Vogelgrippe Aviäre Influenza was geht das mich in der Praxis an?

Transkript

1 Vogelgrippe Aviäre Influenza was geht das mich in der Praxis an? Pietro Vernazza, FB Infektiologie / Spitalhygiene Kantonsspital St. Gallen

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3 Begriffsklärung Vogelgrippe Erkrankung der Vögel Isolierte H5N1-Influenza? Saisonale Influenza ( Grippe ) Pandemie

4 Pandemiephasen Phase I / II: Keine Infektionen beim Menschen Phase III: Neuer Subtyp beim Menschen, keine Mensch-zu-Mensch Übertragung Phase IV: kleinere Ausbrüche, M->M, begrenzt Phase V: Grössere Ausbrüche, lokalisierbar Phase VI: Pandemiephase

5 Mutter kommt mit 4-jährigem Sohn Wartezimmer voll Grippe-Patienten Sohn habe heute Mittag eine tote Krähe angefasst und nach Hause getragen Mutter bringt totes Tier in Plastiksack mit Mutter wünscht Tamiflu für sich und Kind

6 Mein Kind und die tote Krähe Was machen Sie nun? 1. Je eine OP Tamiflu an Mutter und Kind 2. Veterinäramt soll tote Krähe auf H5N1 untersuchen 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll beim Kind Nasopharyngealabtrich machen, IKMI senden 4. Mutter beruhigen, Krähe in Kadaversammelstelle 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

7 Kind hat toten Vogel berührt 1. Je eine OP Tamiflu an Mutter und Kind Kein Expositionsrisiko Tamiflu nicht für Kinder < 6 J. PEP nur bei bestätigter H5N1 Diagnose 2. Veterinäramt soll tote Krähe auf H5N1 untersuchen 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll beim Kind Nasopharyngealabtrich machen, IKMI senden 4. Mutter beruhigen, Krähe in Kadaversammelstelle 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

8 Pandemie & Tamiflu-Hamsterkäufe CDC, MMWR

9 Kind hat toten Vogel berührt Was machen Sie nun? 1. Je eine OP Tamiflu an Mutter und Kind 2. Veterinäramt soll tote Krähe auf H5N1 untersuchen Krähen sterben auch ohne AI SG: Untersuchung nur bei Häufung von Fällen Wildvögel vs. Hausgeflügel 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll beim Kind Nasopharyngealabtrich machen, IKMI senden 4. Mutter beruhigen, Krähe in Kadaversammelstelle 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

10 Kind hat toten Vogel berührt Was machen Sie nun? 1. Je eine OP Tamiflu an Mutter und Kind 2. Veterinäramt soll tote Krähe auf H5N1 untersuchen 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll beim Kind Nasopharyngealabtrich machen, IKMI senden Expositionsrisiko minimal Abstrich bei Asymptomatischen sinnlos Abstriche nur durch Infektiologie / RefLabor 4. Mutter beruhigen, Krähe in Kadaversammelstelle 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

11 Influenza: Spezies Spezifität

12 H5N1 Aviäre Influenza α2-3 α2-3

13 Conjunctiva: Eingangspforte H5N1 Respirationstrakt Mucine Olofsson 2005, Lancet-ID Conjunctiva Orange: α2,6-sa Grün: α2,3-sa Influenzaviren Human Aviär

14 Übertragungsweg Vogel-Mensch Webster et al, EID, 2006

15 Kind hat toten Vogel berührt Was machen Sie nun? 1. Je eine OP Tamiflu an Mutter und Kind 2. Veterinäramt soll tote Krähe auf H5N1 untersuchen 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll beim Kind Nasopharyngealabtrich machen, IKMI senden 4. Mutter beruhigen, Krähe in Kadaversammelstelle Vermutlich beste Lösung 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

16 Kind hat toten Vogel berührt Was machen Sie nun? 1. Je eine OP Tamiflu an Mutter und Kind 2. Veterinäramt soll tote Krähe auf H5N1 untersuchen 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll beim Kind Nasopharyngealabtrich machen, IKMI senden 4. Mutter beruhigen, Krähe in Kadaversammelstelle 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt Telefon an Infektiologie ist nie falsch Infektiologie Wir sind auf für Sie da, Tag und Nacht

