Fortschritte der radiologischen Diagnostik im abdomen

Transkript

1 Radiologisch-Internistische Schnittstellen in der Praxis Fortschritte der radiologischen Diagnostik im abdomen Gerhard Mostbeck Institut für diagn. und intervent. Radiologie, Wilhelminenspital and Röntgeninstitut, Otto Wagner Spital, Wien

2 Nur 15 Minuten. Die Gallenblase gehört dem US. Das Abdomen-Leer-Röntgen gehört (fast) abgeschafft. Zyste im Pankreas gehört diagnostiziert, oft Zufall

3 Wandverdickte Gallenblase Diffuse Wandverdickung Cholezistitis Lebererkrankungen: Hepatitis, Zirrhosis, PH Entzündung außerhalb der GB Pankreatitis Colitis Peritonitis Pyelonephritis Systemic diseases CHF, RF, Sepsis, Hypalbuminemie Neoplasie Hyperplastische Cholezystosen Adenomyomatose Seltene Infektionen: TB, Dengue-F. Fokale Wandverdickung Hyperplastische Cholezystosen Cholesterolose Fokale Adenomyomatose Neoplasie Fokale xanthogranulomatöse Cholezystitis Adopted according to: GJ Runner et al. Gallbladder Wall Thickening. AJR 2014; 202:W1 W12

4 Wandverdickte Gallenblase Diffuse Wandverdickung Cholezistitis Lebererkrankungen: Hepatitis, Zirrhosis, PH Entzündung außerhalb der GB Pankreatitis Colitis Peritonitis Pyelonephritis Systemic diseases CHF, RF, Sepsis, Hypalbuminemie Neoplasie Hyperplastische Cholezystosen Adenomyomatose Seltene Infektionen: TB, Dengue-F. Fokale Wandverdickung Hyperplastische Cholezystosen Cholesterolose Fokale Adenomyomatose Neoplasie Fokale xanthogranulomatöse Cholezystitis Adopted according to: GJ Runner et al. Gallbladder Wall Thickening. AJR 2014; 202:W1 W12

5 Hyperplastische Cholezystosen Cholesterolose Cholesterolbeladene Histiozyten in lamina propria Diffus, flach, planar keine bildgebende Diagnostik Cholesterolpolyp Cholesterolpolyp: 1-10mm DM, multipel US: wandständig, hohe Echogenität CT/MR: Unauff. oder noduli GB-Wand RM Gote, Rad Clin N Am 202;40:1307

6 Cholesterolpolyp

7 Adenomatöse Polypen

8 Gallenblasenkarzinom Dazwischen 6x US, 2xCT: Im US nie Fundus GB dargestellt!

9 Nur 15 Minuten. Die Gallenblase gehört dem US. Das Abdomen-Leer-Röntgen gehört (fast) abgeschafft. Zyste im Pankreas gehört diagnostiziert, oft Zufall

10 RT Grundmann et al, Z Gastroenterol 2010;48:696, Abb.1 DD Akutes Abdomen

11 Abdomen-Leer-Röntgen Freie Luft Abdomen & Retroperitoneum

12 Abdomen-Leer-Röntgen Diagnose: Gallensteinileus

13 Abdomen-Leer-Röntgen Geringe Sens. und Spez. Gut: Perforation, Obstruktion Keine Ausschlußdiagnose

14 Diagnostische Strategie beim AA Optimale diagnostische Strategie Beim akuten Abdomen Akuter Schmerz > 2h und <5Tage NFA (6 KH Holland) 2 Universitätskliniken, 4 Schwerpunktkrankenhäuser Abdomen-Leer-RÖ, US, CT 11 diagnostische Strategien Enddiagnose J.Stoker et al for the OPTIMA Study Group, BMJ 2009;339:b2431

15 Diagnostische Strategie beim AA 11 Strategien: Demografie & Schmerz 1. Klinische Diagnose 2. KD nach Abdomen-Leer 3. US (alle Pat.) 4. CT (alle Pat.) 5. US alle Pat., CT wenn US neg. oder inkonkl. 6. US alle Pat., CT wenn US inkonkl. 7. < 45a: US CT; 45a: CT 8. BMI < 30: US CT; BMI 30 CT 9. BMI < 30 oder < 45a: US CT; CT andere Pat. 10. ROB: US; LOB, R+LUB: CT; diffus: CT 11. ROB oder RUB: US; LOB oder LUB: CT; Diffus: CT J.Stoker et al for the OPTIMA Study Group, BMJ 2009;339:b2431

16 Diagnostische Strategie - Ergebnisse 11 Strategien: Demografie & Schmerz 1. Klinische Diagnose 2. KD nach Abdomen-Leer 3. US (alle Pat.) 4. CT (alle Pat.) 5. US alle Pat., CT wenn US neg. oder inkonkl. 6. US alle Pat., CT wenn US inkonkl. 7. < 45a: US CT; 45a: CT 8. BMI < 30: US CT; BMI 30 CT 9. BMI < 30 oder < 45a: US CT; CT andere Pat. 10. ROB: US; LOB, R+LUB: CT; diffus: CT 11. ROB oder RUB: US; LOB oder LUB: CT; Diffus: CT J.Stoker et al for the OPTIMA Study Group, BMJ 2009;339:b2431

