Rehabilitation bei Asthma, Bronchitis und Emphysem 1

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1 Rehabilitation bei Asthma, Bronchitis und Emphysem 1 Was bedeutet eigentlich Rehabilitation? Das Wort Rehabilitation kommt aus dem Lateinischen und bedeutet Wiederbefähigung. Einfach formuliert kann unter Rehabilitation die Gesamtheit aller Maßnahmen verstanden werden, um chronisch Kranke - trotz ihrer Krankheit wieder zu einem möglichst normalen Leben zu befähigen. Auch die Rehabilitation bei Asthma, Bronchitis und Emphysem umfasst ein vielschichtiges Maßnahmenpaket, bei dem verschiedene diagnostische und therapeutische Verfahren genutzt werden, um für den Patienten die bestmögliche Lebensqualität zu erreichen. Wann ist Rehabilitation bei Asthma und Bronchitis/Emphysem angezeigt? - wenn trotz ambulanter medizinischer Behandlung anhaltende Krankheitszeichen bestehen ( z.b. Atemnot, Husten, Auswurf bzw. Einschränkungen in der Leistungsfähigkeit z.b. beim Treppensteigen, Heben oder Tragen), - nach einer Behandlung der Atemwegerkrankung im Akutkrankenhaus (Anschlussheilbehandlung = AHB), - bei Einschränkung oder Bedrohung der Erwerbsfähigkeit, - bei drohender Pflegebedürftigkeit, - bei krankheitsbedingten Schwierigkeiten in der Ausbildung (Schule, Studium, Lehre), - bei seelischen Krankheitsfolgen (Depressionen, Ängste, sozialer Rückzug), sowie - bei der Notwendigkeit von reha-typischen Therapieverfahren, wenn diese ambulant nicht im erforderlichen Ausmaß erfolgen können, z.b. Patientenschulung, Physiotherapie, medizinische Trainingstherapie, Tabakentwöhnung. Welche Therapiemaßnahmen erfolgen während der Rehabilitation? Am Anfang steht die ärztliche Untersuchung, ergänzt durch verschiedene apparative Untersuchungen. Anhand dieser Untersuchungsbefunde wird dann im Gespräch mit dem Patienten der individuelle Reha-Therapieplan erstellt. Die wichtigsten Therapiebausteine der Rehabilitation - Fachärztliche Überprüfung der Medikamente - Patientenschulung - Lungensport (auch bei stark eingeschränkten Patienten sinnvoll und wirksam) - Atemtherapie und Krankengymnastik, Inhalationstherapie - Hilfsmittelberatung - Psychologische Hilfen - Sozial- und Berufsberatung - Nutzung klimatischer Faktoren (Allergen- und Schadstoffvermeidung) - Ernährungsberatung - Tabakentwöhnung Einige Hinweise zu einzelnen Therapiebausteinen der Rehabilitation Trainingstherapie ( Lungensport ) Viele Atemwegspatienten leiden vor allem bei körperlicher Belastung unter Atemnot. Erstaunlicherweise sind die Atemnot und die eingeschränkte Leistungsfähigkeit jedoch nicht ausschließlich durch die eingeschränkte Lungenfunktion bedingt. Sehr oft ist die Atemnot zumindest teilweise auch durch einen Trainingsmangel (mit-)bedingt, 1 Dr. Konrad Schultz, Fachklinik Allgäu, Peter-Heel-Str. 29, Pfronten 1

2 der aus der krankheitsbedingten Schonhaltung folgt. Dieser Trainingsmangel" führt rasch zu einem verhängnisvollen Teufelskreis (Atemnot körperliche Schonung Trainingsmangel vermehrte Atemnot noch mehr körperliche Schonung usw.) und bewirkt eine starke Verschlechterung der Lebensqualität und des körperliche Leistungsvermögens. Geeignetes körperliches Training führt hingegen zu einer Zunahme der Leistungsfähigkeit und einer Abnahme der Atemnot und damit zu einer Verbesserung der Lebensqualität. D.h. durch Sport- und Trainingstherapie können sowohl die körperlichen als auch die psychischen Folgen der Erkrankung gebessert werden (Verringerung der Atemnot, Besserung der Belastbarkeit, Verbesserung der Lebensqualität). Dabei kommt es vor allem auf eine angemessene Dosierung der Belastung an: also weder zu viel noch zu wenig; diese Dosierung ist bei den alltäglichen häuslichen Tätigkeiten in der Regel nicht gegeben. Die Wirksamkeit des Lungensports ist bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen wissenschaftlich bewiesen. Deshalb ist Lungensport ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation und sollte auch Teil der normalen ambulanten Langzeitbehandlung sein. Lungensport ist bei diesen Patienten so wichtig wie die medikamentöse Therapie. Ausdauertraining: Training ist eine der wirksamsten Therapiemethoden Patientenschulung Patientenschulung soll den Patienten zum Experten im Umgang mit seiner chronischen Erkrankung machen. Es ist wissenschaftlich gut belegt, dass dies zu einer deutlichen Verbesserung des Krankheitsverlaufes und der Lebensqualität führt. Daher gehört Patientenschulung zu den obligaten Therapieverfahren. Im Rahmen der Patientenschulung lernen die Patienten: - Krankheitslehre ( Was ist Asthma, Bronchitis, Emphysem? ) - Nicht-medikamentöse Therapien: körperliches Training, Atem- und Hustentechniken - Medikamentenlehre und Einüben der korrekten Inhalationstechnik - Risikofaktoren und deren Vermeidung, insbesondere Raucherentwöhnung. 2

