Die operative Therapie der Zervixdysplasie
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- Rosa Mann
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1 Die operative Therapie der Zervixdysplasie 21. April Fortbildung der ZDM Montag, 21. Mai 2012
2 Zervixkarzinom HPV - INFEKTION HPV - PERSISTENZ DYSPLASIE KARZINOM Montag, 21. Mai 2012
3 Zervixkarzinom PRIMÄRPROPHYLAXE: IMPFUNG GEGEN HPV HIGH RISK TYPEN SEKUNDÄRPROPHYLAXE: DIFFERENZIERTE DIAGNOSTIK + THERAPIE EXISTENTER HPV BEDINGTER LÄSIONEN Montag, 21. Mai 2012
4 Operative Therapie der Zervixdysplasie ZIEL IST DIE VOLLSTÄNDIGE ENTFERNUNG DER TRANSFORMATIONSZONE MIT ALLEN NEOPLASTISCHEN LÄSIONEN. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012
5 Problematik der Übertherapie Progessionsrisiko: CIN 1: 15 % CIN 2: % CIN 3: % Montag, 21. Mai 2012
6 Problematik der Übertherapie SCHWANGERSCHAFTSASSOZIIERTE SPÄTFOLGEN: VORZEITIGE ENTBINDUNG VOR DER 37. SSW (RR) MESSERKONISATION: 2,59 SCHLINGENRESEKTION/ LEEP: 1,70 RESEKTIONSTIEFE > 10 MM Kyrgiou et al., 2006 Montag, 21. Mai 2012
7 Operative Therapie der Zervixdysplasie ABLATIVE VERFAHREN MESSERKONISATION HOCHFREQUENZRESEKTION LASERKONISATION DESTRUKTIVE VERFAHREN KRYOCHIRURGIE CO 2 - LASERVAPORISATION Montag, 21. Mai 2012
8 MESSERKONISATION
9 MESSERKONISATION
10 MESSERKONISATION
11 MESSERKONISATION RESEKTION MITTELS (ABGEWINKELTEM) SKALPELL VOLLSTÄNDIGE RESEKTION DER T ZONE HOHES BLUTUNGSRISIKO ANLAGE BLUTUNGSSTILLENDER NÄHTE +/- STURMDORFNÄHTE GUTE BEURTEILBARKEIT DER RESEKTIONSRÄNDER Montag, 21. Mai 2012
12 LOOP ELECTROSURG. EXCISION PROCEDURE (LEEP) GEZIELTE RESEKTION DER T ZONE ODER EINER UMSCHRIEBENEN LÄSION MONOPOLARER HOCHFREQUENZSTROM GUTE HÄMOSTASE GERINGER SCHMERZREIZ EINGESCHRÄNKTE BEURTEILBARKEIT DER RESEKTIONSRÄNDER/ FRAGMENTE Montag, 21. Mai 2012
13 LEEP-Resektion
14 K.H., jährige G1 P1 Z.n. LEEP-Resektion 4/ 2009 in domo bei rezidivierendem Pap III D und histologisch gesicherter CIN 3; Zustand nach Partus in der 32. SSW; Jetzt: Pap IV a, HPV high risk positiv. Montag, 21. Mai 2012
15 K.H.,
16 K.H.,
17 K.H.,
18 K.H., Histologie: Es handelt sich um I. ein Portiokonisat mit chronischer Endocervicitis sowie Nachweis einer plattenepithelialen CIN 3... in den Quadrantbereichen 12 Uhr bis 3 Uhr... Randbereiche endocervikal und ektocervikal frei. II. ein dysplasiefreies endocervikales Nachresektat III. dysplasiefreie endocervikale Schleimhautepithelien... Montag, 21. Mai 2012
19 M.S., jährige G1 P1 Z.n. Partus 2006; aktueller Kinderwunsch; geplantes IVF-Verfahren. Jetzt: Verdacht auf Portiodysplasie, Pap IV a. Montag, 21. Mai 2012
20 M.S.,
21 M.S.,
22 M.S.,
23 M.S., Histologie: Es handelt sich um I.... Resektat der vorderen MM-Lippe mit Nachweis einer CIN 2... sehr wahrscheinlich im Gesunden exzidiert. II.... drei Anteile von der hinteren MM-Lippe mit Befunden einer CIN 2-3, nicht sicher im Gesunden excidiert. III. um ein dysplasiefreies Nachexcisat. IV. dysplasiefreie endocervicale Epithelien. Montag, 21. Mai 2012
24 B.D., jährige G2 P2 Pap IIw (08/2007); Z.n. Partus 09/ 2011; Pap III (12/2011); Pap III (03/2012); HPV hr positiv. Montag, 21. Mai 2012
25 B.D.,
26 B.D.,
27 B.D.,
28 B.D., Histologie: Es handelt sich I. um ein Konisat mit einem endocervicalen Adenocarcinoma in situ in den Q 12-3, 3-6 und 6-9, endocervical randbildend; zudem ectocervical randbildend im Q6-9; plattenepitheliale CIN 3 unter dem Bild eines Ca in situ im Q 9-12, ectocervical randbildend. Montag, 21. Mai 2012
