Case Management in der Betreuung und Pflege

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1 Gesellschaft für Gesundheit und Pflege Case Management in der Betreuung und Pflege Jahresbericht 2014

2 Impressum connexia Gesellschaft für Gesundheit und Pflege gem. GmbH 6900 Bregenz, Broßwaldengasse 8 T , Bregenz, im Juni 2014

3 Inhalt 1 Einleitung 4 2 Regionen, Gemeinden und Träger des Case Managements 6 3 Leistungen der Case Managerinnen und Case Manager 10 4 Leistungen seitens der connexia im Rahmen der Prozessbegleitung 11 5 Leistungsstunden 12 6 Klientenbezogene Daten 15 7 Ausblick 19 Geschlechtsspezifische Schreibweise Sofern nicht ausdrücklich anders vermerkt, umfassen die in diesem Bericht verwendeten personenbezogenen Ausdrücke Frauen und Männer gleichermaßen.

4 4 Case Management Bericht Einleitung Das Projekt Case Management in der Betreuung und Pflege in Vorarlberg startete im Auftrag des Sozialfonds im Oktober 2011 und endete mit Ende Juni Seit Juli 2013 befindet sich das Projekt Case Management in Vorarlberg im Regelbetrieb. Das Land Vorarlberg beauftragte die connexia im ersten Schritt mit der Projektleitung und seit 1. Juli 2013 mit der Übernahme der Prozessbegleitung (organisatorische und fachliche Begleitung) des landesweiten Case Managements. Die Case Management Definition im Rahmen der Betreuung und Pflege in Vorarlberg entstammt der Österreichischen Gesellschaft für Care und Case Management (ÖGCC): Case Management ist ein Handlungsansatz, der sich vor allem dadurch auszeichnet, dass möglichst entlang eines gesamten Betreuungsverlaufes eines Patienten oder Klienten und quer zu den Grenzen von Versorgungseinrichtungen und -sektoren sowie Professionen ein maßgeschneidertes Versorgungspaket erhoben, geplant, implementiert, koordiniert und evaluiert wird. Ein funktionierendes, landesweites Care Management ist für das Gelingen des Case Managements unabdingbar. Care Management meint die System- und Versorgungssteuerung, die fallübergreifend und einrichtungsübergreifend bedarfsgerechte Hilfen koordiniert, organisiert und die strukturellen Voraussetzungen dafür aufzeigt (Österreichische Gesellschaft für Care und Case Management). Pflegebedürftige Menschen und ihre Angehörigen erhalten vom Case Management in ihrer Gemeinde bzw. Region eine qualifizierte Beratung rund um Fragen zur Betreuung und Pflege. Mit dem Handlungsansatz des Case Managements soll sichergestellt werden, dass individuell, gemeinsam und bedarfsorientiert ein Versorgungspaket geplant, umgesetzt, koordiniert und evaluiert wird. Dadurch kann einer Unter- oder Überversorgung vorgebeugt und eine Fehlversorgung verhindert werden.

5 Case Management Bericht Case Management richtet sich an Menschen und an deren pflegende Angehörige, die einen Bedarf an Betreuung und Pflege aufgrund einer körperlichen und/oder psychiatrischen Erkrankung haben. Case Management steht dank der Finanzierung aus Mitteln des Bundespflegefonds kostenlos zur Verfügung. Case Management kommt dann zum Tragen, wenn es mehrere verschiedene Dienstleister aufeinander abzustimmen gilt, eine komplexe Betreuungs- und Versorgungssituation welche vom Betroffenen alleine nicht bewältigt werden kann vorliegt oder die Gefahr besteht, dass Angehörige mit der Situation überfordert sind. Grundsätzlich gilt es, die Selbstbestimmung und Selbstverantwortung einzelner Klienten und gegebenenfalls von deren Angehörigen zu stärken und zu fördern. Mit Projektbeginn 2011 starteten 13 Gemeinden bzw. Regionen mit dem Case Management. Danach kamen laufend weitere Gemeinden und Regionen hinzu. Im April 2014 startete die Region Hinterwald (Au, Schnepfau, Schoppernau, Schröcken, Warth, Damüls) mit dem Case Management. Somit hatten Ende 2014 insgesamt 88 Gemeinden ein regionales Case Management implementiert.

