F I N D E D E I N E Q U E L L E, BEVOR DU DURSTIG WIRST.

Transkript

1 F I N D E D E I N E Q U E L L E, BEVOR DU DURSTIG WIRST. ANAMNESEBOGEN Beratung nach TRADITIONELLER CHINESISCHER MEDIZIN DR. DORIS LANGENBERGER PATIENTENNAME DATUM ADRESSE TELEFON/FAX GEBURTSDATUM ALTER FAMILIENSTAND KINDER/ALTER RAUCHER ALKOHOL SCHWANGER BERUF AKUTE ERKRANKUNG BEI SCHMERZEN: LOKALISIERT ODER DIFFUS? DRUCK BRINGT BESSERUNG? WÄRME BRINGT BESSERUNG? KÄLTE BRINGT BESSERUNG? FRÜHERE ERKRANKUNGEN SCHWERE KINDERKRANKHEITEN? UNFÄLLE? OPERATIONEN? ERKRANKUNGEN IN DER FAMILIE ELTERN? GESCHWISTER? KINDER? 1

2 WESTLICHE DIAGNOSE? VORLIEGENDE BEFUNDE? BLUTBEFUND? LETZTER ARZTBESUCH? BEKANNTE ALLERGIEN? NAHRUNGSMITTEL- UNVERTRÄGLICHKEITEN? MEDIKAMENTENEINNAHME? SCHMERZMITTEL? EINNAHME ANDERER PRÄPARATE WIE KRÄUTER? (KRÄUTERTEEES?) BACHBLÜTEN? HOMÖOPATHISCHE MITTEL? HAARE QUALITÄT DER HAARE? HAARAUSFALL? FETTIGES HAAR? SCHUPPEN? AUGEN AUGENSEKRET? TRÄNENDE ODER ROTE AUGEN? OHREN OHRENSCHMERZEN VERSTÄRKT OHRENSCHMALZ? GEHÖRPROBLEME? TINNITUS? NASE NASENSEKRET? RINNENDE NASE? NEBENHÖHLENENTZÜNDUNGEN? 2

3 MUND/ZÄHNE/LIPPEN MUNDGESCHMACK? MUNDGERUCH? FIEBERBLASEN? APHTEN? DICKER SPEICHEL? MUNDTROCKENHEIT? KOPF KOPFSCHMERZEN? STIRNKOPFSCHMERZEN? SCHLÄFENKOPFSCHMERZEN? SCHEITELKOPFSCHMERZEN? EIN- ODER BEIDSEITIG? GESICHT GESICHTSFARBE? GESICHTSRÖTUNG? WANGENROT? HALS HALSKRATZEN? HALSSCHMERZEN? SCHLUCKBESCHWERDEN? GLOBUSGEFÜHL? PFLAUMENKERNGEFÜHL? HALSWIRBELSÄULE/NACKEN/SCHULTER VERSPANNUNGEN? SCHMERZEN? BRUSTWIRBELSÄULE KRÜMMUNG? 3

4 THORAX BEKLEMMUNG? SPANNUNGSGEFÜHL,? SEUFZEN? LUNGE/HAUT/IMMUNSYSTEM INFEKTANFÄLLIGKEIT? TROCKENHEITSSYMPTOMATIK? KURZATMIGKEIT? HERZ PALPITATIONEN? HERZRASEN? HERZSTECHEN? ARME/HÄNDE/FINGER BEWEGLICHKEIT? SCHMERZEN? KÄLTE/HITZEGEFÜHL? NÄGEL BRÜCHIG? RILLEN? WEISSE FLECKEN? EPIGASTRIUM APPETIT? GESCHMACKSEMPFINDUNG? UNWOHLGEFÜHL UNMITTELBAR NACH DEM ESSEN? HUNGERGEFÜHL? SCHLUCKAUF? AUFSTOSSEN/SODBRENNEN? 4

5 HYPOCHONDRIEN SPANNUNG? DRUCK? VÖLLEGEFÜHL? GESAMTER BAUCHRAUM/VERDAUUNG DARMGESRÄUSCHE? BLÄHUNGEN? STUHL? HÄMORRHOIDEN? NACH UNTEN DRÄNGENDES GEFÜHL? LENDENWIRBELSÄULE SCHMERZEN? KÄLTEGEFÜHL? ZIEHEN? NIEREN/KNOCHEN NIERENBECKENENTZÜNDUNG? KNOCHENBRÜCHE? OSTEOPOROSE? BLASE BLASENENTZÜNDUNG? FARBE DES URIN? NÄCHTLICHER HARNDRANG? HARNTRÖPFELN? GEBÄRMUTTER/EIERSTÖCKE/MENSTRUATION GEBURTEN?. FEHLGEBURTEN? ZYSTEN? MYOME? QUALITÄT DER MENSES? ZYKLUS? 5

6 SCHEIDE/PENIS/HODEN/SEXUALITÄT AUSFLUSS? PROSTATA? BEINE/KNIE/FÜSSE BWEGLICHKEIT? SCHMERZEN? BESENREIßER? KRAMPFADERN? CELLULITE? KÄLTE/HITZEGEFÜHL? SCHLAFQUALITÄT, WOHLBEFINDEN UND ENERGIEHAUSHALT ALLGEMEIN TAGESMÜDIGKEIT? TRÄUME? 5 HEISSE HERZEN (KOPF, HÄNDE, FÜSSE)? KONZENTRATION? SCHWINDEL? VERGESSLICHKEIT? ZITTERN/KRÄMPFE IN DEN EXTREMITÄTEN? MAGEN-,/BAUCHKRÄMPFE? AUGENLIDZITTERN? HÄNDEZITTERN? KÄLTE-/WÄRMEEMPFINDEN NACHMITTAGSHITZE/FIEBER? NACHTHITZE? SCHWITZEN NACHTSCHWEISS? SPONTANSCHWEISS? FUSSSCHWEISS? HÄNDESCHWEISS? 6

7 BLUTUNGEN NASENBLUTEN? NEIGUNG ZU HÄMATOMEN? ZWISCHENBLUTUNGEN? GEMÜT/EMOTION WUT/ZORN/AGGRESSION? EIFERSUCHT, HYSTERIE, ÜBERTRIEBENE LEBENSGEFÜHLE? SORGE/GRÜBELN/KUMMER? TRAURIGKEIT/DEPRESSIV SEIN? ANGST? AKUTELLE BELASTUNGEN? GEMÜTSSCHWANKUNGEN? UNRUHE? NERVOSITÄT? SCHLAF? QUALITÄT? GEWICHTSPROBLEME? AB-/ZUNEHMEN? ZUNGE ZUNGENKÖRPER? ZUNGENBELAG? UNTERZUNGE? PULSQUALITÄT LINKS HERZ LEBER NIERE RECHTS LUNGE MILZ NIERE 7

8 ESSVERHALTEN FRÜHSTÜCK? MITTAGESSEN? ABENDESSEN? ZWISCHENMAHLZEITEN? HEISSHUNGERATTACKEN? BEVORZUGTER GESCHMACK? TRINKVERHALTEN WIE VIEL AM TAG? WAS? WANN? BEVORZUGTER GESCHMACK? DURSTGEFÜHL? BEFUND NACH TCM WEITERER VERLAUF DER BERATUNG 8