Lebensstiländerung Interventionsmöglichkeit beim Typ 2 Diabetes

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Stephan Schuler
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1 Lebensstiländerung Interventionsmöglichkeit beim Typ 2 Diabetes 1. St. Galler Adipositas-Symposium St. Gallen Fachbereichsleiter Endokrinologie/Diabetologie, KSSG

2 Einleitung Agenda - Epidemiologie des Diabetes mellitus Typ 2 - Ursachen für steigende Prävalenz Lebensstiländerung und Diabetes-Prävention - Studienresultate - Risikopopulation erfassen Lebensstiländerung beim Typ 2 Diabetes Umsetzung in der Praxis

3 Epidemiologie Prävalenz des Diabetes mellitus weltweit Europa Mio Mio Weltweit Amerika Mio Mio Weltweit Mio Mio Mittlerer Osten Mio Afrika Mio Mio Mio Asien/Australien Mio Mio Wild S. et al, Diabetes Care, 2004, 1047

4 Gründe für steigende Prävalenz Prävalenz abhängig von: Alter Adipositas Körperlicher Aktivität Ethnizität

5 Prävalenz Adults der in the Adipositas U.S., in den USA (Includes Gestational Diabetes) BRFSS 1990 No Data <10% 10% 14%

6 Prävalenz der Adipositas in den USA BRFSS 2001 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

7 (Includes Diabetes-Prävalenz Gestational Diabetes) in den USA BRFSS 1990 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:

8 * Among Adults in the U.S., (Includes Diabetes-Prävalenz Gestational Diabetes) in den USA BRFSS 2001 Source: Mokdad et al., J Am Med Assoc 2001;286:10.

11 Interventionen beim Diabetes mellitus 1 2 Aktuelle 3 Prävention Intervention Diagnose Intervention Prä-Diabetes Diabetes Erste Morbidität/Mortalität Beginn Komplikationen DPP FDPS DaQing

12 Diabetes-Prävention Lebensstiländerung & Diabetes-Prävention

13 Diabetes-Prävention Änderung des Lebensstils Gesunde Ernährung Körperliche Aktivität Gewichtsreduktion

14 Da Qing Studie Effekt von gesunder Ernährung und/oder körperlicher Aktivität auf Diabetes-Inzidenz 577 Personen (Durchschnitt BMI 25.8 kg/m 2 ) Verminderte Glukosetoleranz Randomisiert zur Kontroll Gruppe oder eine der drei Interventionen Diät, Exercise oder Diät plus Exercise OGTT alle 2 Jahre Beobachtung über 6 Jahre Pan et al. Diabetes Care 1997, 20(4):537-44

15 Da Qing Studie - Resultate Inzidenz des Diabetes mellitus Typ 2 P <0.05 Pan et al. Diabetes Care 1997, 20(4):537-44

16 Finish Diabetes Prevention Study Diabetes-Prävention durch Lebensstiländerung 522 adipöse Personen (350 Frauen; Mittel 55 Jahre alt; BMI 31 kg/m 2 ) Verminderte Glukosetoleranz Randomisiert in Kontroll-Gruppe oder Interventionsgruppe Individualisierte Beratung für Gewichtsreduktion, Reduktion der Fettmenge, Reduktion von gesättigten Fettsäuren, vermehrte Einnahme von Ballaststoffen und vermehrte körperliche Aktivität Jährliche Durchführung von oralem Glukosetoleranztest Mittlerer Follow-up 3.2 Jahre Tuomilehto et al. N Eng J Med 2001, 344(18):1390-2

17 FDPS - Resultate P < Änderung des Körpergewichts in Kg 1. Jahr 2. Jahr Tuomilehto et al. N Eng J Med 2001, 344(18):1390-2

18 FDPS - Resultate Kumulative Diabetes-Inzidenz Nach 4 Jahren Intervention 58% Risiko Reduktion Kumulative Diabetes-Inzidenz P < Tuomilehto et al. N Eng J Med 2001, 344(18):1390-2

