Welche Patienten profitieren schon heute vom Herz CT? S. Achenbach

Transkript

1 Welche Patienten profitieren schon heute vom Herz CT? S. Achenbach

2 Herz / Koronararterien Kleine Dimensionen Schnelle Bewegung Mehrzeilen CT

3 Kardiale Computertomographie Hardware Mehrzeilen CT, zumindest 64 Zeilen Patientenvorbereitung Sinusrhythmus, (<60/min) Nitrate s.l. CT Datensatz Ortsauflösung: ~0.5 mm Zeitauflösung: < 200 ms ml Kontrastmittel

4 Kardiale Computertomographie MORPHOLOGIE FUNKTION

5 Koronararterien

6 Koronarkalk

7 Koronarkalk

8 Koronarkalk 4129 Teilnehmer 5 Jahre Follow up 29 Koronare Todesfälle 64 Myokardinfarkte Erbel et al, JACC 2010 (online Sept 20, 2010)

9 Koronarkalk Kein Kalk: Äusserst niedriges Risiko.

10 Koronarkalk Koronarkalk: bei asymptomatischen Individuen mit intermediärem Risiko zur Risikostratifikation

11 CT Koronarangiographie

12 CT Koronarangiographie

13 CT Koronarangiographie

14 CT Koronarangiographie

15 CT Koronarangiographie

16 CT Koronarangiographie Multicenter Studien n Sensitivität Spezifität Prävalenz Meijboom % 64% 68% ACCURACY % 83% 24% CORE % 90% 56% 1 Budoff et al, JACC Meijbom et al, JACC Miller et al, NEJM 2008

17 CT Koronarangiographie META-ANALYSEN Sens. Spez. NPW PPW Gopalakrishnan Cardiol in Rev 2008 SEGMENTBASIERT 91% 96% 98% 78% Mowatt Heart 2008 SEGMENTBASIERT 90% 97% 99% 76% 64 Slice CT Meta Analyses

18 CT Koronarangiographie

19 Limitationen Bewegung Kalk Rauschen/Gewicht

20 Limitationen

21 CT Koronarangiographie

22 Klinische Anwendung? BEI ETWAS SELEKTIERTEN PATIENTEN: SCHNELLER UND ZUVERLÄSSIGER AUSSCHLUSS VON KORONARSTENOSEN

23 Alter, Geschlecht Symptome (Belastungs Test) Niedrige Wahrscheinlichkeit Hohe Wahrscheinlichkeit

24 Alter, Geschlecht Symptome (Belastungs Test) Niedrige Wahrscheinlichkeit Hohe Wahrscheinlichkeit Kein Katheter Katheter

25 Alter, Geschlecht Symptome (Belastungs Test) Niedrige Wahrscheinlichkeit Hohe Wahrscheinlichkeit Kein Katheter Katheter?

26 Alter, Geschlecht Symptome (Belastungs Test) Niedrige Wahrscheinlichkeit Hohe Wahrscheinlichkeit Kein Katheter Katheter z.b. CT Angiographie

27 FA Allgemeinmedizin, 48 Jahre, Schulterschmerz Ruhe 250 W

28 FA Allgemeinmedizin, 48 Jahre, Schulterschmerz

29 MTA, 56 Jahre AP Beschwerden

30 MTA, 56 Jahre AP Beschwerden

31 Klinische Daten? 421 Patienten mit AP und Ischämie im SPECT ( intermediate ): 64 Zeilen CT 78 Pt: Koronarangiographie (51 Revask., 1MI, 1 ) 343 Pt: Medikamentös 15 Mon. F/U: 6 Koronarangiographien 1 Revaskularisation Am J Cardiol 2007

32 Klinische Daten? 421 Patienten mit AP und Ischämie im SPECT ( intermediate ): 64 Zeilen CT 78 Pt: Koronarangiographie (51 Revask., 1MI, 1 ) 343 Pt: Medikamentös 15 Mon. F/U: 6 Koronarangiographien 1 Revaskularisation Am J Cardiol 2007

33 Klinische Daten? 421 Patienten mit AP und Ischämie im SPECT ( intermediate ): 64 Zeilen CT 78 Pt: Koronarangiographie (51 Revask., 1MI, 1 ) 343 Pt: Medikamentös 15 Mon. F/U: 6 Koronarangiographien 1 Revaskularisation Am J Cardiol 2007

34 Klinische Daten? 486 Patienten mit akutem Thoraxschmerz / niedriges Risiko 64 Zeilen CT 84% entlassen nach normalem CT Keine Ereignisse in 30 Tagen (vs. 7) 1 Jahr: 1 Todesfall (unklar), kein Infarkt Ann Emerg Med 2009 Acad Emerg Med 2009

35 Klinische Daten? Ereignisrate nahe Null nach dem Ausschluß von Koronarstenosen durch CT bei symptomatischen Patienten STABILE ANGINA Hadamitzki et al, ijacc 2009 Lesser et al, Cath Card Interv 2007 Danciu et al, Am J Cardiol 2007 Schussler et al, Am J Cardiol 2009 Ostrom et al, JACC 2008 Abidov et al, J Nucl Cardiol 2009 Chow et al, JACC 2010 AKUTER THORAXSCHMERZ Rubinshtein et al, AJC 2007 Hollander et al, Ann Emerg Med 2009

36 Empfehlungen? APPROPRIATENESS CRITERIA

37 CT Angiographie Ausschluß von Koronararterienstenosen Vermeiden einer invasiven Diagnostik Stabile Beschwerden Nach einer unklaren Ischämiediagnostik Anstelle einer Ischämiediagnostik? Akuter Thoraxschmerz

38 CT Angiographie Ausschluß von Koronararterienstenosen Vermeiden einer invasiven Diagnostik Stabile Beschwerden Nach einer unklaren Ischämiediagnostik Anstelle einer Ischämiediagnostik? Akuter Thoraxschmerz KEIN SCREENING!

39 CT Angiographie Ausschluß von Koronararterienstenosen Vermeiden einer invasiven Diagnostik Stabile Beschwerden Nach einer unklaren Ischämiediagnostik Anstelle einer Ischämiediagnostik? Akuter Thoraxschmerz KEIN SCREENING! BEI GEEIGNETEN PATIENTEN.

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41 CT Angiographie Sinusrhythmus Frequenz um 60/min erreichbar Kann Atemkommandos befolgen Nicht übermässig übergewichtig Eignung für CT Angiographie Eignung für CT Angiographie Gefährdung durch Koronarangiographie Gefährdung durch Koronarangiographie

42 Ischämie vs. Anatomie

43 Ischämie vs. Anatomie

44 Ischämie vs. Anatomie

45 Andere Anwendungen

46 Andere Anwendungen

47 Andere Anwendungen

48 Nachweis/Ausscluss von Stenosen

49

50 CT Koronarangiographie eingesetzte Technologie Expertise Patientencharakteristika

51 CT Koronarangiographie eingesetzte Technologie Expertise Patientencharakteristika Mittlere Dosis: 12 msv

52 CT Koronarangiographie eingesetzte Technologie Expertise Patientencharakteristika < 1 msv

53 CT Koronarangiographie Deutsches Kardio CT Register (1409 Pat.) Mittlere Dosis: 6.4 msv < 1 msv

54 Welche Patienten profitieren schon heute? Ausschluß von Koronarstenosenbei Geeigneter Indikation Geeigneter Technologie Geeignetem Patienten Ausreichender Expertise