Leistungskatalog 2010

Transkript

1 Dokumentation im ambulanten Bereich Anhang 3 Achsensystematik 31. Dezember 2009

2 BMG/Dokumentation im ambulanten Bereich Stand Achsensystematik (1. Stelle) Grobanatomie (Organsystem) Code A B C D E F G H J K L M N P Q X Z Bezeichnung NERVENSYSTEM AUGE OHR HERZ UND GROßE GEFÄßE, HERZKREISLAUFSYSTEM PERIPHERE GEFÄßE BLUT, BLUTBILDENDES SYSTEM, IMMUNSYSTEM, LYMPHSYSTEM ATMUNGSSYSTEM, SPRACHSYSTEM VERDAUUNGSSYSTEM UROGENITALTRAKT, REPRODUKTION ENDOKRINES SYSTEM KNOCHEN, GELENKE UND WEICHTEILE : KOPF, HALS UND RUMPF KNOCHEN, GELENKE UND WEICHTEILE: OBERE EXTREMITÄT KNOCHEN, GELENKE UND WEICHTEILE: UNTERE EXTREMITÄT KNOCHEN, GELENKE UND WEICHTEILE: OHNE GENAUE LOKALISATION HAUT, HAUTANHANGSGEBILDE UND UNTERHAUTGEWEBE POSITIONEN OHNE ACHSENZUORDNUNG TOPOGRAPHISCHE REGIONEN, OHNE LOKALISATION Achsensystematik Grobanatomie (Organsystem) Seite 1 von 6

3 A A Gehirn A C Meningen, Liquorräume intrakraniell A D Intrakraniell, ohne nähere Angabe oder mehrere Gewebe betreffend A E Hirnnerven A F Rückenmark A G Meningen, Liquoräume extrakraniell A H Zentralnervensystem, ohne nähere Angaben oder in Kombination A J Rückenmarksnerven (einschließlich des intra arachnoidalen Anteiles), anatomische Strukturen des periphreren NS A K Autonomes Nervensystem A L Gedächtnis und Kognition A M Psyche (inkl. Neuropsychologie) und Persönlichkeit A N Schlaf A P Sensibilität und Schmerz (inkl. Anästhesiologie) A Q Integrative Funktion des ZNS und neurologische Koordinationsleistung (inkl. Reflexuntersuchungen) A V Liquor cerebrospinalis (inkl. gewinnbarer Laborwerte und Tests) A Z Nervensystem ohne nähere Angabe B A Lider und Augenbrauen B B Tränenflüssigkeit, Tränendrüse und Tränenwege B C Bindehaut des Bulbus B D Kornea B E Iris, Ziliarkörper, Skleren, Vorderkammer B F Linse B G Retina, Chorioidea, Glaskörper, hinterer Abschnitt B H Bulbus B J Augenmuskeln B K Orbita (exkl. Knöcherne Anteile) B L Sehen (neuro optisches System) B Z Auge ohne nähere Angabe C A Äußeres Ohr (inkl. knöcherne Anteile Os Temporale) C B Mittelohr (inkl. knöcherne Anteile Os Temporale und eingeschlossene Strukturen) C C Innenohr (inkl. knöcherne Anteile Os Temporale und eingeschlossene Strukturen) C D Hören (neuro akustisches System) C E Gleichgewicht C Z Ohr ohne nähere Angabe D A Myokard, Kammern und Septen des Herzen D B Herzklappen, Endokard D C Perikard D D Koronararterien und Herzdurchblutung D E Rhythmus, Reizleitungssystem des Herzen D F Lungengefäße und Lungenkreislauf D G Aorta D H Venae cavae D K Motorik des Herzens D L Herzkreislaufsystem D Z Herz insgesamt, Herz und große Gefäße, multiple Lokalisationen und o.n.a. E A intrakranielle Gefäße E B extrakranielle Gefäße des Kopfes und des Halses E C Arterien der oberen Extremität und des Brustkorbes E D Arterien des Abdomen und des Beckens Achsensystematik Feinanatomie Seite 2 von 6

