NLST Studie Zusammenfassung Resultate

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1 NLST Studie Zusammenfassung Resultate 90 % aller Teilnehmer beendeten die Studie. Positive Screening Tests : 24,2 % mit LDCT, 6,9 % mit Thorax Rö 96,4 % der pos. Screenings in der LDCT Gruppe und 94,5% in der Rö Gruppe waren falsch positiv Inzidenz des Bronchus Ca war 1060 in der LDCT Gruppe und 941 in der Rö Gruppe Mortalität an Bronchus Ca war um 20 % tiefer in der LDCT Gruppe i.vg. Zur Rö Gruppe! 1 Bronchus Ca : Screening Richtlinien ACCP Mai Für Risikopatienten kein Screening mit konventionellem Thorax Röntgen oder Sputum Zytologie! 2Für Raucher oder Ex Raucher im Alter von 55 bis 74 Jahren, welche 30 py oder mehr aufweisen und entweder weiterrauchen oder im Verlauf der letzten 15 Jahren aufgehört haben : Jährliches Screening mit low dose CT! Vorher aber : Info über potentielle Vor- und Nachteile. 3Ein solches Screening sollte nur in spezialisierten Zentren angeboten werden wo Interpretation, Follow up und ev. nötige Therapien multidisziplinär angeboten werden können. CHEST 2013;143(5)(Suppl) 2 Bronchus Ca: Screening Richtlinien ACCP Mai Für Raucher jünger als 55 J oder älter als 74 J mit weniger als 30 py oder solche die vor mehr als 15 J aufgehört haben und für Personen mit schweren Co Morbiditäten und für Personen die keine potentiell kurative Therapie möchten und /oder eingeschränkter Lebenserwartung KEIN CT Screening 3

2 Bronchus Ca : Diagnostik Befund erheben: Computertomografie (CT) Verdacht histologisch bestätigen: Histologie mittels Bronchoskopie, CT-gesteuerte Punktion, Mediastinoskopie, VAT Staging: TNM-Stadieneinteilung (PET-CT, CT, Szinti) Operabilität abklären: Lungenfunktion, Spiroergometrie 4 Befunderhebung: Computertomografie der Lunge Untersuchungen Diagnose? Stadium? Operabilität? Histologie (Zytologie): - Bronchoskopie - Thorax und Abdomen CT - Skelettszintigraphie - Transthorakale Biopsie - Schädel MRI - Lungenfunktion - Ev. kardiologische Abklärungen - Biopsie einfach zugänglicher Metastasen - EBUS gesteuerte Punktion - Mediastinoskopie

3 Stadieneinteilung: PET-CT PET - CT Positronen Emissions Tomographie mit radioaktiv markiertem Zucker ( meist 18-F Fluorodeoxyglucose FDG) zusammen mit CT m(im gleichen Scanner integriert) Malignome verbrauchen viel Zucker. Staging und Therapieerfolg monitorisierbar Ev zusätzlich Kontrastmittel zur Kontrastierung von Darm und Gefäßen PROBLEM : Auflösung 5 8 mm!! 8

4 Mediastinoskopie 11 Histologische Bestätigung: Bronchoskopie

5 Bronchoskopie Bronchoskopie Bronchoskopie: Befunde bei Lungenkrebs

6 Histologische Bestätigung: periphere EBUS-Sonde Endobronchialer Ultraschall (EBUS-TBNA) Histologische Bestätigung: CT-gesteuerte Transthorakale Biopsie 18

7 Therapiemöglichkeiten bei BK 19 Therapieziele bei Bronchus -Ca - Heilung der Erkrankung (kurative Therapie) - Kontrolle der Erkrankung (palliative Therapie) - Verlängerung des Überlebens - Verbesserung/Erhaltung der Lebensqualität - Kontrolle Tumor-bedingter Symptome 20 Chirurgische Entfernung 21

8 Operabilität Diagnose NSCLC SCLC Stadium I - IV TNM Limited / extensive Funktion FEV 1 DL CO VO 2 max 15-25% operabel C.T. Bolliger, 2001 Bronchus Ca - NSLC Therapieziele Stadien I, II, III : Kurative Absicht Stadium IV : systemische Therapie Wahl der Therapie eines Statiums IV abhängig von: Ausdehnung inkl. Anzahl und Orte der Metastasierung Histo / Zyto des Tu mit Nachweis oder Fehlen von Mutationen : EGFR, ALK, ROS1 etc.) für welche Inhibitoren verfügbar sind Ausmass einer Polymorbidität, Alter, Vorschläge Tumor Board. Patientenwunsch Individualisierte Therapie! 23 Stadien-spezifische Therapie (NSCLC) Stadien I Stadium II Stadium IIIA Stadium IIIB Stadium IV Chirurgie +/- adjuv. Chemotherapie Chirurgie + adjuv. Chemotherapie - Kombinierte Radiochemotherapie - Neoadjuvante (Radio-)Chemotherapie anschliessend ev. spätere Resektion Kombinierte Radiochemotherapie Palliation ( best supportive care )

9 Therapie Bronchus Ca - SCLC Limited disease (30%) : Begrenzung auf eine Thoraxhälfte mit / ohne Befall Mediastinum, gleichsseitiger Ly.kn. Befall Chemotherapie und ev RT - Extended disease 70%) : disseminiert (inkl. Pleurerguss) : ab T4, N3 Chemotherapie Oft ungünstiger Verlauf mit Recidiven 25 Strahlentherapie bei Lungenkrebs - Postoperative (adjuvante) Bestrahlung -verbessert mit Verwendung von modernen Bestrahlungstechniken in lokal fortgeschritteneren Stadien (N2, R1/R2) das Überleben. -fu ḧrt zu den höchsten Remissionsraten und zu einer Erhöhung der R0- Resektionen. -Der endgu ltige Stellenwert ist jedoch noch in Studien zu klären. - Definitive Radiochemotherapie - Die simultane Radiochemotherapie stellt die wirksamste Therapieform dar. - Einfu ḧrung der PET-gestu ẗzten Bestrahlungsplanung sowie atemgetriggerten Bestrahlung ist erfolgsversprechend. - Noch offen: Verbesserung der Ergebnisse durch eine konsolidierende Chemotherapie. - Stereotaktische Radiotherapie - stellt in fru ḧen Stadien des NSCLC eine Alternative zur Operation dar. - Präoperative (neoadjuvante) Radiochemotherapie 26 Chemotherapie im Zeitalter der personalisierten Medizin 2006 NSCLC (Cis)platin doublet 2010 Tyrosinkinase-Inhibitor (Cis)platin + Pemetrexet + Bevacizumab for eligible pat.? (Cis)platin + Gemcitabine or Taxane

10 Personalisierte, gezielte Therapie 28 Therapie des fortgeschrittenen Bronchus - Ca Palliation der Symptome : RT Endobrachytherapie Laser Resektion AW Stenting Medikamentös : Keine Schmerzen, Atemnot, Angst Palliative Pflege 29 Also gilt:

11 HERZLICHEN DANK