GASTROINTESTINALE FUNKTIONSDIAGNOSTIK D R. S U S A N N E B I O W S K I - F R O T Z

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1 GASTROINTESTINALE FUNKTIONSDIAGNOSTIK D R. S U S A N N E B I O W S K I - F R O T Z

2 WELCHE FUNKTIONSDIAGNOSTIK WENDEN WIR AN Dünndarmfunktionstest Pankreasfunktionstest Langzeit-ph-Metrie und Impedanzmessung Manometrie

3 RELEVANTER PANKREASFUNKTIONSTEST ELASTASE IM STUHL Methode der Wahl bei Verdacht einer exokrinen Pankrasinsuffizienz Hohe Empfindlichkeit bei schwerer Pankreasinsuffzienz Spezifität von 79 % Falsch pos Befunde bei Diarrhoe, schwerer Malabsorptionsstörung, nach B II Operationen

4 DÜNNDARMFUNKTIONSTEST BLUT/HARN/ STUHL D-Xylose Test : Absorptionskapazität des Dünndarms ( z.b. bei Zöliakie), orale Gabe von 25 g D-Xylose, bei normaler Absorption des DD und normaler Nierenfunktion > 4 g über 5 Stunden im Urin oder serologisch nach 60 Minuten > 25 mg/dl Lactosebelastungstest : Einnahme 50 g Lactose, Messung 0, nach 1 Stunde und 2 Stunden, normal BZ Anstieg > 20 mg/dl Stuhlfettuntersuchung: Sudan-Färbung 3 Tage Stuhl gesammelt, tgl Fettaufnahme 80 g Stuhlfettbestimmung nach Van de Kramer Ausscheidung > 7 g /d Alpha 1 Antitrypsin: enteraler EW Verlust, Bestimmung mittels ELISA oder Lumineszenzimmunoasay, alpha 1 Antitrypsin Clearance

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6 H2-ATEMTEST Beruht auf der Fähigkeit einiger Darmbakterien ( z.b. E coli) aus Kohlehydraten H2 zu erzeugen Messung der Konzentration von H2 in der Ausatemluft H2 Anstieg in der Ausatemluft Ausdruck bakterielle Metabolisation malabsorbierter KH im Colon bzw. bei bacterial overgrowth im Dünndarm

7 SYPMTOME Bauchschmerzen, Krämpfe, Koliken Blähungen ( wegen Gärung übelriechend) Breiiger Stuhl Durchfall ( wegen osmotischer Effekte auch wässrig) Völlegefühl Verstopfung Müdigkeit,Abgeschlagenheit Übelkeit Chron.GERD

8 TESTARTEN Malabsorptionstest ( Lactose, Fructose, Sorbit) Generelle Malabsorption ( Xylose) Intestinale Transitzeit ( Lactulose) Test auf Dünndarmfehlbesiedelung ( Glucose) Test auf Dündarmfehlbesiedelung ( Lactulose)

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10 INDIKATIONEN FÜR DEN EINSATZ VON H2 ATEMTEST Reizdarmsyndrom Verd.Lactoseintoleranz Fructosemalabsorption bzw. Intest. Fructoseintoleranz Verd.Sorbitunverträglichkeit Verdacht Xylitunverträglichkeit Im Rahmen der Abklärung Nahrungsmittelunverträglichkeiten SIBOS Abklärung Meteorismus Abklärung Diarrhoe Dünndarmdivertikel Obstipationsabklärung,orozökale Transitzeit Bestimmung von Non H2 Producer

11 KONTRAINDIKATIONEN Anamnestischer Hinweis für hereditäre Fructoseintoleranz Anamnestischer Hinweis für ( ungeklärte) postprandiale Hypoglykämie Antibiotikaeinnahme ( in den letzten 4 Wochen) Coloskopie ( in den letzten 4 Wochen) Irrigoskopie ( in den letzten 4 Wochen Ileostoma ( außer zur Diagnostik einer Fehlbesiedelung)

12 VORBEREITUNG 12 stündige Nüchternphase, 24 Stunden keine Lactose, keine Fructose in den letzten 2-3 Tagen keine Hülsenfrüchte, keine Lactulosehältigen Abführmittel, keine ballaststoffreiche Kost keine Antibiotika für 1-2 Wochen Gute Zahn- und Mundpflege (Verfälschung durch H2-Produktion durch Mundbakterien), Vor und während der Untersuchung nicht rauchen

13 DURCHFÜHRUNG DES H2 TEST H2 Ausgangswert unter 10 ppm Untersuchungszeit ca 3 Stunden ( bei orozökaler Transitzeit länger) Symtomdokumentation H2 Anstieg > 20 ppm gegenüber dem Nüchternwert wird als signifkant betrachtet

14 EMPFOHLENE DOSIS Lactose Fructose Sorbit Saccarose Glucose Xylose Lactulose 50g ( 25 g) 25 g 50g 50g 25g 20 g Lactasemangel Fructosemalabsorption Sorbitmalabsorption Saccharasemangel Bacterial overgrowth Orozökale Transitzeit H2 Producer Status

15 MEß-ZEIT-ABSTÄNDE FRUCTOSE: 0 ( vor der Belastung) 15; 30; 60 ; 90; 120 LACTOSE : wie Fructose SORBIT: wie Fructose XYLIT: wie Fructose GLUCOSE: viertelstündlich 0; 15; 30; 45; und 60 ; LACTULOSE: vierstündlich bis zu 240 Minuten