4 E F Arterien der unteren Extremität E G Venen der oberen Extremität und des Brustkorbes (oberflächlich, tief und viszeral) E H Venen des Abdomen und des Beckens (oberflächlich, tief und viszeral exkl. Pfortader) E J Vena porta und ihre Äste E K Venen der unteren Extremität E L Gefäße o.n.a. der oberen Extremität und des Brustkorbes (oberflächlich, tief und viszeral) E M Gefäße o.n.a.des Bauches und des Beckens (oberflächlich, tief und viszeral) E N Gefäße o.n.a. der unteren Extremität E P Arterien, o.n.a. E Q Venen, o.n.a. E R Periphere Durchblutung (inkl. Steuerung durch das autonome NS) E Z Arterien, Venen oder Gefäße, ohne Angabe der Lokalisation F A Zungen, Rachen und Gaumenmandeln F B Thymus F C Lymphgefäße und Lymphknoten F F Milz F G Immunantwort (inkl. Allergologie, Transfusions und Transplantationsmedizinische Tests) F V Blut und Blutgerinnung (inkl. Rheologie und aus Blut gewinnbarer Laborwerte und Tests), Verbreichung von Blutprodukten, Dialyse F Z Blutbildendes System (inkl. Knochenmark), Immunsystem, Lymphsystem o.n.a. G A Nase (Cavum Nasi, Knorpel und Os nasale) G B Nasennnebenhöhlen (exkl. knöcherne Anteile) G C Rhinopharynx (Pars nasalis pharyngis) G D Larynx und Epiglottis G E Trachea und Bronchialbaum G F Lunge G G Pleura und Pleurahöhle G H Mediastinum G J Geruchssinn (inkl. neurologischer Anteile) G K Sprache und Stimme (inkl. neurologische Anteile) G L Atmung (inkl. Gasaustauch, exkl. Blutgase, s. Blut) G Z Atmungssystem oder Sprachsystem o.n.a. H A Lippen, Zunge, Mundhöhle (exkl. Zungenmandeln s. Immunsystem) H B Zähne, Parodont, Gingiva (inkl. Gnathologie, exkl. knöcherner Zahnhalteapparat s. Kiefer) H C Speicheldrüsen H D Oropharynx und Laryngopharynx (Pars oralis et laryngea pharyngis) H E Ösophagus H F Magen H G Dünndarm H H Kolon inkl. Appendix H J Rektum H K Anus H L Leber H M Gallenblase und Gallenwege, Hepatobiliäres System H N Pankreas (exkl. Inselorgan, Diabetes) H P Peritoneum und Peritonealhöhle (inkl. Beckenhöhle) H Q Geschmackssinn (inkl. neurologischer Anteil) H R Schluckakt H S Ernährung H T Verdauung (inkl. Enzyme, exkl. Stuhlgang) H V Stuhlgang und Stuhl (inkl. gewinnbarer Laborwerte und Tests) Achsensystematik Feinanatomie Seite 3 von 6