6 6 Case Management Bericht Regionen, Gemeinden und Träger des Case Managements 2.1 Übersicht: Case Management in der Betreuung und Pflege in Vorarlberg Bezirk Bregenz Region Gemeinde/n Träger Beginn Bregenz Bregenz Stadt Bregenz Kooperationspartner: Krankenpflegeverein Bregenz Leiblachtal Eichenberg, Hohenweiler, Hörbranz, Lochau, Möggers Sozialsprengel Leiblachtal Rheindelta Fußach, Gaißau, Höchst Sozialsprengel Rheindelta Hofsteig Bildstein, Buch, Kennelbach, Schwarzach, Wolfurt Sozialdienste Wolfurt Hard Pflegenetzwerk Hard Lauterach Marktgemeindeamt Lauterach Bregenzerwald Vorderwald Doren, Hittisau, Krumbach, Langen, Langenegg, Lingenau, Riefensberg, Sibratsgfäll, Sulzberg Sozialsprengel Vorderwald Bregenzerwald Mittelwald Alberschwende, Andelsbuch, Egg Krankenpflegeverein Egg-Großdorf Bregenzerwald Hinterwald Bezau, Bizau, Mellau, Reuthe Sozialzentrum Bezau Au, Damüls, Schnepfau, Schoppernau, Schröcken, Warth Gemeindeverband Krankenhaus und Altersheim Au Kleinwalsertal Ortschaften: Hirschegg, Mittelberg und Riezlern Gemeinde Mittelberg Bezirk Dornbirn Region Gemeinde/n Träger Beginn Dornbirn Dornbirn Stadt Dornbirn Lustenau Lustenau Marktgemeinde Lustenau Servicestelle für Betreuung und Pflege Lustenau Hohenems Hohenems Marktgemeinde Lustenau Servicestelle für Betreuung und Pflege Hohenems (Verwaltungsgemeinschaft)

7 Case Management Bericht Bezirk Feldkirch Region Gemeinde/n Träger Beginn Kummenberg Altach, Mäder Sozialzentrum Altach Kooperationspartner: Krankenpflegeverein Altach Götzis, Koblach Sozialdienste Götzis Rankweil/Vorderland Fraxern, Klaus, Laterns, Röthis, Sulz, Viktorsberg, Weiler, Zwischenwasser Krankenpflegeverein Vorderland Rankweil, Übersaxen, Meiningen Mitanand Stelle für Gemeinwesenarbeit Krankenpflegeverein Rankweil Feldkirch Feldkirch Seniorenbetreuung Feldkirch Servicestelle für Pflege und Betreuung Unterer Walgau (ohne Nenzing) Frastanz, Göfis Krankenpflegeverein Frastanz Düns, Dünserberg, Röns, Satteins, Schlins, Schnifis Krankenpflegeverein Jagdberg Bezirk Bludenz Region Gemeinde/n Träger Beginn Raum Bludenz Bludenz, Brand, Bürs, Bürserberg, Sozialsprengel Raum Bludenz (mit Lorüns) Lorüns, Nüziders, Stallehr Blumenegg/Großes Walsertal Blons, Bludesch, Fontanella, Ludesch, Raggal, Sonntag, St. Gerold, Thüringen, Thüringerberg Sozialzentrum IAP an der Lutz Montafon (ohne Lorüns) Bartholomäberg, Gaschurn, Schruns, Silbertal, St. Anton, St. Gallenkirch, Tschagguns, Vandans Krankenpflegeverein Außermontafon Klostertal/Arlberg Dalaas, Innerbraz, Klösterle, Lech Krankenpflegeverein Klostertal-Arlberg Unterer Walgau (nur Nenzing) Nenzing Krankenpflegeverein Nenzing