16 LACTOSEINTOLERANZ Fehlende oder nicht ausreichende Produktion des Enzyms Lactrase (Disaccarid bestehend aus Glucose und Galactose) Lactose gelangt in den Dickdarm, Verstoffwechslung durch Darmbakterien, Entstehung von kurzkettigen Fettsäuren und Gasen unter anderem H2

17 LACTOSE H2 TEST Nach einem Probetrunk von Laktose (Zweifachzucker aus Glukose und Galaktose) entsteht wegen völliger Resorption keine Erhöhung von H2 in der Atemluft. Besteht jedoch eine Laktosemalabsorption, so erscheint ein beträchtlicher Teil des Probetrunks im Dickdarm und es entsteht H2; seine Konzentration in der Atemluft steigt an. Der Test weist damit eine Laktose-Malabsorption nach. Er ist auch bei einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms frühzeitig positiv. Wenn der Laktulose-H2-Atemtest, der in diesem Fall folgen sollte, ebenfalls vorzeitig positiv ausfällt, wäre die Interpretation einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms als die richtige anzusehen, andernfalls handelt es sich wahrscheinlich um Laktoseintoleranz. Während des Tests können die Blutzuckerwerte gemessen werden; bei einer Laktoseintoleranz, die durch mangelhafte Spaltung des Zweifachzuckers bedingt ist, steigt der Blutzucker nicht an.

18 LACTOSEINTOLERANZ

19 FRUCTOSEINTOLERANZ Es steht das Transportprotein GLUT5, da zur Aufnahme des Fruchtzuckers durch die DD SH ins Blut verantwortlich ist, nicht in ausreichender Menge zur Verfügung Fructose gelangt in den Dickdarm, es enstehen kurzkettige Fettsäuren und Gase, unter anderem naszierender H2

20 FRUCTOSEMALABSORPTION Unterdurchschnittliche Anzahl von GLUT-5 in der DD Wand Unterdurchschnittliche Leistung der GLUT-5 in der DD Wand Eine zu schnelle DD Passage des Speisebreis d.h. eine kurze orozökale Transitzeit Primär Sekundär: Zöliakie, Mr.Crohn

21 FRUCTOSE H2 TEST Nach einem Probetrunk mit Fruktose besagt ein Anstieg der H2- Konzentration in der Atemluft (in ähnlicher Weise wie beim Laktose-H2- Atemtest), dass eine unzureichende Resorption dieses Zuckers vorliegt. Der Test weist damit eine Fruktose-Malabsorption nach. Er ist auch bei einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms frühzeitig positiv. Wenn der Laktulose-H2-Atemtest ebenfalls vorzeitig positiv ausfällt, wäre die Interpretation einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms als die richtige anzusehen,

22 GLUCOSE H2 TEST Da Glukose in jedem Fall rasch von der Dünndarmmukosa resorbiert wird, besagt ein H2-Anstieg in der Atemluft, dass eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms vorliegt, oder (eher selten als Differenzialdiagnose zu erwägen) eine erheblich beschleunigte Passage (z. B. bei einer Durchfallkrankheit oder bei einem Kurzdarmsyndrom) vorliegt. Wenn der Laktulose-H2-Atemtest ebenfalls vorzeitig, d.h. deutlich vor 75 Minuten, positiv ausfällt, ist die Interpretation einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms wahrscheinlich.

23 BACTERIAL OVERGROWTH (SIBOS)

24 LATULOSE H2 TEST nicht spaltbares synthetisches Disaccharid (Fructose/Galaktose) g ( ca 5 Kaffeelöffel) Erreicht innerhalb von Minuten das Colon Anstieg > 20 ppm Interpretation des Tests 1. Liegt überhaupt eine H2 Produktion vor?, innerhalb von 3 Stunden kein H2 Anstieg Non H2 Producer 2. Ist die orozökale Transitzeit verlängert, z.b bei slow transitconstipation 3. 3) bakterielle Fehlbesiedelung : Anstieg in den ersten 30 Minuten > ppm mit klinisch faßbaren Beschwerden

25 MUND ZOEKUM-TRANSITZEIT/LACTULOSE H2 TEST

26 NON-H2-RESPONDER Kein Anstieg von H2 in der Ausatemluft: Normalbefund Beschwerden während den Tests oder innerhalb von 6 Stunden ohne H2 Anstieg ev. Fehlende H2 Produktion Der Test kann in wenigen Fällen falsch negativ ausfallen, wenn die individuelle Darmflora kein H2 produzierenden Colonbakterien produzieren ( in % der Bevölkerung) oder das entstehende H2 gleich weiterverstoffwechselt wird. Lactulose H2 Test H2 Producer-Status prüfen, kein H2 Anstieg innerhalb von 120 Minuten

27 ZUSAMMENFASSUNG H2 ATEMTEST Einfache wertvolle diagnostische Hilfe bei uncharakteristischen abdominellen Beschwerden Kostengünstiges,schnelles und zuverlässiges Testverfahren Durchführung in der Ordination durch die Ordinationsassistenz neben laufendem Betrieb möglich Hohe Patientencompliance, Sofortiges Ergebnis, keine Invasivität, Privatleistung ( kassenfreier Raum) Preise in Wien zwischen Euro Niedrige Anschaffungskosten ca 2500 Euro, niedrige Wartungskosten. Anschließende Diätberatung möglich

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29 SIBO