5 H Z Verdauungstrakt und Verdauungsorgane o.n.a. J A Niere (inkl. Diurese) J B Nierenbecken und Nierenbeckenabgang J C Ureter J D Blase J E Urethra J F Retroperitonealraum (inkl. "Nierenlager", exkl. Beckenboden) J G Prostata und Samenbläschen J H Skrotum, Inhalt des Hodensackes, Penis J J Ovar und Tube J K Uterus (nicht gravide) J L Vagina J M Vulva und Perineum J N Geburt, Fehlgeburt, Uterus gravide J P Plazenta, Chorion, Amnion, Fruchtwasser, Nabelschnur J Q Fötus, Embryo J R Miktion J S Befruchtung, Follikel und Eizellen, Ejakulat J T Sexualfunktion, sexuelle Erregung J V Harn (inkl. gewinnbarer Laborwerte und Tests) J Z Urogenitaltrakt, Reproduktion o.n.a. K A Hypophyse K B Epiphyse K C Schilddrüse K D Nebenschilddrüsen K E Nebennieren K G Metabolismus (inkl. Inselorgan des Pankreas und Diabetes) K H andere endokrin gesteuerte Systeme (inkl. kontrazeptive Massnahmen und Substitutionstherapien) K Z Endokrines System o.n.a. L A Kopfskelett, Gesichtsskelett (exkl. Os nasale, mandibula, Os Temporale) L B Unterkiefer und Kiefergelenk (exkl. Gnathologie s. Zähne) L C Weichteile des Schädels und des Gesichtes (inkl. Kaumuskulatur) L D Knochen und Gelenke der Halswirbelsäule, Vertebrooccipitalgelenk und Zervikothorakalgelenk L E Knochen und Gelenke der Brustwirbelsäule und Thorakolumbalgelenk L F Knochen und Gelenke der Lendenwirbelsäule und Lumbosakralgelenk L G Knochen der Beckenwirbelsäule und Iliosakralgelenk (exkl. Anteile des kleinen Beckens) L H Knochen und Gelenke der Wirbelsäule insgesamt oder ohne nähere Höhenangabe L J Knochen und Gelenke des Brustkorbs L L Weichteile des Halses L M Weichteile des Rumpfes, Abdominalwand, Zwerchfell (exkl. Becken) L N Weichteile des großen und kleinen Beckens (exkl. Beckenboden Muskeltonus s. Tonus) L Z Knochen, Gelenke und Weichteile des Kopfes, Halses und Rumpfes o.n.a. oder mehrere Gewebe betreffend M A Schlüsselbein und Schulterblatt M B Knochen des Oberarms M C Knochen des Unterarmes M D Knochen der Hand M E Gelenke des Schultergürtels M F Ellenbogengelenk M G Handgelenk Achsensystematik Feinanatomie Seite 4 von 6

6 M H Gelenke der Mittelhand und der Finger M J Weichteile der oberen Extremität M K Greifen M Z Knochen, Gelenke und Weichteile der oberen Extremität o.n.a. oder mehrere Gewebe betreffend N A Hüftbein und "knöchernes kleines Becken" N B Knochen des Oberschenkels und Kniescheibe N C Knochen des Unterschenkels N D Knochen des Fusses N E Hüftgelenk N F Kniegelenk N G Oberes und unteres Sprunggelenk N H Gelenke des Mittelfusses und der Zehen N J Weichteile der unteren Extremität und des Hüftgelenks N K Gehen N Z Knochen, Gelenke und Weichteile der unteren Extremität o.n.a. oder mehrere Gewebe betreffend P A Knochen P B Gelenke P D Weichteile P E Beweglichkeit P F Tonus (inkl. Neuro muskulärem System und Metabolismus, inkl. Muskeltonus des Beckenbodens) P Z Knochen, Gelenke und Weichteile mehrere Gewebe betreffend Q A Haut, Hautanhangsgebilde und Unterhaut Kopf und Hals (exkl. Lippen und Augenlider) Q B Haut, Hautanhangsgebilde und Unterhaut Rumpf (inkl. Analbereich, exkl. Brust als Hautanhangsgebilde) Q C Haut, Hautanhangsgebilde und Unterhaut Obere Extremität Q D Haut, Hautanhangsgebilde und Unterhaut Untere Extremität Q E Brust als Hautanhangsgebilde (weibliche und männliche Brust) Q Z Haut, Hautanhangsgebilde und Unterhaut, ungenaue Lokalisation X A Aufwändige Pharmakotherapie X B Chemotherapieschemata Kinder X C Chemotherapieschemata Erwachsene X N Neue Untersuchungs und Behandlungsmethoden X Y Derzeit nicht zugeordnete Leistung Z A Kopf und Hals Z B Brustkorb Z C Bauch und Becken Z D Obere Extremität Z E Untere Extremität Z N Ungenaue Lokalisation, mehrere Regionen oder ganzer Körper Z P Keine Lokalisation möglich: Lebensqualität nach dem Bio Psycho Sozialen Modell Z Q Keine Lokalisation möglich: pädiatrische Querschnittsmaterien (Entwicklungsbeobachtungen) Z R Keine Lokalisation möglich: alternative Methoden mit anderen anatomischen Grundlagen (z.b.: Akupunktur, TCM) Z V Keine Lokalisation möglich: Molekularbiologische Leistungen (DNA etc.) Z Z Keine Lokalisation möglich: Zuordnung nicht möglich bzw. allgemeine Leistungen (z.b. Anamnese, Koordinierungsleistungen, Schulungen, zeitaufwendige Therapieberichterstellung etc.) Achsensystematik Feinanatomie Seite 5 von 6