8 8 Case Management Bericht Träger des Case Managements Bezirk Bregenz Gemeinde Region Krankenpflegeverein Gemeinde Stadt Sozialsprengel 1 Sozialzentrum 2 Bezau, Mellau, Reuthe, Bizau 1 Bregenz Egg, Andelsbuch, Alberschwende 1 Hard 1 Bregenzerwald Hinterwald 1 Kleinwalsertal 1 Lauterach 1 Leiblachtal 1 Rheindelta 1 Bregenzerwald Vorderwald 1 Wolfurt, Bildstein, Buch, Kennelbach, Schwarzach 1 Bezirk Dornbirn Gemeinde Region Krankenpflegeverein Gemeinde Stadt Sozialsprengel 1 Sozialzentrum 2 Dornbirn 1 Lustenau 1 Hohenems 1 Bezirk Feldkirch Gemeinde Region Krankenpflegeverein Gemeinde Stadt Sozialsprengel 1 Sozialzentrum 2 Feldkirch 1 Altach, Mäder Frastanz, Göfis 1 Götzis, Koblach 1 Jagdberg 1 Rankweil, Meiningen, Übersaxen 1 1 Vorderland 1

9 Case Management Bericht Bezirk Bludenz Gemeinde Region Krankenpflegeverein Gemeinde Stadt Sozialsprengel 1 Sozialzentrum 2 Außermontafon 1 Bludenz 1 4 Blumenegg, Großes Walsertal Klostertal, Arlberg 1 Nenzing 1 1 Gesamt Inklusive Mitanand Stelle für Gemeinwesenarbeit (Rankweil) 2 Inklusive Senioren-Betreuung Feldkirch GmbH (SBF) 3 Kooperationspartner ohne Vereinbarung mit dem Amt der Vorarlberger Landesregierung 4 Seit April Personal im Case Management Für das Case Management standen mit 31. Dezember 2014 insgesamt 11,85 Vollzeitäquivalente (VZÄ) zur Verfügung. Diese sind auf 39 Mitarbeitende (inklusive Stellvertretung) aufgeteilt. Davon sind 36 weiblich und drei männlich. Rund 92 Prozent der im Case Management tätigen Personen haben die vorgeschriebene Weiterbildung bereits abgeschlossen. Grundqualifikation der Case Managerinnen und Case Manager Dipl. Gesundheits- und Krankenpflege 23 Dipl. SozialarbeiterIn 8 Diplom-SozialbetreuerIn 3 Sonstige 5 Gesamt 39

10 10 Case Management Bericht Leistungen der Case Managerinnen und Case Manager Einzelfallbezogen Die Case Managerinnen und Case Manager erbringen keine direkten Dienstleistungen im Bereich Betreuung und Pflege, sondern sind vor allem im Bereich Beratung und Begleitung tätig: Informationsgespräche Durchführung des Case Management Prozesses» Clearing/Intake (Klärung der Notwendigkeit)» Assessment» Zielvereinbarung und Hilfeplanung» Durchführung und Linking (Vermittlung und Koordination)» Monitoring» Abschluss und Evaluation Präventive Kontaktaufnahme Bereich Entlassungsmanagement» Bei Bedarf Übernahme in den Case Management Kreislauf (siehe oben)» Abklärung und gegebenenfalls Suche eines Pflegeheimplatzes bei Krankenhausentlassungen» Poststationäres Monitoring: präventive Kontaktaufnahme Weitere Tätigkeiten Teilnahme an Vernetzungs- und Austauschtreffen (regional und landesweit) Allgemeine organisatorische Tätigkeiten Aktives Einbringen der Erfahrungswerte und Mitarbeit im lokalen bzw. regionalen Care Management Mitarbeit bei der laufenden Weiterentwicklung des Konzeptes Case Management in der Betreuung und Pflege

