Medizinische Aspekte der Zöliakie bei Erwachsenen. Dr. med. Ronald Rentsch Gastroenterologe FMH

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1 Medizinische Aspekte der Zöliakie bei Erwachsenen Dr. med. Ronald Rentsch Gastroenterologe FMH

2 Informationsveranstaltung für Neudiagnostizierte Grundlagen Glutenfreies Leben Hindernisse

3 Was ist Zöliakie? Eine häufige gastrointestinale Erkrankung (Prävalenz 1:100 bis 1:400) Eine lebenslange Überempfindlichkeit gegenüber Klebereiweiss (Gluten der Getreidesorten Weizen, Roggen, Gersten) Eine Krankheit mit starker genetischer Komponente

4 Geschichte Zöliakie leitet sich vom griechischen Wort koeliakos ab, was soviel bedeutet wie «bauchige Krankheit» 1888 Erstbeschreibung der Krankheit «coeliac affection» durch Samuel Gee 1950 identifiziert Willem Karel Dicker Weizengliadin als schädlichen Faktor 1957 Beschreibung der Zottenatrophie durch Margot Shiner 1958 Erstbeschreibung der Gliadin-Antikörper durch Berger 1975 Gründung der IG Zöliakie der Deutschen Schweiz 1997 Erkennung der Bedeutung von Gewebetransglutaminase

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6 Ein Krankheitsbild verändert sich Klassische Präsentation seltener geworden Durchschnittsalter bei Diagnose > 40 Jahre Vermehrt übergewichtige Patienten Seroprävalenz bei Männern und Frauen gleich häufig

7 Häufige Symptome Änderung der Stuhlgewohnheiten Blähungen Magenbeschwerden Bauchbeschwerden Sodbrennen

8 Wer soll untersucht werden? Gezielte und grosszügige Abklärung von symptomatischen Personen (aktives Suchen) Blutuntersuchungen (Transglutaminase) bei erstgradigen Verwandten von Patienten Ein Massen-Screening (Untersuchung von Gesunden) wird nicht empfohlen.

9 Blutteste für Zöliakie Serologische Diagnostik Einfach beim Hausarzt, kostengünstig (28.- CHF) und relativ zuverlässig Der wichtigste Test ist die Transglutaminase, ein Immunprotein und Antikörper der IgA Klasse. Antikörper «verschwinden» unter Diät: - Diagnose unter Diät nicht möglich - aber geeignet als Verlaufskontrolle

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11 Warum eine Magenspiegelung? Auch moderne Blutteste sind nicht 100% zuverlässig. Bei Verdacht auf Zöliakie soll die Diagnose mit einer Dünndarmbiopsie gesichert werden. Diese Biopsie dient als «Ausgangswert» für eine lebenslange Diät. Die Endoskopie ist heute eine sichere und angenehme Untersuchung.

12 Bestimmung der genetischen Prädisposition (HLA-DQ2) Ausschluss einer Zöliakie bei unklaren Blutwerten, speziell bei Kleinkindern Patienten unter Diät mit unklarer Diagnose Verwandte ersten Grades von Zöliakie- Patienten Molekularbiologische Untersuchung an der Erbsubstanz im Leukozyten Eine HLA-Typisierung ist in jedem auswärtigen Labor möglich (135.- CHF).

13 Interpretation der HLA- Typisierung 20% der Gesamtbevölkerung (CH) haben diesen HLA-Typen. > 95% der Zöliakie-Patienten haben den HLA-Typen. Der fehlende Nachweis dieses HLA-Typen schliesst eine Zöliakie weitgehend aus.

14 Diagnose: «Four out of five»? Typische Symptome Transglutaminase stark erhöht HLA-DQ2 Genotyp Entzündlich verändert Schleimhautprobe Ansprechen auf Diät

15 Ansprechen auf die Diät Verbesserung des Allgemeinzustandes bei 70% innert 2 Wochen und nach 6 Wochen bei fast allen Patienten Verbesserung der Blutwerte nach 4 6 Wochen Normalisierung der Dünndarmschleimhaut nach 1 2 Jahren Gewichtzunahme Obstipation

16 Nachkontrollen bei Erwachsenen Mangelzustände korrigieren Verlaufskontrolle der Transglutaminase-Werte Wiederholung der Dünndarmbiopsie nach einem Jahr konsequenter Diät Knochendichtemessung so lange pathologisch alle 2 Jahre Gesundheitsbewusstsein allgemein pflegen

17 Leben mit Zöliakie Self-Management mit Hilfe der IG Zöliakie, einer enthusiastischen Ernährungsberaterin und einem interessierten Hausarzt. Setzen Sie alles daran gesund zu werden. Anfänglich vielleicht Laktose arme Diät Vitamine und Spurenelemente ergänzen

18 Warum sollen Sie eine glutenfreie Diät einhalten? Verbesserung der Lebensqualität (psychisch und physisch) Tumorkrankheiten sind seltener unter Diät Fruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationen werden positiv beeinflusst Günstiger Einfluss auf Osteoporose Korrektur von Mangelzuständen (Eisen, etc.)

19 Komplikationen Autoimmunkrankheiten Osteoporose Tumorkrankheiten

20 Autoimmunkrankheiten bei Zöliakie Diabetes mellitus Typ 1 Vitiligo (Weissfleckenkrankheit) Krankheiten der Schilddrüse und Nebenschilddrüse Leberkrankheiten Mikroskopische Kolitis

21 Mikroskopische Kolitis Typische Symptome sind wässrige Diarrhoe, Bauchschmerzen und Gewichtabnahme. Zur Diagnose einer mikroskopischen Kolitis braucht es eine Dickdarmspiegelung mit Entnahme von Gewebeproben. Eine glutenfreie Ernährung hat keinen Effekt auf dieses Krankheitsbild. Bei den meisten Patienten lassen sich die Symptome mit Medikamenten kontrollieren.

22 Tumorkrankheiten Leicht erhöhtes Risiko für Lymphome des Dünndarmes bei Diagnose der Zöliakie Das Risiko für Patienten mit gutem Ansprechen auf die Diät ist lebenslänglich sehr klein. Andere Tumorkrankheiten sind sehr viel häufiger (Kolonkarzinom, Prostatakarzinom, Mammakarzinom).

23 Osteoporose Eine ungenügende Kalzium- und Vitamin-D Einnahme führt bei Menschen in Europa häufig zu Osteoporose. Das Risiko für Osteoporose ist bei Zöliakie- Patienten besonders gross. Der Vitamin D Spiegel im Blut soll kontrolliert werden bis er sich normalisiert. Eine Knochendichtemessung ist in der Regel nach einem Jahr Diät sinnvoll.

24 Zusammenfassung Die Zöliakie ist eine Volkskrankheit. Ein grosser Teil der Patienten leidet nicht unter den typischen Symptomen. Autoimmune Krankheiten sind besonders häufig bei Zöliakie-Patienten. Es gibt keinen 100% zuverlässigen Test. Die einzige wirksame Therapie ist die lebenslange glutenfreie Diät.