Prostatakrebs: Abwarten, Operieren, Bestrahlen?
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- Marielies Ackermann
- vor 7 Jahren
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1 Prostatakrebs: Abwarten, Operieren, Bestrahlen? Prof. Dr. T. Knoll Prof. Dr. M. Münter Prostatakarzinomzentrum Sindelfingen
2 Welche Therapien gibt es? Operative Prostataentfernung Strahlentherapie } heilend Hormontherapie Chemotherapie } nicht heilend Aktives Beobachten Kontrolliertes Zuwarten }?
3
4 Risiko Überdiagnose und Übertherapie? Nicht alle sterben an Prostatakrebs Aber wer wird daran sterben?
5 Operation, Bestrahlen oder Zuwarten? Prostatakrebs Tod (%)
6 ?
7 Patienten ohne erneutes Krankheitsfortschreiten OP Strahlen- therapie Aktives Zuwarten Jahre
8 Operation vs. Zuwarten Operation Abwarten Risiko Metastasen Jahre nach Diagnose/Therapie 8
9 Wie kann man das Risiko einschätzen?
10 PSA < 10 ng/ml = Meist gute Prognose
11 Tumor Ausdehnung in Gewebeprobe/Ultraschall/MRT
12 Aggressivität (Mikroskopie) normal Gleason 4 Gleason 5
13 Gesundheit/Alter
14 Aktives Beobachten für wen? Lebenserwartung >10 Jahre PSA < 10 ng/ml Kleiner Tumor, auf Prostata begrenzt Geringe Aggressivität (Gleason <7)
15 Was bedeutet aktives Beobachten? Regelmäßige Tast- und PSA- Kontrolle Prostatabiopsie nach 6 Monaten, und dann alle Monate
16 Beobachten Eingreifen Wenn PSA Verdopplungszeit <3 Jahre Wenn Gleason Score >6
17 Kurative (=heilende) Therapien
18 Operation
19 Was wird entfernt? 19
20 Was ist wichtig neben der Entfernung des Krebses? Normales Wasserlassen Keine Inkontinenz Sexualfunktion Intaktes Körperbild
21 Anatomie Äußerer Schließmuskel 21
22 Nerven-Gefäß-Bündel (Potenz) Prostata Blase Nervengefäß- bündel Enddarm 22
23 Operationstechnik
24 Ablauf OP in Vollnarkose Krankenhaus Aufenthalt 7 Tage Harnröhrenkatheter 5 Tage Anschlussheilbehandlung?
25 Da Vinci-SI System
26 26
27 Warum computer-assistierte OPs? Schlüsselloch Technik auch für komplexe Operationen 3D-Sicht 10-fache Vergrößerung Funktionell bessere Ergebnisse
28 Blutverlust (ml) davinci Offen
29 Weltweite Verbreitung des Da Vinci Systems 30% aller Prostatakrebs Operationen in Europa, 82% in USA
30 Operativer Zugang offen Da Vinci 15 cm 10mm 5mm 30
31 31
32 HarnröhrenSchließmuskel OP Technik:und Kontinenzerhalt Präparation 32
33 OP Technik: Erhalt Potenznerven hoher Nerverhalt 33
34 Naht Blase-Harnröhre 34
35 Strahlentherapie
36 Eindrücke Neubau Strahlentherapie
37 Eindrücke Neubau Strahlentherapie
38 Eindrücke Neubau Strahlentherapie
39 Eindrücke Neubau Strahlentherapie
40 Gerät für die Hochpräzisions-Strahlentherapie Stereotaxie
41 Anmerkungen Strahlentherapie Moderne Behandlungstechniken verbessern die radioonkologischen Ergebnisse in der kurativen Behandlung des Prostatakarzinoms Diese Techniken ermöglichen eine Dosiseskalation um damit ein besseres Ansprechen zu erzielen Gleichzeitig wird die Toxizität der Therapie vermindert Es werden vermehrt Therapiemodalitäten kombiniert
42 Anmerkungen Strahlentherapie Kernaussage: Exzellente radioonkologische Ergebnisse sind nur mit einer Dosiserhöhung möglich
43 Ausstattung der Klinik Technische Methoden Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Step-and-Shoot VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) Rapid Arc bildgestützte Strahlentherapie (IGRT) LDR- und HDR-Brachytherapie PET-CT und MRT (3T) zur Planung vorhanden
44 Ausstattung der Klinik Therapie erfolgt in der Regel ambulant Große stationäre Einheit vorhanden 24 Stunden Dienstbereitschaft Notfallbestrahlung Palliative Betreuung möglich Große interdisziplinäres Team
45 Strahlentherapeutische Optionen LDR-Brachytherapie HDR-Brachytherapie IMRT (intensitätsmodulierte RT) in Kombination mit der IGRT (bildgestützte RT) Kombination aus Brachytherapie und IMRT Kombination aus antihormoneller Therapie und Strahlentherapie
46 Brachytherapie LDR Permanent- Implantation radioaktiver Seeds HDR Afterloading- Therapie, Nachladeverfahren In Sindelfingen oder Stuttgart
47 LDR-Brachytherapie 39 Jod-125 Seeds Dosis: 145 Gy HWZ: 59 Tage In Sindelfingen oder Stuttgart
48 HDR-Brachytherapie Perkutan: Gesamtdosis 50.4 Gy / 5 x 1.8 Gy pro Woche HDR Boost 2x 10 Gy
49 HDR-Brachytherapie Perkutan: Gesamtdosis 50 Gy / 5 x 2.0 Gy pro Woche HDR Boost 2x 10 Gy
50 Ziele der IMRT Dosissteigerung in der Prostata Darmschonung Blasenschonung Schonung des Nervenbündels
51 Ergebnisse IMRT
52 IMRT Herfarth, 2000
53 IMRT
54 IGRT CT zur Planung cone-beam CT, gefüllter Darm cone-beam CT, Darm entleert
55 Stellenwert der Strahlentherapie Sexuelle Lebensqualität Kontinenz Monate Monate OP Strahlentherapie Aktives Zuwarten
56 Quo vadis 56
57 Sowohl OP als auch Bestrahlung mit guten Heilungschancen Moderne Techniken reduzieren Nebenwirkungen
58 Beratungsvoraussetzung: Expertise! Beratung und Therapie durch Urologen Strahlentherapeuten Optimale Versorgung
59
60 - Onkologische Voraussetzungen Was für einen Tumor habe ich? - Interdisziplinär: Therapeutische Optionen Welche Möglichkeiten habe ich? - Interdisziplinär: Aufklärung des Patienten Was bedeutet dies für mich? Entscheidung des Patienten
61
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