Post St. Gallen Chemo- und Immuntherapie

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1 Post St. Gallen 2009 Chemo- und Immuntherapie Rupert Bartsch Universitätsklinik für Innere Medizin 1 Klinische Abteilung für Onkologie 1

2 Neue Daten von HERA und FinHER Empfehlungen des Panels zu Adjuvanten und neoadjuvanten Chemotherapie Immuntherapie (Trastuzumab, Bevacizumab) Versuch, Erkenntnisse aus der Tumorbiologie in das adjuvante Setting zu übertragen 2

3 Neues von HERA und FinHER S25 S24 Update of the HERA trial and the role of 1 year trastuzumab as adjuvant therapy for breast cancer Gianni L, et al. Breast 2009;18(Suppl 1):S11. Update of the FINHER trial based on 5 years of follow up Joensuu H, at al. Breast 2009;18(Suppl 1):S11. 3

4 Neues von HERA Her2-positive Patienten 3 Therapiearme Kontrolle, 1 Jahr oder 2 Jahre Trastuzumab Sequentiell Verabreichung von Chemo und Trastuzumab Signifikanter Vorteil für die Trastuzumab 1 Jahr Gruppe gegenüber Kontrolle Protokollamandment 2005: 885 / 1698 Patienten der Kontrollgruppe erhalten Trastuzumab 4

5 Neues von HERA... Start Trastuzumab median 22,8 Monate nach Randomisierung Disease free survival (intent to treat) signifikant besser für Crossover-Gruppe (p < ) 2. geplante Interimsanalyse ( ) zeigt trotz Crossover weiterhin Vorteil für Trastuzumab Auch verzögerte Gabe von Trastuzumab wirksam (vorgezogene Erstlinientherapie?) 5

6 Neues von FinHER FinHER (Finland) D q3w x 3 or Vinorelbine qw x 8 FEC q3w x 3 n=232 D q3w x 3 or Vinorelbine qw x 8 + T qw x 9 FEC q3w x 3 (Her2 positive group) Vergleich Docetaxel / Vinorelbine Vergleich Trastuzumab / kein Trastuzumab 9 Wochen Trastuzumab Kleinste der adjuvanten Studien 6

7 Neues von FinHER Distant disease free survival Docetaxel / Trastuzumab vs Kontrolle (HR 0,32; p=0,029) Docetaxel / Trastuzumab vs Vinorelbine / Trastuzumab (HR 0,31; p=0,020) Geringere Kardiotoxizität in der Trastuzumabgruppe??? Relevante Information angesichts geringer Patientenzahl? 7

8 Immuntherapie Kombination Trastuzumab und endokrine Therapie im adjuvanten Setting ohne Chemotherapie? Bereits Rolle für Bevacizumab im adjuvanten Setting? Trastuzumab Standard in der neoadjuvanten Therapie Her2- positiver Tumore? 8

9 Trastuzumab und endokrine Therapie ausreichend bei Her2-positiven Tumoren mit sonst niedrigem Risikoprofil? Yes No Abstentation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 9

10 Trastuzumab und endokrine Therapie Kommentar: Hinweise für Her2-vermittelte Resistenz gegenüber endokriner Therapie Resistenzmechanismus kann durch Kombination von anti-her2-therapie und endokriner Therapie blockiert werden aber Datenlage für Empfehlung im adjuvanten Setting nicht ausreichend Verzicht auf Chemotherapie bei Her2+ Tumoren derzeit keine valide Therapieoption im adjuvanten Setting 10

11 Gibt es derzeit einen Platz für Bevacizumab im adjuvanten Setting? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 100% 11

12 Trastuzumab neoadjuvant bei Her2-positiver Erkrankung? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 100% 12

13 Chemotherapie Welche Substanzen sollten in einer neoadjuvanten Therapie enthalten sein? Alleinige endokrine neoadjuvante Therapie bei hochgradig endokrin responsiven Tumoren? Spezielle Therapien für die einzelnen biologischen Subtypen? Dosisdichte Therapien ein Standard? Die Rolle der Anthrazykline? 13

14 Sollte neoadjuvante Therapie ein Anthrazyklin enthalten? Yes No Abstentation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 14

15 Sollte neoadjuvante Therapie ein Taxan enthalten? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15

16 Anthrazykline und Taxane neoadjuvant Kommentar: Kombination von Anthrazyklinen und Taxanen bieten die höchsten derzeit durch konventionelle Therapie erreichbaren Responseraten Weitere Verbesserung durch zielgerichtete Therapien möglich Zusätzlicher Benefit durch Zukombination von Capecitabine? ABCSG 24 Präsentation bei ASCO 2009! 16

17 Hochgradig endokrin responsive Erkrankung alleinige endokrine Therapie neoadjuvant? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 100% 17

18 Optimale Dauer einer alleinigen neoadjuvanten Therapie? 3-4 Monate 4-8 Monate > 8 Monate 0% 10% 20% 30% 40% 50% 18

19 Geringere Wirksamkeit einer Chemotherapie bei endokrin responsiven, Her2-negativen Tumoren? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 100% 19

20 Rolle für Chemotherapie bei hochgradig endokrinresponsiver Erkrankung? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 20

21 Andere Standard-Chemotherapie für Her2-positive / Her2- negative Tumore? Yes No Abstentation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 21

22 Andere Standard-Chemotherapie für Her2-positive / Her2- negative Tumore? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 100% 22

23 Tumorbiologie Kommentar: Klassische histopatologische Faktoren als Surrogat für biologische Subtypen Hochgradig endokrin responsive Tumore haben geringen / keinen Benefit von Chemotherapie Bei fraglich / nicht endokrin responsiven Tumoren derzeit kein Benefit für einzelne Therapieregime bewiesen (z.b. Platine bei triple-negativen Tumoren) 23

24 Sind Anthrazykline ein notwendiger Bestandteil einer adjuvanten Chemotherapie? Yes No Abstentation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 24

25 Anthrazykline Kommentar: Abstimmungsverhalten des Panels spiegelt die unklare Situation in Bezug auf Anthrazykline Oxford Overview zeigt benefit für Anthrazykline aber retrospektive Daten legen nahe, dass dieser auf Her2-positive Tumore beschränkt sein könnte Ergebnisse von prospektiven Studien fehlen! 25

26 TC x 4 EIN Standardregime? Yes No Abstentation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 26

27 TC x 4 EIN Standardregime? Kommentar: Studie verglich TC (Docetaxel/Cyclophophamid) mit AC (Doxorubicin/Cyclophosphamid) AC heute kein üblicher Therapiestandard Fragliche Aussagekraft, eventuell Option für selektionierte Patienten 27

28 Dose-dense AC T als EIN Standardregime? Yes No Abstentation 0% 20% 40% 60% 80% 28

29 St. Gallen 2009 Keine wesentlichen Neuigkeiten im Bereich der Chemound Immuntherapie Entscheidende Studien fehlen noch! 9 Woche versus 1 Jahr Trastuzumab (SOLD) Rolle der Anthrazykline? Bevacizumab im adjuvanten Setting? 29

30 Danke! 30

31 UNIV. KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Medizinische Universität Wien Adjuvante Therapie des Mammakarzinoms Primary Therapy of Early Breast Cancer 11th International Conference St. Gallen 2009 DATEN - FAKTEN: KONSEQUENZEN? 25. März 2009 Palais Ferstel Wien 31