Alternative Therapie infizierter Pankreaspseudozysten endoskopisch transmurale Nekrektomie/endoskopisches retroperitoneales Debridement

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1 Alternative Therapie infizierter Pankreaspseudozysten endoskopisch transmurale Nekrektomie/endoskopisches retroperitoneales Debridement M. Hocke Interdisziplinäre re Endoskopie Klinik für f r Innere Medizin II

2 Alternative Therapie infizierter Pankreaspseudozysten endoskopisch transmurale Nekrektomie/endoskopisches retroperitoneales Debridement M. Hocke Interdisziplinäre re Endoskopie Klinik für f r Innere Medizin II

3 Erstbeschreibungen Bahari HM, Abdullah Ismail Endoscopic transgastric drainage of pseudopancreatic cyst, Med J Malaysia, 1982, 37, Kozareck RA, Brayko CM, Harlan J. et al Endoscopic drainage of pancreatic pseudocyst, Gastrointest. Endosc., 1985, 31, Seifert H, Wehrmann T, Schmitt T. et al Retroperitoneal endoscopic debridement for infected pancreatic necrosis, Lancet,, 2000, 19,

4 1977 Entwicklung der Mortalität Akute Pankreatitis: 10 15% Schwere akute Pankreatitis: 15-90% 2001 Akute Pankreatitis: 3,8 7% Schwere akute Pankreatitis: 15 25% Ursachen: Verbesserter Intensivmedizin, Wandel des chirurgischen Vorgehens, Einführung endoskopischer Therapien Bank S, Singh, P, Pooran N, J Clin Gastroenterol., 2002, 35, 50-60

5 Chirurgische Strategien Nekrotisierende Pankreatitis ( ) Mortalität: t: 35%, 106 Patienten Offene Chirurgie: 70% Kontinuierliche Peritoneallavage: : 25% Minimal invasives (chirurgisches) Vorgehen: 11% Besselink MG, de Bruijn MT, Ruten JP, 2006, Br J Surg, 93, Debridement nicht unbedingt notwendig Mortalität: t: 15,8%, 19 Patienten Nur Drainage bis zur Liquidation der Areale Späte Operation (Durchschnitt 4,7 Wochen) Chang YC, Tsai HM, Lin XZ,2006, Dig Dis Sci, 20

6 Endoskopisches Vorgehen Überwiegend Falldarstellungen 13 Patienten, 4x Operation zusätzlich, Komplikationen (minor)) 31% Seewald S, Groth S, Omar S, 2005, Gastrointest Endosc, 62: Größ ößere Zahlen gemischtes Kollektiv 116 Patienten Technischer Erfolg 87,9% Komplikationen 11% Mortalität: t: 5,1% Hookey LC, Debroux S, Delhaye M, Gastrointest Endosc, 2006, 63:

7 Infizierte Pankreaspseudozysten/nekrosen nekrosen Eigenes Vorgehen Nur Therapie der symptomatischen Zyste! Fieber, inhomogene Echotextur, Beschwerden Soliani et al % von Pankreaspseudozysten < 10 cm mit spontaner Regredienz Soliani P, Ziegler S., Franzini C, 2004, Dig Liv Dis, 36,

8 Technisches Vorgehen - Jena Endosonographie mit therapeutischen Punktionsgerät Punktion mit 19 G Nadel an sicherer Stelle Super stiff Führungsdraht Bougierung 6 7 Fr. Ballondilatation 12 mm Protheseneinlage 8,5 Fr Zystoskopie mit Absaugung mit 6 mm Gerät Anntibiotische Therapie

9 Verlauf Sonographiekontrolle am Folgetag: Keine oder ungenügende gende Regredienz Erneute Zystoskopie Komplette oder überwiegende Regredienz Keine weitere Intervention (ERCP mit Pankreasgangdarstellung bzw. Pankreasgangsanierung wenn nicht bereits im Vorfeld erfolgt) Drainagenentfernung nach 4 Wochen

10 Komplizierte Zyste Interne Drainage 1:

11 Komplizierte Zyste Begleitmaßnahmen:

12 Komplizierte Zyste - Zystoskopie

13 Nekrosektomie

14 Komplikation 1

15 Komplikation 2

16 Komplikation 3

17 Eigene Ergebnisse n = 51 ( ) Komplizierte Zyste n = 23, Nekrose n = 28 Mittlere Beobachtung 436 Tage ( ) Krankenhausaufenthalt 16,7 Tage (3 71) 6x Operation (11,7 %) Komplikationen 19,6 % Schwere Komplikation 13,7% Mortalität t 5,9%

18 Eigene Ergebnisse Verlauf Technischer Erfolg 92,1% Langzeiterfolg 81,2% Mittlere Anzahl der Eingriffe 2,3 (1 16) Komplikationen: Konservativ 2x Kolonfistel 3x Blutung 1x Prothesendislokation 1x Schmerzen > 24h Operativ 2x Perforation 1x Senkungsabszeß

19 Vergleichsstudie (PANTER) Holländische Studie Geplante Dauer 3 Jahre Eingeschlossene Patienten = 88 Begonnen 2006 Vergleich: endoskopisches Vorgehen versus operative Nekrektomie bei akuter nekrotisierender Pankreatitis Besselink MG, van Santvoort HC, Nieuwenhuijs VB, BMJ, 2006, 11;6

20 Zusammenfassung Endoskopisches Vorgehen sowohl für f r die komplizierte Pseudozyste als auch für f r eine liquide Nekrose mit Kontakt zum Magen (Duodenum) möglichm Interdisziplinäres res Herangehen erforderlich Kontrolle der eigenen Ergebnisse