Virale Erkältungskrankheiten

Transkript

1 24. Südtiroler Herbstgespräche Virale Erkältungskrankheiten - respiratorische Viren und ihre Gefährlichkeit Dr. Monika Redlberger-Fritz Klinisches Institut für Virologie Medizinische Universität Wien

2 Übertragungswege Tröpfcheninfektion Schmierinfektion

3 Virusvermehrung in den Epithelzellen des Respirationstraktes

4 Alte und neue Viren, die beim Menschen respiratorische Erkrankungen hervorrufen Coronaviridae Paramyxoviridae OC43, 229E, NL63, HKU-1, (SARS) Respiratory Syncytial Viren Humane Metapneumoviren Parainfluenzaviren 1-4 Orthomyxoviridae Influenzaviren A und B Picornaviridae Rhinoviren, Enteroviren Adenoviridae Adenovirus Typen 1-5,7,11,21 Parvovirdae Gattung Bocavirus Bocavirus Typ 1 und 2

5 Erkrankungen durch respiratorische Viren Obstruktive Bronchitis RSV Metapneumoviren Rhinoviren Pseudokrupp Outpatient Parainfluenzaviren Coronaviren NL63 Schnupfen Rhinoviren Coronaviren hoch fieberh. Infekte Influenzaviren A und B Adenoviren Entero Parainfluenza Pneumonie

6 Virale Atemwegserkrankungen bei hospitalisierten Säuglingen und Kleinkindern Humanes Bocavirus NL63, HKU-1 Humanes Metapneumovirus 2,5% 4% 4,6% Parainfluenza 5% Influenza 5% 2,8% Adenovirus 5% Doppelinfektion RV+ andere Viren Negativ 14% Respiratory Syncytial Virus (RSV) 24% Rhinovirus (RV) 21% 7% 5% Doppelinfektion RSV + andere Viren Doppelinfektion RSV+RV 897 Patienten <2 Jahre

7 Virale Atemwegserkrankungen bei NICHT hospitalisierten Erwachsenen geschätzter jährlicher Prozentsatz der Fälle an Erkältung 5 Rhinoviren Coronaviren Influenzaviren RSV Parainfluenza humane Metapneumoviren Adenoviren Enteroviren Bocaviren unbekannt Ref: Ron, Eccles, Lancet Infect.Dis. 25;5:718-25

8 Risikogruppen für schwere respiratorische Erkrankung Frühgeborene Alte Patienten Immunsupprimierte RSV hum. Metapneumovirus Influenza

9 Erreger respiratorischer Erkrankung in Abhängigkeit vom Alter Säuglinge, Kleinkinder: Erwachsene: Senioren: RSV hum. Metapneumovirus Rhinovirus Influenza Adeno Rhinovirus Coronavirus Parainfluenza Influenza RSV hum. Metapneumov. Influenza

10 Saisonale Aktivität respiratorischer Virus-Erkrankungen total/ number of RSV cases total tested RSV HMPV number of hmpv cases /1 21/2 22/3 23/4 24/5 25/6 26/7 Beispiel: RSV und hum. Metapneumovirus bei Kleinkindern

11 Saisonale Aktivität respiratorischer Virus-Erkrankungen 1 75 R h in o v ir e n R espiratorische Syncytial Viren In flu e n z a v ir e n P a r a in flu e n z a v ir e n Saisonale Aktivität respiratorischer Virus-Erkrankungen (% positiver Virusnachweise) Kumulativdaten der Jahre 2-26, Klinisches Institut für Virologie, Medizinische Universität Wien 2 1 H u m a n e M e ta p n e u m o v ir e n 2 1 H u m a n e C o r o n a v ir e n : N L 6 3, H K U A d e n o v ir e n

12 Influenza Virusinfektionen Treten jedes Jahr auf Brechen plötzlich in der kälteren Jahreszeit aus (Dauer des Ausbruchs : ~ 8-12 Wochen) Breiten sich schnell aus Variieren in ihrer Intensität (abhängig von zirkulierenden Subtyp und Stamm) Verursachen zahlreiche Erkrankungen: ~ 5-1 % der Erwachsenen jährlich betroffen Steigern die Anzahl der Spitalseinweisungen Steigern die Anzahl der Todesfälle (Übersterblichkeit)

13 Differenzialdiagnose INFLUENZA COMMON COLD VIREN Hohes Fieber Plötzlicher Beginn Influenzasaison -Parainfluenzaviren -Metapneumoviren -Respiratory Syncytial Viren -Rhinoviren -Coronaviren 8% Influenza Diagnose durch VIRUSNACHWEIS