17 Aktuelle Sentinella Daten CH heute

18 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Wartezimmer voll von Grippe-Patienten Eine Patientin ruft an, ihre Katze sei schwach und huste seit 2 Tagen Heute habe sie nun selbst Fieber und Gliederschmerzen

19 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Was machen Sie nun? 1. Katze zum Tierarzt, Pat. in Praxis 2. Beruhigen, beobachten, Paracetamol 3. Tierarzt soll Katze abholen, Pat. Soll zu Hause bleiben 4. Pat. soll ins USZ und Katze gleich ins Veterinärmed. Institut Uni ZH 5. Ich rufe Infekt. Pikettdienst

20 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Was machen Sie nun? 1. Katze zum Tierarzt, Pat. in Praxis Katzen können an H5N1 erkranken Übertragung auf Mensch unwahrscheinlich 2. Beruhigen, beobachten, Paracetamol 3. Tierarzt soll Katze abholen, Pat. Soll zu Hause bleiben 4. Pat. soll ins USZ und Katze gleich ins Veterinärmed. Institut Uni ZH 5. Ich rufe Infekt. Pikettdienst

21 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Was machen Sie nun? 1. Katze zum Tierarzt, Pat. in Praxis 2. Beruhigen, beobachten, Paracetamol Grundsätzlich sicher auch korrekt Ev. spezifische Therapie bei saisonaler Grippe 3. Tierarzt soll Katze abholen, Pat. Soll zu Hause bleiben 4. Pat. soll ins USZ und Katze gleich ins Veterinärmed. Institut Uni ZH 5. Ich rufe Infekt. Pikettdienst

22 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Was machen Sie nun? 1. Katze zum Tierarzt, Pat. in Praxis 2. Beruhigen, beobachten, Paracetamol 3. Tierarzt soll Katze abholen, Pat. soll zu Hause bleiben Isolation der Patientin nicht notwendig Untersuch Katze sicher zu diskutieren 4. Pat. soll ins USZ und Katze gleich ins Veterinärmed. Institut Uni ZH 5. Ich rufe Infekt. Pikettdienst

23 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Was machen Sie nun? 1. Katze zum Tierarzt, Pat. in Praxis 2. Beruhigen, beobachten, Paracetamol 3. Tierarzt soll Katze abholen, Pat. Soll zu Hause bleiben 4. Pat. soll ins USZ und Katze gleich ins Veterinärmed. Institut Uni ZH Katze vermutlich am rechten Ort Keine Indikation für ausserkantonale Hosp 5. Ich rufe Infekt. Pikettdienst

24 60-j. Frau mit Fieber & kranker Katze Was machen Sie nun? 1. Katze zum Tierarzt, Pat. in Praxis 2. Beruhigen, beobachten, Paracetamol 3. Tierarzt soll Katze abholen, Pat. Soll zu Hause bleiben 4. Pat. soll ins USZ und Katze gleich ins Veterinärmed. Institut Uni ZH 5. Ich rufe Infekt. Pikettdienst Telefon an Infektiologie ist nie falsch Antwort 1 und ev. Therapie (Tamiflu/Relenza)

25 34-jähriger Bauer kommt in Praxis Seit gestern Grippe, Fieber 38.5 C Seit heute früh Husten Vor 2 Tagen sei eines der 14 Hühner gestorben

26 Hustender Bauer mit Fieber erzählt Ihnen von seinen Hühnern Was machen Sie nun? 1. Telefon an Kantonales Veterinäramt 2. Nehme FFP-2 Maske aus oberster Schublade, eine für Pat und eine für mich, dann fahre ich mit Anamnese fort 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll Thorax Röntgen anfertigen. Pat und Praxispers. sofort 1 Tabl. Tamiflu 4. Nasopharyngeal-Abstrich beim Patienten, Abklärung auf H5N1, wenn pos. Meldung Kt-Arzt 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