17 Diagnostische Strategie - Ergebnisse 11 Strategien: Demografie & Schmerz 1. Klinische Diagnose 2. KD nach Abdomen-Leer 3. US (alle Pat.) 4. CT (alle Pat.) 5. US alle Pat., CT wenn US neg. oder inkonkl. 6. US alle Pat., CT wenn US inkonkl. 7. < 45a: US CT; 45a: CT 8. BMI < 30: US CT; BMI 30 CT 9. BMI < 30 oder < 45a: US CT; CT andere Pat. 10. ROB: US; LOB, R+LUB: CT; diffus: CT 11. ROB oder RUB: US; LOB oder LUB: CT; Diffus: CT J.Stoker et al for the OPTIMA Study Group, BMJ 2009;339:b2431

18 Diagnostische Strategie - Ergebnisse J.Stoker et al for the OPTIMA Study Group, BMJ 2009;339:b2431

19 Abdomen-Leer-Röntgen? Value of initial radiological investigations in patients admitted to hospital with appendicitis, acute gallbladder disease or acute pancreatitis. Conclusions: AXR does not aid diagnosis of these conditions but is still performed. Early ultrasound or CT. Emergency department abdominal x-rays have a poor diagnostic yield and their usefulness is questionable. Conclusions: The yield for clinically useful information from the AXR is low and this investigation may be overused. Positive findings are associated mostly with bowel obstruction. A.Banghu et al, Emerg Med J 2010;27: K.Jackson et al; Emerg Med J doi: /emj

20 Nur 15 Minuten. Die Gallenblase gehört dem US. Das Abdomen-Leer-Röntgen gehört (fast) abgeschafft. Zyste im Pankreas gehört diagnostiziert, oft Zufall

21 Zyste im Pankreas. Häufig keine Pseudozyste nach itis! Zystische Pankreastumore In bis zu 3% aller CT-Untersuchungen In bis zu 20% aller MR-Untersuchungen In bis zu 24% in der Autopsie Nicht so selten Zufallsbefunde in US/CT/MR TA Laffan et al, AJR 2008;191:802 XM Zhang et al, Rad 2002;223:547 W Kimura et al, Int.J.Pancreatol 1995;18:197

22 Zystische Pankreastumore Serös-zystische Neoplasie (SCN) Intradukt. Papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN) MD-IPMN (Hauptgang) BD-IPMN (Seitengang) Gemischte IPMN Muzinös-zystische Neoplasie Solid-pseuopapilläre Neoplasie

23 JT Sieveke et al, J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013;11:24 M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183 R Grützmann, Deutsches Ärzteblatt 2011;108:788

24 Zystische Pankreastumore JT Sieveke et al, J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013;11:24 M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183 R Grützmann, Deutsches Ärzteblatt 2011;108:788

25 Zystische Pankreastumore JT Sieveke et al, J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013;11:24 M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183 R Grützmann, Deutsches Ärzteblatt 2011;108:788

26 Zystische Pankreastumore JT Sieveke et al, J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013;11:24 M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183 R Grützmann, Deutsches Ärzteblatt 2011;108:788

27 IPMN wie häufig maligne? Pankreaskarzinom bei IPMN: MD-IPNM: 40%-60% SB-IPNM: 25% Inzidenz: 2% / Jahr In 5 Jahren: 2% - 7% M Tanaka et al: Pancreatology 2012;12:183 H Uehara et al: Gut 2008;57:1561 H Maquchi et al: Pancreas 2011;40:364

28 IPMN Risikofaktoren Malignität Hauptgang - IPMN Mann > Frau, hohes Alter Klinische Symptome ( chron.-rez. Pankreatitis) > 2 (3) cm Knotige, solide, KM-aufnehmende Veränderungen Vergrößerte LyKno MPD und Gallengang erweitert Zytologie Punktat pos., CEA>200 Zysteninhalt

29 IPMN Risikofaktoren Malignität mural nodule M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183

30 IPMN Risikofaktoren Malignität Risikofaktoren Bildgebung worrisome features MPD 5-9mm DM Zyste > 30mm DM mural nodules Kalibersprung MPD, distale Atrophie Vergrößerte LyKno Klimik: Pankreatitis, Gewichtsverlust M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183

31 IPMN Risikofaktoren Malignität Hochrisikokriterien high risk stigmata MPD > 10mm DM Solide Anteile in Zyste Obstruktiver Ikterus Zyto: Hochgradige epitheliale Atypien M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183

32 IPMN Risikofaktoren Malignität Hochrisikokriterien high risk stigmata MPD > 10mm DM Solide Anteile in Zyste Obstruktiver Ikterus Zyto: Hochgradige epitheliale Atypien M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183

33 IPMN Seitengang kleine Zyste M Tanaka et al; Pancreatology 2012;12:183 JT Sieveke et al, J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013;11:24

34 Nur 15 Minuten. Die Gallenblase gehört immer noch dem US. Das Abdomen-Leer-Röntgen gehört (fast) abgeschafft. IPMN gehört kontrolliert, Resektion bei Malignitätskriterien

35 Vielen Dank!