14 Saisonale Überwachung Influenzasaison 27 / 28 Influenzavirus Nachweise in Patientenproben Neuerkrankungen Grippe/grippaler Infekt Influenzavirus Nachweise Woche Ergebnisse der Influenza-Überwachung Virusnachweise Neuerkrankungen Grippe / grippaler Infekt* Typisierung und Subtypisierung Woche H3N2 H1N1 Influenza B

15 Influenza Panedemie 29 Schweinegrippe Influenza A/H1N1v

16 Das Influenza Virus Typen: A, B und C Starke antigene Variabilität durch: - Spontanmutationen (Drift) - Reassortierung der Gensegmente (Shift) Orthomyxoviridae ; segmentiertes RNA-Virus

17 Hämagglutinin und Neuraminidase 16 Hämagglutinin Subtypen 9 Neuraminidase Subtypen H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H1 H11 H12 H13 H14 H15 H16 Bsp. tierpathogener Stämme: H5N1, H5N2, H5N3 H7N7 H9N1 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 144 verschiedene Möglichkeiten von H und N Kombinationen (137 wurden bereits nachgewiesen) Humanpathogene Stämme: H1N1 (z.b. New Caledonia) H2N2 H3N2 (z.b Panama, Wyoming, California, )

18 Antigene Variabilität Antigenshift Neu-Reassortierung genetischer Information

19 Entstehung eines möglichen Pandemievirus 3 Influenza Pandemien

20 swine influenza 1998 North America Entstehung von H1N1v Neue Grippe: Tripple-Reassortment classical swine influenza HA, NP, NS, NA, M PB2, PA PB1

21 Entstehung von H1N1v Neue Grippe swine influenza North America 1998 swine influenza Eurasia 1979 PB2, PB1, PA, HA, NP, NS NA, M New Influenza A/H1N1v 29

22 Ausbreitung von H1N1v Neue Grippe

23 Ausbreitung von H1N1v Neue Grippe Stand der WHO: knapp 4 Fälle mit 4735 Toten

24 Aktuelle Zahlen derzeit 1719 Fälle abgeklärt, 419 davon H1N1v positiv (Stand ) Einsendungen DINÖ Saison Anzahl positiv negativ Kalenderwoche weitere nachgewiesene Influenza-Subtypen: 1 x Influenza B (St. Petersburg) 4 x A/H3N2 (Indien, Thailand, Vietnam) 4 x A/H1N1 saisonal (Ungarn, Indonesien, Asien)

25 Mögliche Veränderungen des Pandemievirus Resistenzentwicklung Antigen-Drift Übertragung Mensch Tier - Schweine (Alberta, Kanada) - Geflügel (Chile) damit verbunden die Gefahr von Reassortment!!! Doppelinfektionen fragliche Doppelinfektion eines Patienten mit A/H1N1v und A/H3N2 in Ägypten?? Gefahr des Reassortments 2. oder 3. Welle der Pandemie unterschiedliche Schwere der Wellen möglich (vgl. spanische Grippe)

26 Danke für die Aufmerksamkeit!

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29 Coronavirus NL63 und HKU1 2,5% der Atemwegserkrankungen, NL63 in 8% als Doppelinfektion Saisonale Verteilung gesamt RSV NL63 HKU1 Klinik: milde Erkältungskrankheit, Ambulanter Bereich: Pseudokrupp in 17% NL63 nachweisbar Keine Bedeutung bei hospitalisierten Kindern <2 Jahre

30 Humanes Metapneumovirus 4% der Atemwegserkrankungen, in 22% als Doppelinfektion Saisonale Verteilung gesamt RSV Metapneumovirus Klinik: ähnlich der von RSV obstruktive Atemwegserkrankung / Hypoxie Alter: Ø 7 Monate

31 Humanes Bocavirus 4,6% der Atemwegserkrankungen, in 6% als Doppelinfektion Saisonale Verteilung gesamt RSV Bocavirus Klinik: Rhinitis, Husten, Fieber mäßig reduzierter Allgemeinzustand Kein Durchfall, Erbrechen, Exanthem und Konjunktivitis, unauffälliger HNO Befund, keine neurologischen Zeichen

32 Antigene Variabilität - Antigen Drift Typ A und B: Kontinuierliche Veränderung durch Spontan- Mutationen (Drift) Stämme Jährliche Epidemien