3 - Selbstkontrolle (Symptomtagebuch, Peak-Flow-Meter ), - Vorbeugung, Erkennung und Behandlung von Bronchialinfekten - Verhalten beim Atemnotanfall ( einschließlich Notfallplan ) - Besondere Behandlungsformen ( u.a. Sauerstoff, Operationen, Heimbeatmung ) Da es sich bei den verschiedenen Atemwegserkrankungen um unterschiedliche Krankheiten handelt, erfolgt die Schulung für Asthma- und Bronchitis-/ Emphysempatienten in getrennten Gruppen. Patientenschulung: Erlernen von Selbsthilfetechniken bei Atemnot (Kutschersitz, Lippenbremse) Atemtherapie und Krankengymnastik Hier werden atemerleichternde Techniken und Selbsthilfemaßnahmen in Ruhe und bei körperlicher Belastung erlernt. Sehr wirksam und durch keine andere Therapieform zu ersetzen ist bei schwerkranken Patienten z.b. ein gezieltes Geh- und Treppensteig-Training, bei dem diese Techniken unter der konkreten Belastungssituation des täglichen Lebens eingeübt werden. Wird dieses Training von einem erfahrenen Therapeuten durchgeführt, sind oft auch schwerkranke Patienten wieder mobilisierbar. Wichtig ist im Einzelfall auch eine fachgerechte Hilfsmittelversorgung. Hustentechniken, apparative und nicht-apparative Schleimlösung: Neben der Belastungsatemnot sind insbesondere Schwierigkeiten beim Abhusten sehr belastend. Daher profitieren die Patienten deutlich von einer qualifizierten krankengymnastischen Husten- und Atemschulung. Hier sind auch verschiedene apparative Hilfsmittel wertvoll. Von krankengymnastischer Atemtherapie können gerade Schwerstkranke und auch medikamentös nur unzureichend einzustellende Patienten noch profitieren und zusätzliche Lebensqualität erhalten. Daher ist es umso bedauerlicher, dass diese Techniken durch die vorhandene ambulante Krankengymnastik kaum angeboten werden. 3

4 Atemphysiotherapie: Erlenen der Anwendungs des Conets = Hilfsmittel zur Schleimlösung Ernährungsberatung Viele Patienten mit fortgeschrittenen Atemwegserkrankungen zeigen eine Reduktion der Körpermuskelmasse. Dies führt zu eingeschränkter körperlicher Belastbarkeit und erhöhter Infektanfälligkeit. Darüber hinaus kann bei untergewichtigen Atemwegspatienten durch eine spezielle kalorienreiche Ernährung eine Besserung der Prognose erreicht werden. Die Ernährungstherapie, die regelmäßig durch körperliches Training ergänzt werden sollte, ist daher ein wichtiger Teil der Reha bei Atemwegspatienten. Dies gilt natürlich auch bei starker Übergewichtigkeit. Tabakentwöhnungsprogramme Der Verzicht auf Tabakrauchen ist eine entscheidende Maßnahme zur Krankheitsverhinderung und Behandlung. Die Erfolgsrate von eigenständigen Aufhörversuchen ist jedoch leider gering. Mit Hilfe verhaltenstherapeutischer Programme und in Kombination mit medikamentösen Entwöhnungshilfen lässt sich die Erfolgsquote jedoch steigern. Die Voraussetzungen hierfür sind in der Reha günstig (generell darf innerhalb dieser Kliniken nicht geraucht werden). Psychologische Hilfen Psychische Krankheitsfolgen und Einschränkungen der Lebensqualität sind bei chronischen Atemwegserkrankungen häufig. So kann u.a. die zunehmende Belastungsatemnot zu einer schwerwiegenden Beeinträchtigung des Familienlebens führen. Depressionen und Ängste sind daher keinesfalls seltene Ausnahmen und stellen sowohl die betroffenen Patienten wie auch die behandelnden Ärzte vor eine schwierige Aufgabe. Durch geeignete psychologische, psychotherapeutische oder auch medikamentöse Hilfen sind hierbei aber meist deutliche Verbesserungen zu erzielen. Patienten mit seelischen Krankheitsfolgen profitieren daher oft in besonderer Weise von einer multiprofessionellen (d.h. viele verschiedene Berufsgruppen einbeziehende) Rehabilitation, bei der sowohl die körperlichen als auch die seelischen Krankheitsfolgen adäquat behandelt werden können. Wie wirksam ist Rehabilitation bei chronischen Atemwegserkrankungen? Die Effektivität der pneumologischen Reha ist durch zahlreiche wissenschaftliche Untersuchungen sicher belegt. Daher stellt die Rehabilitation bei den chronischen Atemwegserkrankungen eine gesichert hilfreiche Therapieform dar, die aber leider noch viel zu selten genutzt wird. Die wichtigsten Wirkungen der Rehabilitation bei chronischen Atemwegserkrankungen sind: - Steigerung der Lebensqualität, besseres Allgemeinempfinden - Abnahme von Atemnot, Husten und Auswurf - Gesteigerte körperliche Leistungsfähigkeit - Abnahme von krankheitsbegleitender Angst und Depression - Besserung von psychischen Krankheitsfolgen 4

5 Zusammenfassung Rehabilitation kann bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen zu einer deutlichen Verbesserung des Krankheitsverlaufes führen. Leider wird die Indikation zur Rehabilitation aber noch zu selten gestellt. Objektiv betrachtet kommt der Rehabilitation aber ein zentraler Stellenwert bei der Langzeitbehandlung zu. Daher sollten betroffene Patienten nicht zögern, bei ihrer Krankenkasse oder bei ihrer Sozialversicherung einen Antrag auf Rehabilitation zu stellen. Ihr Arzt wird Ihnen hier gerne behilflich sein sprechen Sie ihn darauf an! 5