29 B.D., Histologie: Es handelt sich um I. Cervixabradat und Corpusabradat ohne AdenoCa in situ/ CIN 3 Montag, 21. Mai 2012
30 LEEP-Resektion
31 LEEP-Resektion
32 STELLENWERT DER ZERVIXABRASIO PROGNOSTISCHER PARAMETER BESTIMMUNG DER KRANIALEN AUSDEHNUNG DER DYSPLASIE Montag, 21. Mai 2012
33 STELLENWERT DER KORPUSABRASIO ABKLÄRUNG EINER ADENOMATÖSEN INTRAEPITHELIALEN NEOPLASIE (AIN) KEIN STELLENWERT BEI DER DIAGNOSTIK UND THERAPIE DER CIN Montag, 21. Mai 2012
34 STELLENWERT DER ZERVIKO-/ HYSTEROSKOPIE VISUALISIERUNG INTRAZERVIKALER LÄSIONEN DIAGNOSTIK UND THERAPIE KOEXISTENTER BLUTUNGSSTÖRUNGEN GERINGE INVASIVITÄT Montag, 21. Mai 2012
35 Zerviko-/ Hysteroskopie
36 Zerviko-/ Hysteroskopie
37 Zerviko-/ Hysteroskopie
38 Zerviko-/ Hysteroskopie
39 Zerviko-/ Hysteroskopie
40 Zerviko-/ Hysteroskopie
41 Zerviko-/ Hysteroskopie
42 Operative Therapie der Zervixdysplasie Die Differentialkolposkopie mit Biopsie (und nicht die Konisation) ist das Goldstandardverfahren zur minimal invasiven histologischen Abklärung von Auffälligkeiten bei der primären Vorsorgeuntersuchung und zur Therapieplanung bei histologisch gesicherten Neoplasien. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012
43 Operative Therapie der Zervixdysplasie Das therapeutische Vorgehen bei histologisch gesicherten zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN) richtet sich nach dem Schweregrad der Präkanzerose, dem Befall des Endozervikalkanals, dem Alter und dem Wunsch der Patientin. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012
44 Operative Therapie der Zervixdysplasie Die Schlingenkonisation ist die chirurgische Methode der Wahl. Frühund Spätkomplikationen treten seltener auf als nach Messerkonisationen [91]. Die Messerkonisation weist bei nachfolgenden Schwangerschaften die höchste Komplikationsrate aller Methoden auf und sollte bei Frauen mit bestehendem Kinderwunsch nicht zum Einsatz kommen [91]. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012
45 Operative Therapie der Zervixdysplasie Die operative Therapie kann entweder mittels Laser oder mittels Schlingenkonisation (LEEP, s.u.) erfolgen. In Abhängigkeit von der Größe des Konus/Exzidates steigt das Risiko für Frühgeburtlichkeit und zervikale Stenosen an [91]. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012
46 Operative Therapie der Zervixdysplasie kann zum Ausschluss endozervikaler Neoplasien eine Kürettage der verbliebenen Endozervix (alternativ Zytologie) beinhalten. Eine Abrasio des Cavum uteri ist nicht erforderlich. S2k Leitlinien, DGGG, 2008 Montag, 21. Mai 2012
47 Operative Therapie der Zervixdysplasie ca KONISATIONEN/ JAHR AMBULANT IM KRANKENHAUS 42,2% AMBULANT KASSENÄRZTLICH 32,1% STATIONÄR 25,7% Mühlhauser et al., 2008 Montag, 21. Mai 2012
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51 LEEP - KONISATION
52 OPERATIVE THERAPIE
53 OPERATIVE THERAPIE
54 LEEP - KONISATION
55 LEEP - KONISATION
56 LEEP - KONISATION
57 LEEP - KONISATION
58 LEEP - KONISATION
59 LEEP - KONISATION
60 LEEP - KONISATION
61 LEEP - KONISATION
62 LEEP - KONISATION
63 LEEP - KONISATION
64 LEEP - KONISATION
65 LEEP - KONISATION
66 LEEP - KONISATION
67 DIE KONISATION DURCHSCHNITTLICHE VERWEILDAUER BEI STATIONÄREN EINGRIFFEN: 2,3 TAGE DURCHSCHNITTLICHE ARBEITSUNFÄHIGKEIT NACH AMBULANTEN EINGRIFFEN: 11,2 TAGE Mühlhauser et al., 2008 Montag, 21. Mai 2012
68 DIE KONISATION HOCHRECHNUNG FÜR 2009: KONISATIONEN BUNDESWEIT 217 KONISATIONEN / FRAUEN ALTERSGIPFEL LEBENSJAHR Soergel, 2011 Montag, 21. Mai 2012
69 DIE KONISATION PROBLEMATIK DER IN SANO - RESEKTION Montag, 21. Mai 2012
70 PORTIODYSPLASIE Sektorenübergreifende Qualitätssicherung im Gesundheitswesen Anschrift des Herausgebers: AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) Telefax: (+49) Montag, 21. Mai 2012
71 PORTIODYSPLASIE Konisation Vorbericht Stand: 09. Juli 2010 Impressum Herausgeber: AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Thema: Konisation Auftraggeber: Gemeinsamer Bundesausschuss Datum des Auftrags: 03. Dezember 2009 Datum der Abgabe: 09. Juli 2010 Montag, 21. Mai 2012
72 PORTIODYSPLASIE Auftrag und Zielsetzung Montag, 21. Mai 2012
73 PORTIODYSPLASIE Indikatortyp Struktur lfd. Nr. Indikator-ID Indikatorbezeichnung 1 ST08 Ärztliche Expertise bei der Durchführung der Kolposkopie 2 P01 Differentialkolposkopie vor Konisation 3 P04 Sofortige Konisationen bei PAP IIID und CIN 1 sind obsolet 4 P05 Adoleszente Patientinnen mit Konisation 5 P08 Indikation zur Konisation in der Schwangerschaft 6 P13 Fehlende hochgradige präkanzeröse Befunde der Konisate Montag, 21. Mai 2012
74 PORTIODYSPLASIE 7 P15 Konisation unter Kolposkopie-Kontrolle 8 P17 Reduzierung von Messerkonisationen 9 P27 Histologische Beurteilung des Konus 10 P30 Beurteilbarkeit des histologischen Präparats nach Konisation 11 P32 Nachsorge: HPV-Test zwischen 6 und 12 Monaten nach Konisation 12 P34 Patientinnen mit sofortiger Rekonisation bei positivem Absetzungsrand Montag, 21. Mai 2012
75 PORTIODYSPLASIE 13 OU10 Positiver Absetzungsrand bei Adenocarcinoma in situ 14 OU11 Behandlungsbedürftige Nachblutungen nach Konisation 15 S11 Erhöhte Komplikationsrate in der Schwangerschaft nach Konisationen Montag, 21. Mai 2012
76 PORTIODYSPLASIE 16 PP05 Informationen über die Bedeutung von Untersuchungsergebnissen vor der Konisation 17 PP05A Informationen über die Bedeutung von Untersuchungsergebnissen nach der Konisation 18 PP10 Verständliche Beantwortung von Fragen durch ärztliches Personal 19 PP15 Gesprächsmöglichkeit über Ängste und Sorgen 20 PP17 Wahrung der Privatsphäre bei Gesprächen, Untersuchungen und Behandlungen 21 PP18 Respektvoller Umgang mit den Patientinnen insgesamt 22 PP24 Informationen über Kontaktpersonen nach der Entlassung 23 PP26 Informationen über zu Hause zu beachtende Alarmsignale 24 PP31 Informationen über Nachsorgeuntersuchungen Montag, 21. Mai 2012
77 DIE KONISATION PERSPEKTIVEN REDUKTION DER ANZAHL DURCHGEFÜHRTER KONISATIONEN ADAPTIERTE RESEKTION DER DYSPLASIE ADAPTIERTE THERAPIE DES KARZINOMS ADAPTIERTE UTERUSCHIRURGIE Montag, 21. Mai 2012
78 DIE KONISATION
79 TRACHELEKTOMIE NACH DARGENT
80 DIE KONISATION
81 DIE KONISATION
82 DIE KONISATION
83 DIE KONISATION
84 DIE KONISATION
85 DIE KONISATION
86 DIE KONISATION
87 DIE KONISATION ZERVIXKARZINOM WELTWEIT ZWEITHÄUFIGSTE TUMORBEDINGTE TODESURSACHE TODESFÄLLE IN DEUTSCHLAND NEUERKRANKUNGEN JÄHRLICH Montag, 21. Mai 2012
88 DIE KONISATION
89 Problematik der Übertherapie ENTWICKLUNG EINES INVASIVEN KARZINOMS: CIN 1: 1% CIN 2: 5% CIN 3: > 12% Montag, 21. Mai 2012
90 LASER - KONISATION ANALOG ZUR LEEP PROBLEMATISCHE HÄMOSTASE TECHNISCH AUFWÄNDIG, WENN ALS ABLATIVES VERFAHREN EINGESETZT Montag, 21. Mai 2012
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