Vernachlässigung und Misshandlung von Kindern und Jugendlichen eine interdisziplinäre Aufgabe. H.M. Straßburg Würzburg

Transkript

1 Vernachlässigung und Misshandlung von Kindern und Jugendlichen eine interdisziplinäre Aufgabe H.M. Straßburg Würzburg

2 Aktuelle Beispiele für Mord durch Misshandlung von Kindern Der Spiegel 48/2006

3 Die Geschichte der Kindheit ist auch eine Geschichte der Kindesmisshandlung! Warum gab es vor 1950 praktisch keine Beschreibung durch Kinderärzte? Erstbeschreibung der Problematik durch H. Kempe 1961

4 Hämatome Lokalisation Alter Entstehung DD

5 Schläge ins Gesicht frozen watchfulness Cave: DD: Lippen, Zähne Ohrmuschel, Trommelfell Nasenbein Orbita Akzidentelles Trauma Gerinnungsstörung Ringelröteln!

6 Bei 2 % aller stationär aufgenommenen Kinder muss an Misshandlungen gedacht werden! Beispiel Orbita-Hämastome Akzidenteller Sturz? Induziertes Trauma? Hämophilie? Cave: Hirnparenchymschaden Subarachnoidalblutung Subgaleale Blutung Hämatotympanon Hörverlust Rhinoliquorrhoe etc.

7 Verbrühungen, Verbrennungen und Vergiftungen bei Kindern sind in bis zu 10% Folge von willkürlicher Verletzung oder von Vernachlässigung

8 Lokalisation von Spuren einer Misshandlung bei Kindern (nach Frank)

9 Das Schütteltrauma beim Säugling und Kleinkind Mögliche Folgen: -Tod - schwere bleibende Behinderung - chronischer Subduralerguss - Sehstörungen - Lernstörungen aller Art - Beziehungsstörungen

10 Am Skelettsystem können Folgen von Misshandlungen am längsten nachgewiesen werden! z.b. metaphysäre Absprengungen

11 Hinweise für Kindesmisshandlung Beim Kind Bei den Eltern Verhaltensauffälligkeiten mit gestörter Kontaktaufnahme Schreckhaftigkeit Provokationen Ältere Verletzungen Nicht adäquate Anamnese Nicht adäquate Aufmachung Entwicklungsauffälligkeiten Fehlbildungen Dystrophie unklarer Ursache usw. Vermehrte psychische Anspannung Alle soziale Schichten, aber vermehrt bei Randgruppen, Alkohol- und Gewaltanamnese Wechselnde Ärzte Gestörte Interaktion mit dem Kind Übertriebene Zuwendung usw.

12 Grundsätze für das Vorgehen bei V.a. Kindesmisshandlung Der Arzt muss (der Lehrer sollte) immer wieder daran denken! Ausführliche und exakte Anamnese Genaue schriftliche Dokumentation Beobachtung des Kindes und seiner Interaktion mit den Eltern Zeit lassen, z.b. stationäre Aufnahme Klares Aussprechen eines Verdachtes Möglichst Helferkonferenz Ggf. Staatsanwaltschaft bzw. Polizei einschalten Eindeutige Festlegungen zum weiteren Vorgehen

13 Einrichtungen zur Betreuung bei V.a. Kindesmisshandlung Kinderarzt/Hausarzt Jugendamt Polizei, Staatsanwaltschaft, Familiengericht Kinderklinik Kinder- und Jugendpsychiatrie Spezialambulanzen und kliniken Rechtsmedizin Beratungsstellen Frühförderstellen Selbsthilfe (anonyme Eltern, Kinderschutzbund) Frauenschutz Wesentlich ist der Aufbau von regionalen Netzstrukturen!

14 Spezielle Formen der Kindesmisshandlung: Körperliche Vernachlässigung Seelische Vernachlässigung Sexueller Missbrauch Unzureichende Schmerzbehandlung Münchhausen-Syndrom by proxy

15 Weitere Literatur Ariès, P (1994) Geschichte der Kindheit 11. Auflage.dtv-Wissenschaft München Egle, UT, Hoffmann SO, Joraschki P (1996) Sexueller Missbrauch, Misshandlung, Vernachlässigung Erkennung und Behandlung psychischer und psychosomatischer Folgen früher Traumatisierungen. Schattauer, Stuttgart Helfer RE, Kempe CH (1978) Das geschlagene Kind. Suhrkamp, Frankfurt Kinderschutzbund. Martinius J, Frank R (1990) Vernachlässigung, Mißbrauch und Mißhandlung von Kindern Erkennen, Bewußtmachen, Helfen. Huber, Bern Southall, DP, Samuels MP, Golden MH (2003) Classification of child abuse by motive and degree rather than type of injury. Arch Dis Childh 88, Trube-Becker E (1982) Gewalt gegen das Kind Vernachlässigung, Mißhandlung, sexueller Mißbrauch und Tötung von Kindern. Kriminalistik-Verlag, Heidelberg Wegner W (1996) Mißhandelte Kinder Grundwissen und Arbeitshilfen für pädagogische Berufe. Beltz, Weinheim Zernikow B (2000) Schmerztherapie im Kindesalter. Springer, Heidelberg