27 Hustender Bauer mit Fieber erzählt Ihnen von seinen Hühnern Was machen Sie nun? 1. Telefon an Kantonales Veterinäramt Information ist zwingend Expositionspropylaxe allerdings dringlicher 2. Nehme FFP-2 Maske aus oberster Schublade, eine für Pat und eine für mich, dann fahre ich mit Anamnese fort 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll Thorax Röntgen anfertigen. Pat und Praxispers. sofort 1 Tabl. Tamiflu 4. Nasopharyngeal-Abstrich beim Patienten, Abklärung auf H5N1, wenn pos. Meldung Kt-Arzt 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

28 Hustender Bauer mit Fieber erzählt Ihnen von seinen Hühnern Was machen Sie nun? 1. Telefon an Kantonales Veterinäramt 2. FFP-2 Maske aus oberster Schublade, eine für Pat und eine für mich, dann fahre ich mit Anamnese fort FFP-2 oder auch Chirurgische Maske M M Übertragung unwahrscheinlich 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll Thorax Röntgen anfertigen. Pat und Praxispers. sofort 1 Tabl. Tamiflu 4. Nasopharyngeal-Abstrich beim Patienten, Abklärung auf H5N1, wenn pos. Meldung Kt-Arzt 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

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30 Bilder FFP-2 / Chir. Masken Chriurgische Masken FFP-2 FFP-3 2h >5 Jahre Tragedauer Haltbarkeit 8h 3 Jahre

31 Hustender Bauer mit Fieber erzählt Ihnen von seinen Hühnern Was machen Sie nun? 1. Telefon an Kantonales Veterinäramt 2. Nehme FFP-2 Maske aus oberster Schublade, eine für Pat und eine für mich, dann fahre ich mit Anamnese fort 3. Zimmer verlassen / Thorax Röntgen Pat und Praxispers. sofort 1 Tabl. Tamiflu Klarer Verdacht AI, Therapie indiziert Weitere Dg / Th: design. Spital: KSSG 4. Nasopharyngeal-Abstrich beim Patienten, Abklärung auf H5N1, wenn pos. Meldung Kt-Arzt 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

32 Brief vom Kt.arzt

33 Hustender Bauer mit Fieber erzählt Ihnen von seinen Hühnern Was machen Sie nun? 1. Telefon an Kantonales Veterinäramt 2. Nehme FFP-2 Maske aus oberster Schublade, eine für Pat und eine für mich, dann fahre ich mit Anamnese fort 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll Thorax Röntgen anfertigen. Pat und Praxispers. sofort 1 Tabl. Tamiflu 4. Nasopharyngeal-Abstrich beim Patienten, Abklärung auf H5N1, wenn pos. Meldung Kt-Arzt Isolation und Diagnostik im KSSG 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt

34 Isolation: Sars vs. Influenza Peiris, 2003, Lancet

35 Zanamivir Proph. experimentell Virustiter Calfee, 1999, AAC

36 Zanamivir Proph. experimentell Symptome Calfee, 1999, AAC

37 Hustender Bauer mit Fieber erzählt Ihnen von seinen Hühnern Was machen Sie nun? 1. Telefon an Kantonales Veterinäramt 2. Nehme FFP-2 Maske aus oberster Schublade, eine für Pat und eine für mich, dann fahre ich mit Anamnese fort 3. Zimmer verlassen, Praxisassistentin soll Thorax Röntgen anfertigen. Pat und Praxispers. sofort 1 Tabl. Tamiflu 4. Nasopharyngeal-Abstrich beim Patienten, Abklärung auf H5N1, wenn pos. Meldung Kt-Arzt 5. Tel. an infektiologischen Dienstarzt Anmeldung Verdachtsfälle immer über Dienstarzt Infektiologie

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39 Pneumonie bei H5N1-Infektion Hosp +2d +3d DeJong, 2005, NEJM +4d +6d

40 Viruslast und Tamiflu-Resistenz dejong, 2005, NEJM