labor-/Immundiagnostik, Bronchoskopie, Bildgebung

15 Differenzialdiagnosen bei bronchialer Obstruktion Tracheobronchomalazie Zystische Fibrose Fremdkörperaspiration Atemwegsinfektion Angeborene Fehlbildungen / Tumore GÖR Primäre Ziliendyskinesie Bronchopulmonale Dysplasie

16 Therapie Ziel der Asthmatherapie im Kindes- und Jugendalter ist die uneingeschränkte Teilhabe am normalen Leben (durchgehende Beschwerdefreiheit, normale Lungenfunktion, uneingeschränkte Belastbarkeit, Freiheit von Exazerbationen ohne Medikamentennebenwirkungen) Therapieziele sind nur durch die Kombination medikamentöser und nicht-medikamentöser Maßnahmen zu erreichen

17 Soviel wie nötig, so wenig wie möglich!

18 Therapie Antiasthmatika werden nach ihrer Wirkungsweise in Bronchodilatatoren und Entzündungshemmer eingeteilt Für die Langzeittherapie ist die Einteilung nach dem Wirkeintritt und der Wirkdauer in Bedarfsmedikamente (Reliever)und Dauertherapeutika (Controller)

19 Medikamente Bedarfs-/Akutmedikamente: - inhalative, schnellwirksame ß2-Sympathomimetika, z.b. Salbutamol, Fenoterol... - Alternative oder zusätzlich: Anticholinergikum (Ipratropiumbromid, Atrovent )

20 Medikamente Dauertherapiemedikamente: - inhalative Kortikosteroide (1.Wahl) z.b. Beclomethason, Budenosid, Fluticason (Flutide ) - Leukotrien- Rezeptor- Antagonist (Montelukast, Singulair ) - langwirksame ß2- Sympathomimetika (Salmeterol, Formoterol)

21 Stufentherapie

22 Inhalationssysteme Dosieraerosole -ab dem Säuglingsalter einsetzbar -immer mit Vorschaltkammer ( Spacer, z.b. Aerochamber, Vortex ) -im Alter von 2-3 Jahren Umstellung auf Mundstück versuchen

23 Inhalationssysteme Pulverinhalation - ab dem Vorschulalter z.b. Diskus, Easyhaler

24 Nichtmedikamentöse Therapie -> Allergenkarenz -> Patientenschulung -> Sport/Physiotherapie -> Berücksichtigung psychosozialer Faktoren -> Schule und Berufsberatung -> engmaschige (anfangs alle 3-4 Monate) Evaluationen/klinische Kontrollen mit Zwischenanamnese, Complianceüberprüfung, Therapieerfolg, Kontrolle der Inhalationstechnik, Lungenfunktionsprüfung, Asthmaschulungen

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26 Akuter Asthmaanfall

27 Symptome akuter Asthmaanfall Mittelschwerer Anfall -AF: < 30/min -HF: < 120/min -Unvermögen einen längeren Satz in einem Atemzug zu vollenden -Gebrauch der Atemhilfsmuskultaur Schwerer Anfall -AF: > 30/min (> 5J.); > 40/min (2-5J.) -HF: >120/min (> 5J.) >130/min (2-5J.) -Sättigung: < 90% unter RL -Sitzende Haltung, Arme seitlich aufgestützt -Unvermögen zu sprechen oder Nahrung aufzunehmen

28 Initialtherapie akuter Asthmaanfall Mittelschwerer Anfall 2-4 Hübe eines kurzwirksamen Beta-2 Sympathomimetikums ggf. 2-3l/min Sauerstoff über Maske oder Nasensonde ggf. 1-2mg/kgKG Prednisolon oral Schwerer Anfall 2-4-(10) Hübe eines kurzwirksamen Beta-2 Sympathomimetikums, ggf. alle 10 Min. 2-3l/min Sauerstoff über Maske oder Nasensonde 1-2mg/kgKG Prednisolon oral oder i.v.

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit