Ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Andrea Duppenthaler

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1 Ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Andrea Duppenthaler Universitätsklinik für Kinderheilkunde

2 Teamwork: Dr. med. Silvana Speck Bürki Fachärztin Kinder und Jugendmedizin FMH Belp Praxis seit: 1996 Danke! Dr. med. Sergio Stocker Facharzt Kinder und Jugendmedizin FMH Schaffhausen Praxis seit 7 Jahren BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?

3 : Status febrilis seit 4 Tagen ohne klinischen Fokus DD: Leonie, viral, bsw. Dreitagefieber bakteriell, bsw. Pyelonephritis seltenes Urinstix: Lc +, Hb/Ec ++ Entzündungsparameter: CRP 118mg/l, Lc 14.8G/l Status febrilis seit 4 Tagen mit hohen Entzündungszeichen, DD bakteriell, HWI nicht ausgeschlossen

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5 Katheterisieren? Pro Kontra

6 Fieber ohne Fokus beim Kind < 36 Monate Prävalenz für invasive bakterielle Infektion: 10-14% Bakteriämie (Hib, PCV7/13) <1% Pneumonie 3% Harnwegsinfektion 10% Prävalenz der febrilen Harnwegsinfektion: Geschlechts und Altersabhängige Prävalenz der HWI <3 Monate 3-6 Monate 6-12 Monate > 12 Monate Knaben Mädchen BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Hsiao A et al, Pediatrics 2006; 117:1695 Pratt A et al, Pediatr Intern 2007;49:31 Shaik N et al, JAMA 2007;298:2895

7 BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Whiting P et al, BMC Pediatrics 2005;5

8 BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie? Ifik Bern, 2011 Resultat Urinkulturen

9 Leonie, Procedere: Therapie mit Cefpodoxim Überwachungskriterien an Eltern Verlauf: unruhige erste Nacht, aber bereits fieberfrei. Urinkultur: 10^3 Mischflora. Status febrilis über 4 Tage mit hohen Entzündungszeichen, DD bakteriell, HWI unwahrscheinlich, günstiger Verlauf.

10 Januar 12: Dienstag Freitag Montag Leonie, febril ohne Fokus. Notfallarzt: HWI?, Ceftibuten. febril, neu Husten und Rhinitis. AZ recht, Untersuchung schwierig. CRP 136 mg/l, Lc 24.2 G/l (ansteigend). Zuweisung Notfallstation: Thoraxbild normal. Verdacht auf Virusinfekt. Ambulante Beobachtung. Stopp AB. NPS Resultat: humanes Metapneumovirus

11 Leonie, Verlauf Jan. 12: Montag: Stopp AB Dienstag: tags fieberfrei, abends erneut 38 Grad. Mittwoch: krank und febril. Trommelfell gerötet. CRP 74 mg/l, Lc 17.9 G/l, Hb 95 g/l.???

12 Kriterien für eine Antibiotikatherapie bei akuter Otitis media AP für Komplikation BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?

13 Antibiotikatherapie bei akuter Otitis media, akuter Sinusitis, Pneumonie BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?

14 Leonie, Procedere: Therapie mit Amoxicillin Verlauf: rasche Besserung Diagnose: Otitis media acuta rechts nach Luftwegsinfekt mit hmpv Infektanämie vorausgehende Fieberepisode mit Vd. a. HWI.

15 Leonie, März 12: Fieber, kein Fokus, Schwester mit Halsweh Säckliurin: Stix path. Katheterurin: Ec/Hb 3+, Lc ++, Kultur 10^4 E. Coli Diagnose: bewiesene Harnwegsinfektion

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17 Leonie, April 12: 28.4.: Hohes Fieber seit 24h, Urinstix mit Nitrit und Lc (zuhause), Therapie mit Podomexef : febril, AZ schlechter, Hospitalisation. Rx Thorax u. Sono Abdomen no, NPS u. Stuhlkulturen neg. Rocephin iv. ohne Effekt, stopp nach 3 Tagen. seit September (Alter 5 Monate) Fieberschübe jeden Monat. Verdacht auf periodisches Fiebersyndrom

18 Leonie, April 31. März Februar Januar Oktober 23.Sept. Diagnosen HWI? HWI? HWI Hosp. hmpv Otitis CRP (mg/l)

19 Leonie, Harnweginfektion mit E. coli bei vesiko-ureteralem Reflux Grad 1 rechts 2. Luftwegsinfektion mit hmpv 3. Otitis media 4. Rezidivierende Fieberschübe ohne klare Diagnose DD periodisches Fiebersyndrom

20 Merkpunkte HWI (Pyelonephritis) im Säuglingsalter häufig bei Fieber ohne Fokus Diagnosestellung nur mit sauberem Urin Urinkultur empfohlen orale Therapie ab 3 Monaten bei stabilem AZ möglich: 3-6 Monate: III Cephalosporin / Co-Amoxi > 6 Monate: III Cephalosporin Otitis media: watchful waiting (24 72h) möglich orale Therapie: Amoxicillin 5 (-10) Tage periodisches Fiebersyndrom: nicht so selten! typisch: stereotype Klinik BIS2012: ambulante Therapie bei Fieber: wann? wie?