11 Case Management Bericht Leistungen seitens der connexia im Rahmen der Prozessbegleitung Ansprechperson für die Case Managerinnen und Case Manager in organisatorischen und fachlichen Belangen Laufende Begleitung der Gemeinden und Regionen bei Fragestellungen, die das Case Management betreffen Vermittlungsfunktion als neutrale Ansprechperson bei Konflikten der Systempartner bzw. Akteure vor Ort (nur wenn kein Care Management zur Verfügung steht) Kontinuierliche Weiterentwicklung des Konzeptes Case Management in der Betreuung und Pflege Vernetzungsarbeit mit überregional tätigen Institutionen aus dem Sozial- und Gesundheitsbereich Angebote zum fachlichen Austausch zwischen Case Managerinnen und Case Managern Organisation und Begleitung der Weiterbildung Case Management (bisher drei Durchgänge)» Oktober 2011 bis Juli 2012 mit 24 Teilnehmenden» Jänner 2013 bis Februar 2014 mit 18 Teilnehmenden» März 2014 bis Februar 2015 mit 16 Teilnehmenden Schulungen vor Ort zur Leistungsdokumentation Vorprüfung und Auswertung der Leistungsdokumentation Vorarbeiten für die Einführung einer elektronischen Klientendokumentation Projektevaluation (im Sinne einer Selbstevaluierung) Berichtswesen

12 12 Case Management Bericht Leistungsstunden Pro Vollzeitäquivalent (VZÄ) stehen im Jahr Leistungsstunden zur Verfügung. Eine Leistungsstunde umfasst 60 Minuten. 5.1 Entwicklung der Leistungsstunden im Jahresvergleich 2012 bis Bregenz Dornbirn Feldkirch Bludenz Bregenz Leiblachtal Rheindelta Hofsteig Bregenzerwald Vorderwald Bregenzerwald Mittelwald Bregenzerwald Hinterwald Dornbirn Lustenau Hohenems Kummenberg Rankweil/Vorderland Feldkirch Unterer Walgau (mit Nenzing) Blumenegg/Großes Walsertal Montafon (ohne Lorüns) Klostertal/Arlberg 2012 Leistungsstunden 2013 Leistungsstunden 2014 Leistungsstunden Diese Grafik zeigt die gesamt erbrachten Leistungsstunden im Jahresvergleich 2012, 2013 und Hier ist anzumerken, dass die Regionen Bregenzerwald Hinterwald, Bregenzerwald Mittelwald, Leiblachtal, Rheindelta, Hohenems, Klostertal und die Gemeinden Alberschwende, Altach und Mäder während eines Kalenderjahres mit dem Case Management gestartet haben. Vom Kleinwalsertal liegen uns keine Daten vor.

13 Case Management Bericht Leistungsstunden 2014 mit Angabe der maximal geförderten Stellenprozente Bregenz Dornbirn Feldkirch Bludenz Bregenz Leiblachtal Rheindelta Hofsteig Bregenzerwald Vorderwald Bregenzerwald Mittelwald Bregenzerwald Hinterwald Dornbirn Lustenau Hohenems Kummenberg Rankweil/Vorderland Feldkirch Unterer Walgau (mit Nenzing) Blumenegg/Großes Walsertal Montafon (ohne Lorüns) Klostertal/Arlberg 2014 Leistungsstunden maximal geförderte Stellenprozente Die Grafik zeigt die erbrachten, im Verhältnis zu den maximal geförderten Leistungsstunden. Hier ist anzumerken, dass die Gemeinde Alberschwende seit 1. April 2014 das Case Management durch die Kooperation mit dem Krankenpflegeverein Egg- Großdorf anbietet und sich die Stellenprozent ab dem 2. Quartal 2014 von 20 auf 30 Prozent erhöhten. Ebenso startete die Region Hinterwald am 1. April 2014 mit dem Case Management im Umfang von 15 Stellenprozent. 5.3 Aufteilung der Leistungsstunden 2014 (Anzahl und Prozent) bis Gesamt: Stunden Organisation % Weiterbildung % Vernetzungsarbeit landesweit 510 2% Vernetzungsarbeit lokal/regional % Klientenbezogene Leistungsstunden %

14 14 Case Management Bericht Aufteilung der klientenbezogenen Leistungsstunden (in Prozent) bis Gesamt: Stunden Anmeldelisten 5% Präventive Kontaktaufnahme 4% Clearing/Intake 8% Informationsgespräche 20% Case Management Prozess 63% 5.5 Aufteilung der klientenbezogenen Leistungsstunden im Case Management Prozess (in Prozent) bis Gesamt: Monitoring 13% Abschluss und Evaluation 4% Assessment 14% Zielvereinbarung und Hilfeplanung 16% Durchführung und Linking 53%

15 Case Management Bericht Klientenbezogene Daten Die angeführten Daten beziehen sich auf jene Klientinnen und Klienten, die zum Stichtag im Rahmen des Case Managements begleitet bzw. betreut wurden. 6.1 Klienten nach Geschlecht (Anzahl und Prozent) Gesamt: keine Angabe: 28 2% männlich: % weiblich: % 6.2 Klienten nach Altersgruppe (Anzahl und Prozent) Gesamt: Alter unbekannt 29 2% 90 Jahre und älter % 59 Jahre und jünger % 60 bis 74 Jahre % 75 bis 89 Jahre %

16 16 Case Management Bericht Klienten mit Angaben zum Pflegegeld (Anzahl) Keine Pflegestufe 214 Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe Pflegestufe 5 91 Pflegestufe 6 46 Pflegestufe 7 9 in Bearbeitung 282 unbekannt 281 Gesamt Klienten mit Pflegegeldbezug aufgeteilt nach Pflegestufe (in Prozent) Gesamt: % 23% 14% 14% 12% 6% 1% Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 Pflegestufe 4 Pflegestufe 5 Pflegestufe 6 Pflegestufe 7

17 Case Management Bericht Klienten nach Wohnort Bezirk Bregenz Bregenz 130 Leiblachtal Hohenweiler 2 Hörbranz 16 Lochau 10 Rheindelta Fußach 19 Gaißau 7 Höchst 34 Hofsteig Bildstein 3 Buch 3 Hard 62 Kennelbach 11 Lauterach 52 Schwarzach 19 Wolfurt 34 Region Vorderwald Doren 6 Hittisau 16 Krumbach 9 Langen 1 Langenegg 9 Lingenau 8 Riefensberg 5 Sibratsgfäll 1 Sulzberg 1 Region Mittelwald Alberschwende 6 Andelsbuch 8 Egg 17 Region Hinterwald Au 12 Bezau 20 Bizau 5 Damüls 4 Mellau 9 Reuthe 3 Schnepfau 3 Schoppernau 11 Schröcken 1 Bezirk Dornbirn Dornbirn Lustenau Hohenems Bezirk Feldkirch Kummenberg Altach 32 Götzis 62 Koblach 18 Mäder 10 Rankweil/Vorderland Fraxern 1 Klaus 8 Laterns 2 Meiningen 4 Rankweil 48 Röthis 18 Sulz 12 Übersaxen 1 Viktorsberg 1 Weiler 3 Zwischenwasser 30 Feldkirch 134 Unterer Walgau Düns 4 Frastanz 46 Göfis 13 Röns 1 Satteins 10 Schlins 6 Schnifis 7 Bezirk Bludenz Blumenegg/Großes Walsertal Bludesch 1 Ludesch 5 Raggal 3 Sonntag 1 St. Gerold 1 Thüringen 3 Thüringerberg 1 Region Montafon (ohne Lorüns) Bartholomäberg 11 Gaschurn 4 Schruns 25 Silbertal 3 St. Anton 3 St. Gallenkirch 2 Tschagguns 8 Vandans 6 Klostertal/Arlberg Dalaas 3 Innerbraz 7 Klösterle 5 Lech 3 Unterer Walgau Nenzing 16 unbekannt Gesamt

18 18 Case Management Bericht Anzahl Klienten nach Träger Bezirk Bregenz Träger Anzahl Krankenpflegeverein Bregenz 44 Stadt Bregenz 88 Pflegenetzwerk Hard 63 Marktgemeinde Lauterach 52 Sozialzentrum Bezau-Mellau-Reuthe 39 Sozialsprengel Vorderwald 56 Sozialdienste Wolfurt 71 Sozialsprengel Leiblachtal 28 Krankenpflegeverein Egg-Großdorf 34 Sozialsprengel Rheindelta 60 Gemeindeverband Krankenhaus und Altersheim Au 31 Bezirk Dornbirn Träger Anzahl Stadt Dornbirn 282 Marktgemeinde Lustenau 71 Stadt Hohenems (Verwaltungsgemeinschaft mit Lustenau) 30 Bezirk Feldkirch Träger Anzahl Senioren-Betreuung Feldkirch 137 Krankenpflegeverein Jagdberg 27 Sozialzentrum Satteins-Jagdberg 2 Krankenpflegeverein Frastanz 61 Sozialdienste Götzis 84 Krankenpflegeverein Vorderland 74 Mitanand Stelle für Gemeinwesenarbeit 22 Krankenpflegeverein Rankweil 31 Sozialzentrum Altach 45 Bezirk Bludenz Träger Anzahl Krankenpflegeverein Nenzing 16 IAP Ludesch 16 Krankenpflegeverein Außermontafon 64 Krankenpflegeverein Klostertal 18 Gesamt 1.546

19 Case Management Bericht Ausblick Im April 2015 startete mit dem Sozialsprengel Raum Bludenz (Bludenz, Nüziders, Stallehr, Lorüns, Bürs, Bürserberg, Brand) die letzte Region mit dem Case Management in der Betreuung und Pflege. In der Prozessbegleitung zeigt sich, dass Case Managerinnen und Case Manager nach der erfolgreichen Implementierung in ihrer Region oft auf hochkomplexe Fragestellungen in der Klienten- und Angehörigenarbeit treffen. Somit liegt nach der landesweiten Ausrollung der Fokus der Prozessbegleitung insbesondere auf der Qualitätssicherung im Case Management Prozess. Dafür werden im Jahr 2015 Schulungen zu den Themen Perspektivenlos oder zielorientiert. Ziele im Case Management setzen, erreichen und überprüfen und Visual TOOLs 2 GO! Visualisierungstechniken zum Mitnehmen angeboten. Um die Qualifizierung neuer Case Managerinnen und Case Manager zu gewährleisten, führen wir ab Herbst 2015 einen weiteren Durchgang der Weiterbildung Case Management durch. In den nächsten Jahren gilt es, die Angebote in der Mobilen Betreuung und Pflege (Mobile Hilfsdienste, Hauskrankenpflege, ) kontinuierlich qualitativ und quantitativ weiterzuentwickeln. Vermehrt werden auch differenzierte Unterstützungsleistungen der Kurzzeitpflege und einige Pflegeplätze für Krisensituationen benötigt. Letztere vor allem, da auch dank des Case Managements verstärkt komplexere Betreuungs- und Pflegesituationen länger zu Hause bewerkstelligt werden: Dabei kann jedoch ein unvorhergesehenes Ereignis wesentlich schneller eine Krisensituation hervorrufen, die nur durch eine sofort zur Verfügung stehende stationäre Unterbringung in einem Sozialzentrum einigermaßen gut gelöst werden kann.

20 Foto: aussi97 / Quelle: photocase.com