Praktische Echokardiographie - Anatomie

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1 Praktische Echokardiographie - Anatomie suprasternal rechts parasternal parasternal apikal Parasternal - lange Achse, kurze Achse, rechter -Kammerblick Apikal - 4/5-Kammerblick, linker -Kammerblick, lange Achse Subcostal - 4-Kammerblick, kurze Achse Suprasternal - Aortenbogen mit Abgängen Rechts parasternal - Doppler MK, AK, TK subcostal Parasternal lange Achse RVOT rechtskoronare Parasternal kurze Achse TK-Segel RV PK-Segel Ao akoronare TK-Segel RA RCC NCC LCC PA PK-Segel Apikaler 4-Kammerblick Apikaler 5-Kammerblick TK-Segel RV rechtskoronare RV linkskoronare TK-Segel RA RA Ao Apikaler -Kammerblick Apikale lange Achse rechtskoronare Sinus coronarius Ao akoronare

2 Praktische Echokardiographie - Anatomie Apikaler 4-Kammerblick Herzspitze apikal septal apikal lateral mitt inferoseptal mitt anterolateral basal inferoseptal basal anterolateral Apikaler -Kammerblick Herzspitze apikal inferior apikal anterior mitt inferior mitt anterior basal inferior basal anterior Apikale lange Achse Herzspitze apikal lateral apikal anterior mitt inferolateral mitt anteroseptal basal inferolateral basal anteroseptal D RCx RCA

3 Praktische Echokardiographie - Herzklappen Aortenklappenstenose PW-Doppler VTI Vmax OT Verkalkte AK Bicuspide AK Planimetrie KÖF CW-Doppler VTI Vmax leichtgradig mittelgradig hochgradig PL V max (m/s) >4. OTd KÖF = π OTd x KÖF (cm) Pmean (mmhg) > <1. < -4 >4 Kontinuitätsgleichung V OT V max Aortenklappeninsuffizienz CW-Doppler leichtgradige AI hochgradige AI OTd Jetbreite. 1. V. contracta Semiquantifizierung der AI leichtgradig mittelgradig hochgradig Vena contracta (cm) <,3,3-,6 >,6 (Jetbreite/OTd)*1 (%) < >65 CW-Doppler Slope (m/s) <,5,5-4, >4, PHT (ms) >5 5- <

4 Praktische Echokardiographie - Herzklappen Mitralklappeninsuffizienz V. contracta PISA -4-6 V Alias Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz leichtgradig mittelgradig hochgradig Vena contracta (cm) <,3,3-,6 >,6 ERO (cm) <,,-,4 >,4 Regurgitationsvolumen (ml/beat) <3 3-6 >6 PISA-Radius (mm) <4 5-1 >1 ERO = π(r) x V MIRV = ERO x VTI /MI-V (ERO = effective regurgitation orifice, MIRV = MI-Regurgitationsvolumen, r = PISA = proximal isovelocity surface area) Alias max Trikuspidalklappeninsuffizienz V. contracta -4-6 CW-Doppler Vmax Druckgradient =4 x V max Quantifizierung der TI und des Pulmonal-arteriellen Drucks leichtgradig mittelgradig hochgradig Druckgradient >7 Vena contracta (cm) -,7,7 PISA (cm) <,5,6-,9 >,9

5 Prof. Dr. G. Nickenig Praktische Echokardiographie - Herzfunktion Systolische -Funktion Enddiastolisch Endsystolisch PK M-Mode RVED ASWED AK ED AK PWED A3D RVES ASWES ES PWES A3D Referenzwerte des in der D-Echokardiographie EF (%) EDV-Index (ml/m) ESV-Index (ml/m) Diastolische -Funktion mittelgradig hochgradig < Mitralklappenanulus (PW-Doppler) MK PW-Doppler E leichtgradig Mitralklappenfluss Normal normal (TDI-PW-Doppler) Diastolische Dysfunktion I (Relaxationsstörung) Diastolische Dysfunktion II Diastolische Dysfunktion III (Pseudonormalisierung) (Restriktion) A MA TDI E/A <,75 E/A =,75-1,5 E/A >1,5 S A E E/E < 8 E/E = 8-15 E/E > 15

6 Praktische Echokardiographie - Herzfunktion Herzzeitvolumen PW-Doppler VTI Vmax OT PL OTd OTd SV = VTI x π HZV = SV x Hf = Schlagvolumen in ml = Herzzeitvolumen in l/min Rechtsventrikuläre Funktion TAPSE = tricuspid annular plane systolic excursion M-Mode TAPSE normal eingeschränkt pathologisch TAPSE (mm) >

7 Rechts CW-Doppler VTI Vmax RVOTd RVOTd SV = VTI x π HZV = SV x Hf = Schlagvolumen in ml = Herzzeitvolumen in l/min Qp/Qs = HZVpulmonal HZVsystemisch Qp/Qs > 1 Links-Rechts-Shunt Qp/Qs < 1 Rechts-Links-Shunt

8 Praktische Echokardiographie - Befund Aufnahmen: Parasternal lange Achse Farbdoppler über Mitralklappe Farbdoppler über Aortenklappe Parasternal kurze Achse - Höhe Aortenklappe Parasternal kurze Achse - Höhe Mitralklappe Farbdoppler über Aortenklappe Farbdoppler über Mitralklappe Parasternal kurze Achse - Höhe Papillarmuskel Apikaler 4-Kammerblick Farbdoppler über Mitralklappe Farbdoppler über Trikuspidalklappe CW-Doppler über Mitralklappe CW-Doppler über Trikuspidal PW-Doppler über Mitralklappe TDI-PW-Doppler am Septum TAPSE Apikaler 5-Kammerblick Farbdoppler über Aortenklappe CW-Doppler über Aortenklappe Apikaler -Kammerblick Apikal lange Achse Farbdoppler über Mitralklappe Farbdoppler über Aortenklappe Befund: Diastolische Volumen des : Ejektionsfraktion des : Regional Kinetikstörung: TAPSE: Vmax über der Aortenklappe: KÖF der Aortenklappe: spap: Pumpfunktion Diastolische Dysfunktion Aortenklappenstenose Aortenklappeninsuffizienz Mitralklappenstenose Mitralklappeninsuffizienz Trikuspidalklappeninsuffizienz Pulmonaler Blutdruck normal I II III

9 Praktische Echokardiographie - Notfälle