7 Achsensystematik (3. und 4. Stelle): Leistungsart, Zugangsart Code Leistungsart Beschreibung und Beispiele T THERAPIE am Patienten direkt: z.b. Frenulotomie; wenn eine Leistung sowohl U als auch T enthält, ist sie unter T einzuteilen U IN VIVO DIAGNOSTIK / IN SITU DIAGNOSTIK am Patienten direkt: in vivo = im bzw. am Lebendigen; in situ = in natürlicher Lage, im Körper; inkl. rad. Aufnahmen, intraoperative Schnellschnittdiagnostik V IN VITRO UNTERSUCHUNG in vitro = außerhalb des Körpers unter Verwendung von In vitro Diagnostika im Sinne des Medizinproduktegesetzes; z.b. Laborleistungen, auch telemedizinische Leistungen M MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNG für den Patienten: Verabreichung von Medikamenten S SPEZIELLER ORGANISATIONSAUFWAND am Patienten direkt: Beratungsgespräch; zusätzliche Leistungen, z.b. Kontrastmittel oder Leistungen mit erhöhtem Aufwand Code Zugangsart Beschreibung und Beispiele A Offener Zugang unter Zuhilfenahme eines Skalpells o.ä.: z.b. Frenulotomie B Transdermaler Zugang durch Punktion oder minimale Inzision der Haut und aller darunter liegenden Gewebe ohne Einführen eines optischen Gerätes: z.b. subkutane Injektion C Endoskopischer transdermaler Zugang durch Punktion oder minimale Inzision der Haut und aller darunter liegenden Gewebe mit Einführen eines optischen Gerätes: z.b. diagnostische Arthroskopie D Zugang durch eine Körperöffnung durch eine natürliche oder künstliche Körperöffnung ohne Einführen eines optischen Gerätes: z.b. Blasenspülung E Endoskopischer Zugang durch eine Körperöffnung durch eine natürliche oder künstliche Körperöffnung mit Einführen eines optischen Gerätes: z.b. Bronchoskopie F Intraluminaler transdermaler Zugang durch Punktion oder minimale Inzision der Haut in ein Röhrensystem ohne Einführen eines optischen Gerätes: z.b. intravenöse Injektion G Endoskopischer intraluminaler transdermaler Zugang durch Punktion oder minimale Inzision der Haut in ein Röhrensystem mit Einführen eines optischen Gerätes: z.b. antegrade Nephroskopie H Tätigkeit unter Zuhilfenahme von Röntgenstrahlen, mit einem anderen als einem offenen Zugang röntgenbildgeführte Massnahmen J Tätigkeit unter Zuhilfenahme von Ultraschall, mit einem anderen als einem offenen Zugang US geführte Massnahmen K Tätigkeit unter Zuhilfenahme von MRT, mit einem anderen als einem offenen Zugang MRT geführte Massnahmen L Tätigkeit unter Zuhilfenahme von Röntgenstrahlen, ohne Zugang z.b.: Röntgenuntersuchung der unteren Extremität M Tätigkeit unter Zuhilfenahme von einem Ionisationsmittel (Strahlentherapie, Nukelarmedizin) z.b.: Szintigraphie N Tätigkeit unter Zuhilfenahme von Ultraschall, ohne Zugang z.b.: Abdomen US P Tätigkeit unter Zuhilfenahme von MRT, ohne Zugang z.b.: Kopf MR Q Z Tätigkeit unter Zuhilfenahme anderer Mittel / ohne Hilfsmittel, ohne Zugang Zugang nicht näher definiert z.b.: Visusbestimmung, Anamnese Achsensystematik Leistungsart, Zugangsart Seite 6 von 6