19 FDPS - Resultate Anteil der Personen, die die Therapieziele erreichten und einen Diabetes mellitus entwickelten % Intervention Kontrolle Therapieziele erreicht Tuomilehto et al. N Eng J Med 2001, 344(18):1390-2

20 FDPS - Resultate 1. Diabetes-Risiko wird durch Lebensstiländerung um 58% reduziert. 2. Patienten, die 5 oder mehr Prozent des Körpergewichts reduzierten, hatten eine Risikoreduktion von 74%. 3. Patienten, die mehr als 4 Stunden pro Woche körperlich aktiv waren, hatten eine 80% Risikoreduktion. Tuomilehto et al. N Eng J Med 2001, 344(18):1390-2

21 Anteil ohne Diabetes mellitus FDPS Langzeit-Resultate 43% Risiko Reduktion Log Rank- Test: P = Intervention Kontrolle Jahre nach Randomisierung Tuomilehto et al. Lancet 2006, 368:

22 Diabetes Prevention Program (DPP) The Diabetes Prevention Program Randomisierte klinische Studie zur Prävention des Diabetes bei Hoch-Riskopersonen The DPP Research Group (USA) The DPP Research Group, NEJM 346: , 2002

23 Studien-Interventionen beim DPP Einschliessbare Teilnehmer (IGT; BMI>24 kg/m 2 ) randomisiert Standard-Lifestyle-Empfehlungen Intensive Metformin Placebo Lifestyle (n = 1079) (n = 1073) (n = 1082) The DPP Research Group, NEJM 346: , 2002

24 DPP Intensive Lifestyle Manual of Operations Fett-Zufuhr Ziel: 25 % der kcal als Fett Kalorienzufuhr-Ziel: kcal Defizit pro Tag Gewichtsabnahme-Ziel: 7% Abnahme oder kg pro Woche Aktivitätsziel: 2½ Std pro Woche körperliche Aktivität (mässig) Vermeiden von Stimuli/Stress, die zu vermehrter Zufuhr / verminderter Aktivität führen.

25 Gewichtsverlauf Placebo Metformin Lifestyle The DPP Research Group, NEJM 346: , 2002

26 Inzidenz des Diabetes mellitus Typ 2 Kumulative Inzidenz (%) Placebo (n=1082) Metformin (n=1073) Lifestyle (n=1079) Risiko Reduktion 31% mit Metformin 58% mit Lifestyle Jahre nach Randomisierung The DPP Research Group, NEJM 346: , 2002

27 Kumulative Inzidenz (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% DPP-Langzeiteffekt (DPP-Modell) 3.4 J J. Placebo Metformin Lifestyle 8% 20% 10% 0% Jahre seit Randomisierung Herman WH, et al. Annals of Int Med Vol.142; ,2005

28 Adipositas Diabetes-Prävention - Praxis Detektion von Personen mit erhöhtem Risiko Positive Familienanamnese für Typ 2 Diabetes Frauen mit Gestationsdiabetes Verminderte Glucosetoleranz (BZ mmol/l) Dyslipidämie Arterielle Hypertonie Bestimmte Ethnizität (z.b. Tamilen)

29 Diabetes Risk Score 0-20 (FINDRISK Studies) - Alter - BMI & Bauchumfang Risikoabschätzung Typ 2 Diabetes - Hypertonie /BD Medikation - anamnestisch erhöhte BZ-Werte - körperliche Aktivität < 4 h/woche - täglich Konsum von Gemüse, Obst, Beeren Score > 9: Sensitivität 81%, Spezifität 76% Action D-Fragebogen für die Schweiz Lindström J, Tuomilehto J Diabetes Care :

30 Intervention beim Typ 2 Diabetes Lebensstiländerung beim Typ 2 Diabetes

31 Look AHEAD: Studie Look Action for Health in Diabetes N = Jahre alt, T2DM, BMI 25 kg/m 2 ( 27 kg/m 2 wenn Insulin) Standard Therapie + Diabetesberatung und Therapie für 4 Jahre Total follow-up 11.5 Jahre Standard Therapie + Lifestyle Intervention* für 4 Jahre, mit anhaltender Beratung Primärer Endpunkt: CV Tod, nicht-fataler MI, nicht-fataler Schlaganfall * 7% Gewichtsverslust mit hypokalorischer Diät * 7% mean weight loss with hypocaloric diet ± pharmacologic medikamentöse therapy Therapie min/week moderate physical activity Diet = kcal/day (<250 lbs) or kcal/day ( 250 lbs) min/woche mittlere körperliche Aktivität Look AHEAD Research Group. Control Clin Trials. 2003;24:610-28; Obesity. 2006;14:

32 Look-AHEAD: Resultate 30 % Fett, 15% Protein, 50-60% Kohlenhydrate Intervention Kontrolle Look AHEAD Research Group Diabetes Care 30: , 2007

33 Körperliche Aktivität - Glykämie Randomisiert kontrollierte Studie Sigal RJ et al Ann Intern Med: 147: , 2007

34 Praxis Lebensstiländerung Umsetzung in die Praxis

35 Gesunde Ernährung Ausgewogene Ernährung keine radikalen Diäten Mahlzeiten über den Tag verteilen Kalorien-reduzierte Ernährung Gewichtsverlust von ca kg in 1 Jahr Verbesserung der Insulinsensitivität KH-arme oder fettarme Ernährung ist effektiv Geringe Menge an gesättigten Fettsäuren Wenig - keine Transfettsäuren ADA, Standards of Medical Care for Patients with Diabetes mellitus, Diabetes Care Vol.31; Suppl

36 Gesunde Ernährung - Praxis Ernährungsberatung Ernährungsgewohnheiten erfragen Ess-Tagebuch führen Nahrungsmittelzusammensetzung erklären: KH, Fette, Eiweiss, Spurenelemente

37 Körperliche Aktivität Regelmässige körperliche Aktivität Mindestens 150 min pro Woche Idealerweise 3-5 (7)x pro Woche Mittlere Intensität (50-70% der maximalen Herzfrequenz) Aerobe Aktivität Krafttraining bei fehlenden Kontraindikationen Verbesserung der Glykämie unabhängig von Gewichtreduktion (HbA1c -0.5 bis 1.0%) Verbesserung der übrigen kardiovaskulären RF ADA, Standards of Medical Care for Patients with Diabetes mellitus, Diabetes Care Vol.31; Suppl

38 Körperliche Aktivität - Umsetzung Erfolgspunkte Körperliche Aktivität 1. Anpassung der Aktivität an die jeweilige Person 2. Variation von Belastung und Umgebung 3. Geeigneter Ort und Zeitpunkt 4. Sport vom persönlichen Umfeld getragen (Familie, Freunde) 5. Quantifizierung der Fortschritte (Trainingstagebuch)

39 Körperliche Aktivität - Umsetzung Pedometer Bravata DM et al JAMA:298: , 2007

40 Körperliche Aktivität - Umsetzung Erfolgspunkte Körperliche Aktivität 6. Vermeiden unrealistisch hoher Ziele 7. Langsamer Start & allmähliche Steigerung 8. Integration der körperlichen Aktivität in den Alltag 9. Primäre Supervision und Betreuung durch Fachperson - ambulantes Bewegungsprogramm (Diafit) 10. Kontinuierliche Motivation Bravata DM et al JAMA:298: , 2007

41 Ambulantes Bewegungsprogramm - Diafit

42 Ambulantes Bewegungsprogramm - Diafit Diabetes-Rehabilitationsprogramm (12 Wo) - 3 Aktivitäten pro Woche Beratungsgespräche (Ernährungs-Diabetesberatung, Psychosomatik, Physiotherapeut und Arzt) Wassergymnastik Hallengymnastik

43 Zusammenfassung Lebensstiländerung ist sehr effektiv in der Prävention und Therapie des Typ 2 Diabetes Diabetes-Risiko individuell abschätzen Änderung des Lebensstils bei Personen mit erhöhtem Diabetes-Risiko unbedingt umsetzen Gesunde Ernährung Körperliche Aktivität Gewichtsreduktion Progamme zur Änderung des Lebensstils reduzieren die Diabetesepidemie und sind kosteneffektiv!

44 ...vielen Dank! 44

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