Leber und Stoffwechsel

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1 1 Leber und Stoffwechsel Physiologie, Anatomie und Pathologie

2 Stoffwechsel Kohlenhydratstoffwechsel NBZ mg/dl nüchtern Ab 126 Diabetes mellitus Ab Überschreiten der Nierenschwelle HbA1c < 6,5% Blutzuckergedächtniswert Normwert OGT nach 2h BZ < 140 mg/dl, wenn > 200 =manifester Diabetes C-Peptid 2

3 Stoffwechsel Diabetes mellitus WHO-Definition 1. Manifester Diabetes 2. Subklinischer 3. Latenter Diabetes 4. Potentieller Diabetes Die Zahl der Diabetiker und Diabetikerinnen betrug im Jahr 2000 weltweit etwa , diese Zahl wird sich bis 2025 auf 300 Millionen verdoppeln! 3

4 Stoffwechsel Diabetes mellitus TYP 1 TYP 2 4 Immer insulinabhängig Meist < 30 Jahre Typ 1a Kind Typ 1b junger Erwachsener Genetisch Idiopathisch Durch Mumps Autoimmun (selten) psychisch Echter Insulinmangel Tritt plötzlich auf Nicht zwangsläufig insulinabhängig Älterer Mensch 2a normalgewichtig 2b übergewichtig V.a Rezeptormüdigkeit durch zu hohen Fettgehalt der Zelle Insulinresistenz Pankreasüberlastung Relativer Insulinmangel Langsame Entwicklung

5 Diabetes mellitus Symptome Typ 1 Rasche Gewichtsabnahme Exsikose Polydypsie Polyurie Allgemeinsymptome Typ 2 Jahrelang nicht fassbar unspezifisch 5

6 Diabetes mellitus Komplikationen Metabolisches Syndrom Hyperlipidglycidämie Arteriosklerose Makroangiopathien Mikroangiopathien ( eigentliches Problem) 6

7 Diabetes mellitus Diabetisches Koma 7 Hypoglycämisches Koma BZ < 50, entwickelt sich schnell Besonders nachts Ursachen: zuviel Insulin, Sport, wenig gegessen Symptome: Zittrig Kaltschweißig Heißhunger Tachykardie Blutdruck recht stabil somnolent Hyperglycämisches Koma +/ mg/ dl Schleichende Entwicklung über Tage a) Ketoazidotisches Koma Kussmaul-Atmung Azetonabatmung Polyurie Exikose b) Hyperosmolarität Polyurie Dehydration

8 Fettstoffwechselstörungen Im Blut sind Fette nicht wasserlöslich und müssen deshalb mit Transportproteinen (Lipoproteinen) eine Verbindung eingehen. Diese unterscheiden sich durch ihre Dichte. 8

9 Fettstoffwechselstörungen Lipoproteintypen Chylomikronen VLDL LDL HDL Verhältnis HDL / LDL -> 40/ 60 9

10 Fettstoffwechselstörungen Cholesterin Fettähnliche Substanz, aromatischer Alkohol, in tierischen Zellen (andere Sterine auch in Pflanzen),V.a. in Leber und Darm synthetisiert Wird benötigt für: Produktion der Gallensäuren Zellmembran Steroidhormone Markscheide der Nervenzellen Bei Cholesterinämie -> gesättigte Fettsäuren einschränken, mehrfach ungesättigte zu sich nehmen (Omega 3) 10

11 Fettstoffwechselstörungen Triglyceride In Leber und Fettgewebe synthetisiert Energiegewinnung (herz braucht besonders viel) Geht im Gegensatz zum Cholesterin in die Zelle -> Organverfettung Überstand milchig (Cholesterin klar) 11

12 Stoffwechselstörungen Gicht Hyperurikämie = Arthritis urica Harnsäure physiologisch 2,5 6,5 mg/dl Harnsäure ist Abbauprodukt des Purinstoffwechsels (-> DNS) Die schlecht lösliche Harnsäure bildet kristalle (Urate), die sich bevorzugt in bradytrophen Gewebenablagern 12

13 13 Stoffwechselstörungen Gicht Ursache Genetisch (primär) Übermäßige Purinsynthese Nach opulenten Mahlzeiten, Alkoholexzessen Gesteigerter Zelluntergang Nierenfunktionsstörungen Symptome Oft asymptomatisch Akuter Anfall: Schlagartiger Beginn, meist nachts/morgens mit allen Entzündungszeichen In zwei Drittel der Fälle Podagra, seltener Gonagra oder Chiragra Frösteln, subfebril Anfall kann bis zu Tagen andauern Chronische Gicht: Gichttophi Chronische schmerzen Komplikation Urolithiasis Gelenkdeformierung/ Versteifung Gichtnephropathie Begleiterkrankungen Iritis

14 Stoffwechselstörungen Porphyrie, Amyloidose Porphyrie Störung der Biosynthese von Häm durch Enzymmangel. Angeboren oder erworben. Lichtdermatose. Amyloidose Generalisierte Ablagerungen von Amyloiden (Eiweißen) -> betroffene Organe vergrößern sich und entwickeln eine Insuffizienz 14

15 Stoffwechselstörungen Mukoviszidose Zystische Fibrose Autosomal-rezessiv erbliche Stoffwechselstörung mit generalisierter Dysfunktion exokriner Drüsen -> Produktion von zähem Schleim (Bronchialsystem, Pankreas, Dünndarm, Gonaden, Schweißdrüsen, Gallenwege) Gestörter Chlorid- und Natriumhaushalt Symptome MANGELERSCHEINUNGEN Schwerste obstruktive Lungenstörung 15

16 Pankreas Akute Pankreatitis Ursachen Gallensteine Alkoholexzess Idiopathisch Infektionen Symptome Gürtelförmiger, heftiger Schmerz Gummibauch Schockzeichen Übelkeit, Erbrechen Evtl. Ikterus Hyperglykämie 16

17 Pankreas Chronische Pankreatitis Ursachen 80% Alkohol Infektionen Medikamente Symptome Schmerzen im akuten Schub Fettunverträglichkeit Fettstühle, Diarrhöen Spät: Symptome des Diabetes mellitus 17

18 Pankreas Pankreas - CA Meist am Kopf Risikofaktoren Chron. Pankreatitis Alkoholabusus Rauchen Symptome Ikterus Symptome der chronischen Pankreatitis Courvoisier positiv Komplikation Lymphogene und hämatogene Metastasierung Penetration des Magens 18